骨科碩士專業學位研究生規范化培訓中典型問題的問卷調查研究

夏景君，姬 燁，閆景龍

(哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150000)

從2013年開始，我國逐步開展了住院醫師規范化培訓制度，2015年起，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生也納入住院醫師規范培訓范圍之內[1]。在建立有中國特色的適合碩士研究生的規培體系過程中，必然會遇到很多問題。我們將近幾年來我院專碩住培過程中遇到的問題匯總形成了調查問卷，通過對結果的分析研究，提出了一些意見建議，供住培管理人員和有關部門進行學習探討。

一、對象與方法

(一)研究對象。

我院骨科住院醫師規范化培訓在讀學員共124名，選取其中的專業學位碩士研究生95名進行問卷調查。指導教師共有50名，也被邀請進行問卷調查。

(二)調查方法。

采用問卷調查法，應用問卷星APP形成調查問卷。問卷調查內容包括：一般情況、輪轉時間分配、課程設置等等。問卷結束后進行審核，合格者方可錄入數據庫。

(三)統計方法。

調查資料經過整理，采用SPSS 16.0軟件進行數據錄入和統計分析。

二、結 果

本研究共納入145份有效問卷，包括專碩95名。指導教師50名。

(一)碩士生規范化培訓的一般情況。

問卷調查顯示，對我們骨科住培基地各項工作安排，滿意的學員占到74.91%，基本滿意的占到22.47%。多數學員通過規范化培訓，醫學知識(78.07%)、職業素養(74.56%)、人際關系與溝通技巧(79.82%)等方面都有提高。63.67%的學員贊成輪轉制度，認為規培輪轉可以有助于對學員專業水平的提高(30.28%)和全面了解各科知識(50.46%)。

(二)碩士生規范化培訓中遇到的特殊問題。

認為本專業在規培時間分配合理的占45.61%，應該高于現在比例的占46.49%；能夠完全達到規培手冊中病例和操作要求的比例占20.18%，有些病種達不到的占到71.05%；認為規培考試很嚴格的占到71.05%；認為規培時間安排沒有留給科研或找工作足夠時間的占到88.6%；與導師溝通少的占到47.37%，經常與導師溝通的占到52.63%；對多數帶教老師表示滿意的占73.68%；認為應與社會規培同工同酬的占到84.21%;35.09%的人覺得慕課內容不足，需要加強，26.32%認為無法與課堂授課相比；66.42%的學生認為多數科室能夠達到教學查房的要求；68.42%的學生覺得無法按時參加小講課和教學查房；78.91%的學員認為應該安排門診的學習活動。

(三)指導教師對碩士生規范化培訓的一些問題。

認為規范化培訓后教學工作比之前工作量增加占90.17%；認為碩士研究生在理論知識方面優于社會規培生的占74.50%；認為輪轉碩士學生出勤率差的占18%；認為輪轉碩士生工作態度差的占52.19%；工作中能提供給學生的操作機會較多的占到42.36%；學生參加小講課教學查房出勤率不高的占53.32%；認為學生進行教學技能教育活動的占12.73%；認為學院規培專業管理部門管理效果嚴格有效的占68.52%；認為現有考核可以反映學生真實水平的占56.33%，不能反映的占43.67%；認為應該安排學生門診學習活動的占71%；對慕課作用了解的教師占64%；教學活動應有量化管理和獎勵機制的應占92%。

三、討 論

國內外長期的醫學教育經驗證明，住院醫師規范化培訓的畢業后教育已成為醫學教育的必然趨勢[2]。我國順應這個世界趨勢，逐步開展實施了屬于畢業后教育的住院醫師規范化培訓制度，到2013年12月31日，國家衛計委等部門出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，明確指出到2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度[3]。2014發布的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》中指出：“2015年起，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時也是參加住院醫師規范化培訓的住院醫師，其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致。實現招生與招錄、培養過程與培訓過程、學歷學位授予與規范化培訓合格證書發放相結合，確保合格的畢業生可獲得《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》四證”。碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培訓并軌即節省了醫學教育資源，又加速了醫學人才培養[4]。我們的骨科住院醫師規范化培訓基地已成立近5年，住培工作有了一定的成果和經驗，但同時也發現了臨床醫學碩士專業學位研究生住培過程中的許多問題，將這些問題匯總，形成了一份調查問卷，通過對調查結果的研究，進行了以下研究。

