新時代背景下傳染病學教學的困境及紓解

黃燕，黃小平，甘建和，趙衛峰，羅二平

蘇州大學附屬第一醫院傳染病學教研室，江蘇 蘇州 215000

隨著全球性突發公共衛生事件的增多，眾多醫學高等教育教學正面臨著巨大挑戰。中國高校積極響應教育部的號召，充分利用網絡開展了在線教學，并將其從應急保障方案逐漸轉化為常態教學行為。所有這些都需要與時俱進地學習和改變，由此，引發了對傳染病學專業教學的深入思考。傳染病學雖然一直是一門重要的臨床醫學學科，如何更好地應對新形勢、新變局背景下傳染病學教學所面臨的困境，如何更積極地采取行之有效的應對措施，構建新時代傳染病學專業人才培養體系，是現階段迫切需要解決的問題。

1 傳染病學教學的現狀和面臨的困境

1.1 傳染病學專業認知度、認可度仍較低

傳染病學作為二級學科“內科學”的一個分支，一直以來甚至到公共衛生事件頻發的今天，依舊被認為是一個小專業，相較于心內科、消化科、呼吸科等人數、床位眾多的大專業，在很多醫院都被邊緣化。傳染病學的發展有其專業上的限制，隨著人類社會的進步和生活水平的提高，傳染病發病率逐漸下降，患者少，收益低，診治過程中以藥物為主，臨床操作少，難以激發學習興趣；此外，一提到傳染病學人們最先想到的就是乙肝、結核、艾滋病，由于疾病本身具有傳染性，導致社會恐懼心理，民眾認知程度低，因此，傳染病學的專業認知、認可度低，第一志愿選擇傳染病學的學生少之又少。

1.2 教學資源相對缺乏，難以突破地域限制

隨著傳染性疾病的有效防控，一些傳染性疾病的典型病例較難看到，傳染病同時又具有地方性和季節性的特點，不同地域的學生在臨床上見到當地流行的主要病種會有不所同[1]。目前，除全球一體化帶來的病毒性疾病較為典型外，國內大多醫院的傳染病科病種相對單一，三級綜合性醫院大部分以病毒性肝炎為主，而麻疹、水痘、流行性腮腺炎、肺結核等傳染性疾病歸口在定點的傳染病專科醫院。因此，三級醫院教學病例種類相對有限，對此類疾病缺乏認識，難以深入理解和掌握，一旦這類疾病死灰復燃反而識別困難。對基本傳染病缺乏認識也是個新難題，疾病的特征和發病機理在臨床工作中極易視而不見，導致漏診或誤診。同時，三級醫院是眾多醫學生臨床見習、實習、規培的重要基地，但本院醫生醫療、科研任務繁重，教學精力有限，因此，諸多原因導致教學資源相對缺乏，難以保證教學質量。

1.3 疾病譜不斷演變，教學課程相對滯后

隨著科學技術的發展進步和社會生活的日新月異，中國傳染性疾病的疾病譜悄然發生變化，傳統的傳染病，諸如天花、脊髓灰質炎被消滅，瘧疾、血吸蟲病、乙腦、傷寒等發病率大大下降，而有些經典的傳染病復發并呈現出一些隱匿的新特點，如非典型癥狀的結核感染、多重耐藥的結核病、非牧區發生的布氏桿菌病等。與此同時，一些新發傳染病卻不斷涌現，如人類免疫缺陷病毒（human immuno-deficiency virus,HIV）感染、甲型H1N1流感、人感染H5N1禽流感、人感染H7N9禽流感、嚴重急性呼吸綜合征（severe acute respiratory syndrome,SARS）、猴痘[2]等。新發未知的傳染病如影隨形，時常會以人們意想不到的形式出現。縱覽疾病譜的不斷演變，教學課程的更新相對滯后，讓部分教師只能照本宣科，缺乏臨床經驗和實戰體會，學生學起來也是索然無味，教學氛圍偏向負面。

1.4 教學模式較為單一，教學效果不夠理想

傳統的傳染病學教學，多為課堂講授，輔助教具、圖片和視頻，模式較為單一，缺乏與學員的互動，無法有效地激發學生的學習興趣，并會在一定程度上影響受教育者的學習主動性。同時，教師也缺乏優化教學設計，豐富教學課堂的手段。

2020年，在教育部“停課不停學、停課不停教”的號召下，讓本該回歸校園的師生都開啟了“云上學習”。線上傳染病教學模式在不斷探索中，與線下教學相比，線上教學具有促進學生掌握知識和技能的優勢[2-3]，但目前已開展的日趨常態化的傳染病線上教學仍然是線下教學在網絡媒體的簡單移植，未能充分發揮其優勢與線下教學相輔相成。

