ICU譫妄診療及預(yù)防的研究進(jìn)展

李卓 馬曉春 高麗紅

譫妄是一種注意力、覺醒和認(rèn)知功能混亂的急性腦功能障礙，以急性起病和病情反復(fù)波動(dòng)為特征[1]，臨床上常將發(fā)生于ICU 患者中的譫妄稱為ICU 譫妄。根據(jù)譫妄的臨床表現(xiàn)，譫妄分為活動(dòng)增多型、活動(dòng)減少型以及混合型三種類型。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道ICU 譫妄的發(fā)生率為11%～87%,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道ICU 譫妄的發(fā)生率在13%～38%[2-3]。譫妄可導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率和再住院風(fēng)險(xiǎn)增高，醫(yī)療費(fèi)用增加，患者日常活動(dòng)能力下降，甚至引起長(zhǎng)期的認(rèn)知功能障礙[4-5]。在ICU 臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員往往測(cè)重于患者呼吸、循環(huán)及其他臟器功能情況的監(jiān)測(cè)，而對(duì)譫妄的監(jiān)測(cè)和管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)將ICU 譫妄的診療及預(yù)防現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)ICU 譫妄進(jìn)行管理提供理論依據(jù)。

1 ICU 譫妄的診斷

1.1 譫妄診斷的金標(biāo)準(zhǔn)

精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版（diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM-V）是由美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)（american psychiatric association，APA）出版發(fā)行的，該手冊(cè)對(duì)譫妄提出了明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿足以下幾方面條件：（1）注意力和意識(shí)的異常，如注意力的集中、持久或變換目標(biāo)能力降低及對(duì)環(huán)境的定位能力下降；（2）該異常持續(xù)時(shí)間不定（通常是幾小時(shí)到幾天），在一天中可出現(xiàn)注意力和意識(shí)從基線起波動(dòng)至嚴(yán)重的狀態(tài)；（3）認(rèn)知改變或知覺功能障礙，如記憶缺失、定向力障礙、語(yǔ)言、視覺空間和感知能力障礙；（4）患者出現(xiàn)第（1）條和第（2）條癥狀不能用既往基礎(chǔ)疾病、當(dāng)前或正在進(jìn)展的神經(jīng)認(rèn)知障礙疾病所解釋，且不發(fā)生在嚴(yán)重的覺醒障礙疾病下；……