首先，輪轉時間的安排問題，美國骨科的住培大約需要5年時間，而且基本都在骨科范圍內輪轉[3]。我國規定在本專業輪轉22個月，其他科室11個月，相比之下時間不足。一部分醫學生本身臨床實踐基礎差，在本專業輪轉時間不足，會影響接觸病例種類和數量，技能操作也可能達不到要求，對學員學習非常不利。因此規培生中希望本專業實習時間應該高于現在比例。

其次，在時間安排方面，碩士研究生需要有時間處理論文書寫，答辯等，沒有專門時間處理，導致學生沒有充分的時間進行科研，論文質量數量都有所下降。碩士生中認為規培時間太滿，其他工作時間不足占到88.6%，因此，應為碩士生留出部分時間處理其他工作。

第三，碩士生的補貼問題，碩士生中認為應與社會規培學員同工同酬占到84.21%。在同等工作的情況下，社會規培生在收入方面確實要高于碩士研究生，這會影響學生的積極性。在教師方面，92%的教師希望對教學工作進行定量并給于一定的獎勵，教師對課程的準備也應等同于本科生教學，這樣才能調動教師積極性，保證教學質量，促進教學發展。本規培基地已經為教師規培帶教給予記課時和講課費。

第四，目前碩士生理論授課多為慕課和業余時間進行的公共課，35.09%的學生覺得慕課學習效果不佳。與一些國家發達的慕課體系相比，我國目前醫學慕課規模、體系和內容都不完善[5]，還達不到課堂授課的效果，有部分教師對慕課這一新興形式缺乏了解(占36%)。因此，短期內既不能丟掉理論授課，又要大力完善慕課這種新型的教學方法。

第五，在對于學生考核方面，認為規培考試很嚴格的占到71.05%；認為現有考核可以反映學員真實水平的占56.33%。我們所用的考核考試質量仍有待提高，考試的正規化并嚴格紀律是解決的辦法之一。

第六，小講課、教學查房、病例討論是學生補充專業知識的手段，但是在實際操作中效果不理想，53.32%的教師認為出席率不佳，而同時68.42%的學員覺得臨床工作忙無暇參加。理論學習時間往往與工作沖突，保證不了教學效果。對于繁忙的手術科室來說，規定中要求的教學查房的時間和次數完成都有難度。門診對于學生提高醫學知識的理解非常有幫助，78.91%的學員認為應該安排門診的學習活動，同時教師認為應該安排學生門診學習活動的占71%，本基地鼓勵學生陪導師定期出門診，既可以促進師生交流又可以學習知識。

第七，導師在學生培養過程中處于重要地位，調查問卷顯示學生與導師見面時間少的占到47.37%，與導師定期溝通的占到52.63%。導師應當積極和學生溝通，將導師與學生溝通次數定量，同時要保證溝通內容對學生具有實用性，應該記錄在培養手冊內。

第八，調查問卷顯示為學生開展教學技能教育活動的很少，僅占12.73%。按照碩士生的教學能力培養目標，應讓學生有更多的教學實踐，比如文獻抄讀以學生講課的方式進行，使他們得到教學方面的鍛煉。

第九，調查問卷顯示部分碩士生的出勤率和工作態度普遍不如社會規培，原因可能如下：導師讓自己的學生脫離規培系統，專門為自己工作。有些科室甚至安排輪科的學生回本科室值班，有些學生認為輪科不重要。良好的規培秩序還需要嚴格的紀律，這也是我們要加強的部分。

碩士研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌后，遇到的一些問題和挑戰[6]，我們所遇到的以上這些問題，是建設中國特色規范化培訓制度必須要解決的問題，雖然有很長一段路程要走，但是我們相信，在主管部門的領導下，碩士研究生住院醫師規范化培訓必將越來越正規及高效。