PBL、CBL和LBL三軌融合在生物化學教學設計研究

李晶晶，滑紅杰，婁淵根，劉芳君

河南護理職業學院，河南 安陽 455000

生物化學是從分子水平揭示疾病的預防、發生、發展、診斷和治療[1]，是醫學專業重要的基礎課，學科知識具有概念抽象、內容難懂、理論知識與臨床實踐缺乏聯系等特點，廣大學生對生物化學望而卻步，有學生甚至出現厭學情緒。傳統教學模式講授內容全面，學生能系統地掌握理論知識，但課堂枯燥無趣，學生往往被動地接受知識，不利于調動學生自主學習積極性，阻礙學生終身學習意識的養成。

《關于推動現代職業教育高質量發展的意見》[2]指出，“十四五”時期將著重推動高等職業教育提質培優，以革新教學要素為突破口，秉承“以人為本，以學定教”的理念，深化教育改革與創新。高職院校應采用多元化教學模式，不斷促進教學方法的多樣化和個性化。由于歷史原因和師資力量所限，目前高職院校的基礎課程仍以傳統授課方式為主，采用何種教學模式，提高課堂教學效果，提升學生綜合實踐能力，是生物化學教學面臨的問題[3]。

1 生物化學教法應用現狀

目前，高職生物化學的理論教學模式大多以講授式教學法（lecture-based learning,LBL）為主[4]。LBL是以教師為主體，以講課為中心，學生被動接受，全程灌輸式教學方法，是生物化學基礎知識教學中普遍采用的教學方法，學生能快速掌握相關知識。LBL教案準備、教學設計、教學方法和考評體系等都有成熟的模式，采用此教學法，學生應試能力較強，但對知識的綜合運用能力較差，不利于學生運用理論知識解釋臨床疾病，具有較大的局限性。

以問題為導向的教學方法（problem-based learning,PBL）是以相關臨床問題為中心點，以學生為中心，在教師的參與下，學生以自學知識、研究問題、小組討論等方式進行教學[5]。PBL教學法以臨床病例為基礎，促使學生主動查找資料，進行小組討論，調動了學習的積極性，鍛煉了學生分析和解決問題的能力，提高了學生的綜合素質，這與時代的發展對創新型人才的需求是一致的。由于高職學生基礎知識欠扎實，課時較少，學生將主要精力放在案例分析上，學生所學理論知識缺乏系統和連貫性。PBL教學法前期準備課程內容較多，且需要多成員協作，往往需要占用學生大量的課余時間，學生易產生怠倦行為。

以病例為導向教學法[6](case-based learning,CBL)是以問題為基礎，教師講授和學生討論相結合的一種教學法，對于某一臨床案例，教師圍繞案例編制相關課程，學生積極主動參與。該教法促使學生主動發現和解決問題，加強學生建立臨床思維，強化基礎知識運用。案例布置在課前一周，教師提出若干問題，學習小組開始分工協作，由于學生查閱資料所用時間較長，大大加重了學生的負擔，影響學生積極性。高質量的案例制作對教師考驗較大，教師必須有一定多學科專業能力，病例制作需做到知識的連貫性、真實性和通俗性，學生容易進入到構建的情境中，同時教師引導學生討論不偏離主題，培養學生探究病例的發生和發展機制，形成解決問題的能力。

教育工作者對生物化學教學方式進行了大量的探索與實踐，以期提高教學效果。泰山護理職業學院的許愛輝在生物化學教學中采用了CBL教學法，結論顯示案例教學可以提高生物化學的教學效果；山東醫學高等專科學校的徐燕將PBL教學法應用于生物化學教學中，發現PBL在生物化學理論教學中效果顯著。石河子大學的高蕊在生物化學教學中進行了CBL結合PBL實踐，總結了課堂教學實施的流程。經分析發現，現有研究在實施過程中容易出現一些問題：LBL以教師講解為基礎，系統講授生物化學理論知識，是生物化學教學中常采用的教學方法，但無法滿足學生對實踐能力和創新意識培養的需求。PBL在國際上較為流行，成為授課方式改革的新舉措，但高職醫護生知識面窄、討論效果欠佳、對問題的解決耗時耗力等因素制約著PBL教學的發展和應用。CBL也廣泛應用于生物化學教學中，以典型案例為基礎，輔助LBL或PBL教學，但其不利于構建完整的理論知識體系。