1.5 教學師資儲備不足，教學理念相對保守

相較于其他學科，傳染病學教學起步較晚，師資力量相對薄弱。專任教師缺乏，缺少梯隊建設一直是制約傳染病學教學質量提升的根本性問題，但隨著醫學專業招生規模的不斷擴大，該問題進一步復雜化并體現為結構性不足。目前很多臨床醫院傳染病學教師隊伍出現青黃不接的斷層現象，老教師有豐富的臨床和教學經驗，見多識廣，思維縝密，但即將退休、精力有限；部分年輕教師對傳染病學缺乏熱情，診治的患者少，病種少，臨床實戰經驗不足，很難講出吸引學生的課程。與此同時，教師們往往又以“教”為中心，學生聽講為主，受教育者們多處于被動學習狀態，教學理念相對保守[4]。

2 現階段高校傳染病學教學困境的紓解

2.1 正視傳染病學專業，提升教學地位

首先，必須正視傳染病學在人類文明、社會發展中的重要作用[5-6]，使更多人客觀地了解傳染病學專業，提高傳染病學的社會認知度和認可度。當新發傳染病突然襲來，能做到不恐慌，并接受與傳染病長期斗爭的嚴峻局面，從容面對其中的種種挑戰，不斷總結，防治兼施。

傳染病對人民健康和社會公共安全危害極大，國際關注、國家重視，在減少傳染病的發生方面均增加了投入、防控和宣傳力度，引導人們重新認識傳染病學專業的重要性。在此期間還涌現出不少優秀傳染病學者，他們都是德高望重的前輩和榜樣，是新時代的楷模，會感染到更多的醫學生正視傳染病專業，增加學習興趣，加入傳染病防治事業。

如今傳染病學的范疇也在顯著擴大，從傳統的傳染性疾病到建設“大感染模式”，伴隨著傳染病科向感染病科名稱的改變，這一學科已經悄然向更大、更全的方向轉化，包括傳染性疾病和非傳染的感染性疾病，并逐漸滲透到其他各個專業中。感染病科專業的重要性突飛猛進，同時也向專業教學提出更高層次的要求。

2.2 關注傳染病發展態勢，動態完善教學目標

傳染病學是臨床醫學的必修課程，教學主要分為總論和各論兩部分，總論會介紹感染的概念，感染過程的表現，傳染病的基本特征、臨床特點、診斷方法、防治原則等，各論會教授某一具體傳染病的基本知識和治療方法[6]，但學生往往覺得概念抽象難以理解。

新發傳染病呈持續發展態勢，發生頻率也在增加，且隨著診斷技術提升，也有越來越多過去被忽略的感染性疾病被重新識別，其發現不一定都在感染病科。所以，對于各類傳染病的防護、警惕和報告不應只局限于傳染病專業的醫生，而應面向全體臨床醫生。

因此在傳染病學專業教學目標中，除了總論和各論的學習之外，首先必須強化標準預防和職業防護知識的實習[7]，讓所有臨床專業的醫學生熟練掌握并嚴格遵守，在今后的臨床活動中堅決落實標準預防，避免發生醫院感染，保護患者，并預防職業暴露，保護自身；其次是加強對傳染性疾病發展動態的學習[8]，強化對突發公共衛生事件的早期識別、預警、報告的專業能力，及時學習《突發公共衛生事件應急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》等重要法律法規，讓所有診療醫生都能高度重視不明原因傳染病及新發傳染病早期的風險監測[9]，時刻做好預防傳染病的“瞭望兵”，并能進行規范有法可依的傳染病報告和處理；再次是完善跨學科教育，加強傳染病學與其他學科之間的聯系，確保學生精通更廣泛的學科，有效地將生物、臨床、流行病學和社會工具融入公共衛生，同時保持核心的流行病學技能[10]；最后是積極融入思政教育，結合熱點人物和先進事跡，使學生更好地理解臨床醫生的作用，培養學生樹立家國情懷、社會責任和職業認同感[11]。

2.3 經典與新發相結合，利用互聯網、臨床新技術優化教學內容

傳統一成不變的教學內容已無法滿足當下傳染病教學的需求，迫切需要掌握經典、關注新發，與時俱進地優化更新教材內容，建立完整的傳染病防治課程體系。

對于臨床常見、目前仍廣泛存在的經典傳染性疾病，如病毒性肝炎、感染性腹瀉、流行性感冒等需要重點講授，并要求學生掌握發病機理、傳播方式，熟悉疾病進展、治療及轉歸。對于一些新發傳染病，如甲型H1N1流感、嚴重急性呼吸綜合征、埃博拉出血熱、猴痘等，雖然目前的傳染病學教材有的沒有更新編入，有的雖然已經涉及，但內容卻不夠深入，應利用互聯網學術資源將其完善并進行專題講授[12]。

隨著新發傳染病的到來，臨床新技術亦應運而生。如蘇州大學附屬第一醫院感染病科ICU于2020年開始建立床旁快速病原體檢測，即微生物快速現場評估（microbiology rapid on-site evaluation,MROSE）技術。該技術可用于快速精準識別嚴重肺部感染、顱內感染、軟組織感染患者痰液、膿液等標本的病原微生物及炎癥狀態。隨著經驗的不斷積累，在5 min內即可實現顯微鏡下通過微生物形態快速識別責任病原體，精準治療，并進一步通過涂片微生物數量的變化實時動態評估感染療效。這些新技術不僅能在臨床救治上發揮重要作用，還應及時將其納入傳染病學教學，作為可視化的教學素材，豐富學生們的視野。

