根據超聲分型及定量評分選擇剖宮產切口部妊娠手術方式

于夢霞，李曉琴，楊 敏，付吉鶴，王玲燕

(南京醫科大學附屬常州第二人民醫院超聲科，江蘇 常州 213164)

剖宮產切口部妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)[1]指受精卵著床于既往剖宮產手術切口瘢痕處的特殊類型異位妊娠，主要表現為停經后不同程度陰道出血，孕中、晚期甚至可能出現胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂等嚴重并發癥[2]，部分患者也可無臨床癥狀，一旦確診應立即終止妊娠[3]。手術治療CSP方法包括清宮術、妊娠物清除術及子宮瘢痕修補術、子宮切除術，術前超聲所見與臨床選擇治療術式及預后等密切相關[4]。本研究觀察超聲分型及定量評分對選擇手術治療CSP方式的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2018年1月—2022年1月南京醫科大學附屬常州第二人民醫院收治的111例CSP患者，年齡21～43歲、平均(33.2±4.6)歲；均有剖宮產手術史。納入標準：①超聲提示CSP，且圖像資料完整；②于本院通過手術終止妊娠，且手術記錄完整；③術后病理確診CSP。排除合并其他婦科疾病，或罹患可能影響手術方式及術中出血量病變患者。選擇依據：①剩余肌層厚度；②孕囊直徑；③有無大出血風險；④血β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin， HCG)水平；⑤患者意愿等。根據手術治療方式將患者分為宮腔鏡組(n=69)和腹腔鏡組(n=42)。對宮腔鏡組行宮腔鏡下電吸人工流產術；腹腔鏡組行腹腔鏡監護下宮腔鏡電吸人工流產術、腹腔鏡下妊娠組織清除+子宮瘢痕修補術、腹腔鏡+宮腔鏡下妊娠組織清除術+子宮瘢痕修補術。

1.2 儀器與方法 采用Philips IU22、Philips EPIQ5超聲診斷儀、頻率 4～8 MHz、5～9 MHz、3～10 MHz腔內探頭行經陰道進行超聲檢查。……