急性心肌炎多模態(tài)影像學(xué)診療進(jìn)展

張怡嬋，張艷婷，何書坤，劉天舒，石嘉偉，傅雅楠，譚玉婷，張 麗，謝明星，王 靜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 湖北省影像醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究中心分子影像湖北省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，湖北 武漢 430022)

心肌炎通常由感染、接觸藥物或有毒物質(zhì)及異常免疫反應(yīng)引起，可致心臟出現(xiàn)不同程度結(jié)構(gòu)改變和功能障礙。急性心肌炎(acute myocarditis， AM)通常在1個(gè)月內(nèi)發(fā)病，以心肌內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤為組織學(xué)特征，臨床表現(xiàn)差異較大，可無明顯癥狀，也可出現(xiàn)輕微胸痛、嚴(yán)重心力衰竭甚至心源性休克[1]。針對(duì)AM目前尚無特異性療法，早期確診心肌受累對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。心內(nèi)膜心肌活檢(endomyocardial biopsy， EMB)是診斷心肌炎的金標(biāo)準(zhǔn)，但敏感度較低、并發(fā)癥較嚴(yán)重，且無法完全反映心肌炎癥變化過程及心功能受損情況，臨床應(yīng)用受限[2]。超聲心動(dòng)圖、心臟MR(cardiac MR， CMR)、PET可無創(chuàng)、準(zhǔn)確量化心臟形態(tài)及功能變化，還可定性評(píng)估心肌組織的病理改變，明確心肌損傷部位、程度，是EMB的重要補(bǔ)充。本文就多模態(tài)影像學(xué)用于診斷與治療AM研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 診斷AM

AM病理改變?nèi)狈μ禺愋裕g質(zhì)性病變主要表現(xiàn)為心肌間質(zhì)充血、水腫，心肌病變則主要表現(xiàn)為心肌細(xì)胞變性壞死、溶解。

1.1 心肌水腫充血

1.1.1 超聲心動(dòng)圖 心肌水腫可致心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，主要包括左心室壁增厚、心腔擴(kuò)大及心肌運(yùn)動(dòng)減弱。AM發(fā)病后1～3天，尤其暴發(fā)性心肌炎(fulminant myocarditis， FM)，可出現(xiàn)一過性左心室壁厚度增加。既往研究[3]認(rèn)為AM室壁增厚常表現(xiàn)為向心性肥厚，使舒張功能障礙和每搏輸出量減少，可進(jìn)一步演變?yōu)镕M。……