臨床科研設計課程建設探討與效果評價

王建炳，余運賢，金明娟，唐夢齡，朱益民，陳 坤

(浙江大學醫學院，浙江 杭州 310058)

臨床醫學碩士研究生在本科階段已學習了臨床流行病學課程，臨床流行病學是一門方法學課程，主要以傳授理論知識為主，學生對臨床流行病學的原理和方法掌握有限，缺乏解決臨床研究實際問題的能力。在臨床醫學研究生的培養目標中，臨床醫學方法學課程必不可少[1]。臨床科研設計是浙江大學面向全日制臨床醫學碩士研究生，提高醫學類碩士研究生科研素養的主要課程[2]。該課程主要內容包括：臨床科研一般過程、科研選題和假設建立方法、醫學研究基本要素、科研設計基本原則、常見人群研究方法(如：描述性研究、病例對照研究和隊列研究等)、診斷試驗方法評價、醫學研究中誤差、偏倚及其控制方法等[3]。傳統的教學方法以理論知識傳授與課堂灌輸式學習為主，教學過程以教師為主，教師單向的教學與學生被動性的學習形式，缺乏實踐與討論環節[4]。臨床科研設計傳統教學方式導致學生學習興趣低、課堂互動少、教學效果較差、死記硬背為主，學生雖然通過課程考試，但不能真正解決臨床科研中的實際問題。為了加強浙江大學研究生素養和能力建設，浙江大學流行病學課程組對臨床醫學研究生的臨床科研設計課程進行了教學改革。改革后的教學模式以學生為中心，以問題為基礎的理論教學、臨床研究案例討論與課程實踐相結合，并在2019～2020學年選課的學生中實施并開展問卷調查，評價教學效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以選修臨床科研設計2018級浙江大學臨床醫學專業的22名研究生作為調查對象，其中男性12人，女性10人。以教學改革實施前選修該門課程的2017級臨床醫學專業的學生作為對照組，兩組學生在年齡、專業背景、考試方式和難度等方面均衡可比。

(二)課程改革方法。

臨床科研設計課程改革建立以學生為中心，以問題為基礎的理論教學、臨床研究案例討論與課程實踐相結合的教學模式。課程共32學時，每次課程4學時，具體改革方法如下：(1)理論課與討論課課時比例為2.5 ∶1.5，增加了討論課。(2)理論課以教師系統授課為主，輔以適量的師生互動。(3)授課前，授課教師根據相應教學內容在數據庫平臺檢索及結合文獻資源庫，篩選出與知識點相關的臨床研究案例，印刷成冊，提前發給每位學生，要求學生課前通讀該研究案例。討論課以學生為中心，由5～6名學生組成學習小組開展討論，討論內容包括研究方法、研究對象的來源、研究的優勢和可能存在的局限性等，每個小組選擇1名代表，由小組代表對討論的內容進行匯報，匯報后，鼓勵學生活躍思維、踴躍發言和提問，而授課教師在討論過程中正面引導、適時點評、嚴格把關，并對學生參與討論的情況進行打分。(4)針對課程內容和討論的案例，布置平時作業，引導學生自我管理、主動學習。

(三)問卷調查。

問卷調查內容包括課程教學改革目標達成情況、教學改革措施的實施情況、學生的學習積極性評價等3個方面。將問卷調查內容設置成電子問卷形式，采用自填方式進行調查。問卷調查前向學生詳細介紹本次調查的目的、課程建設的目標達成度、教學改革措施實施和學習積極性等調查內容。

(四)課程成績評定方式。

期末考試成績占50%，平時成績占50%，其中平時成績考核包括出勤、案例討論和平時作業，分配比例分別為10%、20%和20%。

二、結 果

臨床科研設計2018級的22名研究生平均成績為85.5分，最高成績94分，最低成績75分，顯著高于2017級學生(平均73.5分)。對選修臨床科研設計2018級22名研究生開展教學效果問卷調查，問卷有效率100%。問卷調查結果如下。

(一)教學改革目標達成情況。

調查結果顯示，100%的學生認為基本達到了課程素養或能力培養的要求和目標；所有學生認為有必要(59%)或很有必要(41%)學習該課程；所有學生認為通過該課程的學習，對自己很有幫助(64%)或有些幫助(36%)；大部分學生喜歡(59%)或很喜歡(41%)這門課程；100%的學生認為該課程的教學質量較好。

(二)教改措施實施情況。

100%的學生認為任課教師所描述的素養或能力培養要求基本恰當或非常恰當，為了達到素養或能力培養目標，任課教師在教學過程中采取了相應的措施(如：研究案例討論)，72%的學生認為課程建設中完全采取了相應措施，而28%的學生認為部分采取了措施。進一步調查發現，所有學生認為所采取的教改措施基本有效(72%)或相當有效(28%)。

(三)學習積極性評價。

87%的學生認為達到課程改革的目標，面臨一定的挑戰，而13%的學生認為很有挑戰性；近75%的學生認為教師布置的課外學習任務適當，25%的學生認為課外學習任務偏多；近70%的學生參與過課程教學過程中有關討論及教學互動的環節。

三、討 論

多數臨床醫學專業研究生科研能力較為薄弱，而臨床科研方法學課程對學生臨床研究能力的培養有著至關重要的作用[5]。本研究針對臨床醫學專業研究生，探討了以學生為中心，以問題為基礎的理論教學、臨床研究案例討論與課程實踐相結合的教學模式對臨床科研設計的教學效果。問卷調查結果發現：任課教師在教學過程中增加研究案例討論的方式，對學生解決臨床研究的實際問題有一定幫助，但是，要達到課程改革的目標有一定的挑戰性；學生認為課程改革后，課外學習的任務增多，學習壓力明顯增加；大部分學生在課程討論環節都能積極參與發言，所有學生認為通過這門課程的學習，對自己的科研能力有幫助，教學質量較好。

臨床研究是以臨床疾病和病人為基礎，探討疾病可能的致病因素、轉歸以及防治措施的效果和效益。21世紀以來，隨著計算機技術、信息技術的飛速發展，健康大數據、人工智能的興起，對臨床研究提出了新的挑戰，而臨床科研設計是培養臨床醫學研究生科研素養和能力必不可少的課程之一，課程內容主要涉及如何選題、如何設計研究內容、如何采集和分析研究數據以及如何解釋結果等。傳統理論教學方式強調教師的主導作用，便于教師駕馭課程內容，有利于學生在短時間內形成知識結構體系，內容較為全面，但是課堂互動程度低，很難調動學生積極性，也缺乏對學生自主學習能力和獨立思考能力的培養，導致學生在面對實際臨床問題時，不能運用批判性的科研思維去分析問題、解決問題。臨床研究案例教學是在教師的指導下，以學生為中心，對臨床案例的設計、調查、統計分析、優勢和局限性等內容開展討論，培養學生分析臨床研究問題和解決問題的能力。本研究中的教改模式能提高師生互動、激發學生思維和對課程的學習興趣、提高學生自主學習能力和語言表達能力、有助于學生解決臨床研究的實際問題等，教學效果顯著。本研究中教學效果的評價包括了課程考試成績和滿意度調查，但缺乏學生科研情況的比較，是本研究主要的局限性。課程教學團隊將在以后課程中進一步實施相應的教改措施，加強學生科研誠信建設，引導學生實事求是地開展臨床科學研究，杜絕剽竊、抄襲、侵占他人學術成果、偽造數據、不當署名和提供虛假信息等違反公認的學術準則、誠信的行為，并在教學方式、教學內容、課程考核方式等方面進一步完善，同時在教學效果評價中增加學生科研情況的調查內容。