因此，傳染病教學內容除需要進一步的熟悉和強化之外，教科書的更新速度明顯滯后，還需充分利用專業網站[如世界衛生組織（world health organization,WHO）官網、全球傳染病和流行病信息平臺（global infectious disease and epidemiology network,GIDEON）等]獲取更多具有時效性的傳染病知識，研讀該領域最新研究成果、法律法規，并將傳染病最前沿的知識、最新的臨床技術（諸如床旁快速病原體檢測等）及時傳授給學生，將科研融入教學，帶領學生共學共長。

2.4 以學生為中心，推進“雙線融合”教學模式

現如今，傳統的課堂講授模式也已經不能滿足教學需要。在2020年教育部“停課不停學”政策的推動下，高校全面組織開展了線上教學活動，但線上教學并非是特殊時期的產物，早在2020年以前高校就利用信息技術在傳染病教學中開展了慕課、微課、翻轉課堂、虛擬現實等形式[13]，諸如通過VR呈現不夠充足的實習基地，使醫學生不到現場即可實景感受其內部構造和操作流程，已然充分感受到線上教學的不可替代性。新形勢下，打破“線上教學”與“線下教學”之間的界限，拆除二者之間的屏障，促使線上教學與線下教學相互支持、有機協同，形成線上教學與線下教學一體化的“雙線融合”教學新形態，實現教師教學時空彈性靈活、教學主體良性互動和教學內容整體融通，是高等教育發展的必然趨勢[14-15]。

在傳染病學專業教學中，“雙線融合”教學模式是將提升學生的學習動力作為基本出發點，以教師的角色轉變作為教學的關鍵環節，將促進學生的深度學習作為教學的核心目標。線上教學與線下教學需形成一個整合融通的教學體系，線上教學重在時效性、引導學生掌握理論知識，而線下教學則重在幫助學生學會運用理論知識分析和解決實際問題，并進一步加深對理論知識的理解。教師可以充分利用線上、線下兩個平臺的優勢，通過線上提煉學生普遍存在的認知誤區和問題導向，走下“講壇”，成為“雙線融合式”教學的設計者、知識的傳遞者、課堂討論的引導者和學生的導師顧問，而學生也不再是被動的知識接受者，而是自主學習的管理和探究者，最終建立真正“以學生為中心”的教學體系，實現高校傳染病學課程的個性化、掌握式教學。

2.5 建設高水平分工協作式教學團隊，提升教學水平

在“雙線融合”教學模式驅動下，為保證教學質量，提升教學水平，傳染病學教研室應分工明確，任務細化。

①應考量青年教師的綜合素質，擇優選拔熱愛教學、踏實肯干、碩士博士學歷的高年資主治及以上的青年醫師，同時制訂詳盡的教師培養計劃。青年教師通常對計算機技術比較熟悉，應專注提升在線教學的信息素養和勝任力，學會靈活使用多種在線教學工具，掌握盡可能多的在線教學資源，充分發揮現代教育技術的優勢，使教學新穎，課堂氣氛活躍；而教學經驗豐富的資深教師則應利用其自身優勢，著重負責授課內容，把握好教學重難點；另外應配備記錄典型新發傳染病的專業教師，充分利用臨床診療、網絡資源，建立傳染病前沿動態教學資源庫，增加與該課程內容相關的最新學術前沿知識。

②加強教師之間的有效溝通，包括外出進修、同行評議、案例研討、分享會議、教學演示、共同教學和專家演講。教研室可以開展形式多樣的“老帶青，傳幫帶”活動，資深的老教師系統講課、培訓授課，組織青年教師旁聽并查缺補漏，同時，教學經驗豐富的老教師也應多觀摩青年教師授課，提出指導意見，學習新穎的教學方式，教學互長；教研室還可以不定期舉辦授課比賽和教學研討會，對現有教學工作及時總結，取長補短，盡快作出適應性改變。

③轉變教育理念，教師是教學內容的重構者、教學課堂的設計者、受教育者學習過程的參與和促動者，應全面參與到學生的學習中去。比如在傳染病學最新研究成果的教學中，可以邀請學生查閱相關文獻，指導學生保持與時俱進的思想，發展知識技能，批判性地參與新興技術，打造以分享為理念的同頻學習團隊，將教學和科研二者融為一體，協同發展。

3 結語

當前，各種新出現的傳染病仍然是重大的全球健康威脅。感染還具有健康以外的深遠影響，特別是對全球和地方經濟，嚴重影響著全世界人民的工作、學習與生活。因此，必須全面正視傳染病學專業，密切關注傳染病發展態勢，充分利用互聯網、現代信息、臨床實踐等新技術動態完善教學目標和內容，建設高水平分工協作式教學團隊，推動以學生為中心的線上與線下“雙線融合”的教學模式，實現理念、技術、內容、方法等教學質量的全方位提升。機遇與挑戰并存，相信新時代新科技會給傳染病學教學的改革帶來發展契機和宏大前景。