重視腦血流和代謝檢查在缺血性腦血管病診斷治療中的價值

盧 潔

(1.首都醫科大學宣武醫院放射與核醫學科，北京 100053；2.磁共振成像腦信息學北京市重點實驗室，北京 100053)

缺血性腦血管病具有高發病率、高致殘率及高死亡率，其在我國的發病率居世界首位，是成人死亡的第一位原因，致殘率高達70%～80%，嚴重危害國民生命與健康，早診斷、早評估缺血性腦血管病，以實現早治療、早康復，降低致殘率和致死率，是當前研究熱點[1]。缺血性腦血管病所致腦血流及代謝異常通常早于形態學異常，而其惡化、進展與臨床預后密切相關。近年來CT、MRI及PET等影像學技術迅速發展，可獲取腦血管結構及腦組織血流、代謝等綜合信息，現已成為無創、精準評估缺血性腦血管病的重要手段。了解相關影像學檢查的獨特價值，針對實際情況合理選擇影像學手段、制定個體化治療方案對于臨床至關重要。

1 影像學綜合評估腦血流及代謝狀態

評估腦血流及代謝主要針對腦血管結構儲備(側支循環)、腦組織血流儲備(小血管、毛細血管)及代謝儲備(葡萄糖代謝、氧代謝)。可通過直接法(血管結構評估)和間接法(灌注功能評估)兩種方式測定顱內外動脈側支循環開放程度。評估腦血流指標包括腦血流量(cerebral blood flow, CBF)、腦血容量(cerebral blood volume, CBV)、達峰時間(time to peak, TTP)及平均通過時間(mean transit time, MTT)等。腦代謝分為葡萄糖代謝及氧代謝，葡萄糖代謝率(cerebral metabolic rate of glucose, CMRGlc)反映神經元代謝活躍程度；腦氧代謝率(cerebral metabolic rate of oxygen, CMRO2)和氧攝取分數(oxygen extraction fraction, OEF)則為腦氧代謝的重要參數。

無創評估腦血流及代謝的影像學手段包括經顱多普勒超聲(transcranial Doppler, TCD)、CT、MRI、SPECT和PET等[2]，各有其優缺點。……