目前，將PBL、CBL和LBL 3種教學模式組合進行高職護理專業生物化學教學改革的課題研究較少。河南大學的李彥明對PBL、CBL和LBL三軌教學模式的建立進行了實踐研究，結果顯示三軌式教學模式可有效提高學生主觀能動性，提高學生溝通表達能力和團隊協作能力；齊齊哈爾醫學院的何平在呼吸內科教學中運用了LBL+PBL+CBL三軌教學法，研究表明三軌教學法能充分調動學生學習積極性和主動性，并提高分析問題和解決問題的能力；第二軍醫大學的唐曉露在生理學中應用了LBL+PBL+CBL教學法，結果表明該教學法調動學生的積極性，學生綜合分析問題和解決問題的能力提高。中國醫科大學劉曉東在藥理學教學中使LBL+PBL+CBL 3種教學法，研究發現，3種教學法聯合更能調動學生的學習熱情，有助學生更好地掌握臨床藥理學的思維方法。作為臨床基礎課程，生物化學教學方法相對單一，改革迫在眉睫，聯合CBL、LBL及PBL教學法，分層分類教學成為生物化學教學創新模式的選擇。

2 PBL、CBL和LBL三軌融合教學背景和需求

首先，高職院校辦學以服務為宗旨，以就業為導向。如何培養學生具有基本理論知識，同時具有臨床技能，適應社會發展的技能型人才已成為高職院校的首要任務。與此相適應，高職院校課堂教學方法改革迫在眉睫，教學方法是教學改革成敗的關鍵，教學方法革新就是要改變以教師為中心的傳統教學模式，采用多渠道、多手段構建一種新型的課堂，充分發揮學生的主體作用和教師的主導作用，培養學生掌握扎實的基礎理論知識和實踐技能，變被動學習為主動學習，提高學生分析和解決問題的能力，塑造學生終身學習的意識。

PBL、CBL和LBL教學特點相互補充[7]，近些年教育工作者試圖從教學內容、教學手段和考評等方面進行改革，選取“實用、夠用”的教學內容，針對不同的教學內容選用合適的教學方法，通過課前準備、團隊協作、課堂討論和課后總結等環節，解決生物化學課堂枯燥無趣，學生望而卻步等現象，進一步提高學生學習興趣，提高課堂效果。

其次，PBL、CBL和LBL聯合教學法可促進教師綜合能力的提升。PBL、CBL和LBL三軌融合教學法不僅要求教師具有豐富的理論知識和實踐技能，還要求教師具有較高的整體把控能力、溝通能力和觀察能力，熟悉PBL和CBL實施步驟，預估討論中可能出現的問題，妥善處理教學中出現的各種突發事件。PBL、CBL和LBL三軌融合教學法的實施，有助于教師綜合能力的提高。

最后，開展LBL、PBL、CBL三軌教學法符合職業教育發展方向，符合《國家職業教育改革實施方案》的具體要求[8]，有助于職業教育課程改革的順利進行，有助于完善人才培養模式和培養方案。

3 PBL、CBL和LBL三軌融合教學設計

PBL、CBL、LBL三軌教學可由教師根據教學內容選用不同的教學方式，以最大發揮各個教學方式的優點。需要注意的是，教師要根據教學內容和學生的基礎，系統講解理論知識，提出代表性問題，制作典型案例，將生物化學內容貼近生活，知識案例多樣化。

3.1 三軌融合教學案例編制

臨床案例選取、問題設計和教案質量對三軌融合教學能否成功起關鍵作用[9]。在生物化學原有教案的基礎上，建立與教材和章節對應的典型病案數據庫，有針對性地引入真實案例和設計問題，并根據疾病治療的最新進展，邀請行業專家充分討論，及時更新和優化病案庫，從而保證病案庫的科學性。

本院高職醫護學生在學習生物化學前，已經學習了人體解剖、醫用化學等課程，但臨床專業課還沒有學習，且本院部分醫護學生為文科生，學生對臨床較陌生。教師在制作案例和設置問題時，應充分熟悉學生的知識背景、學習架構，對照人才培養方案，控制案例的深度和延展度，綜合各學科的知識，選取與教學章節貼切的案例。如蛋白質的結構與功能的案例編寫中，將鐮刀型紅細胞性貧血案例作為切入點，教學目標設置為掌握蛋白質結構與功能的關系；CBL案例選取鐮刀型紅細胞貧血患者就診，以微課或慕課等多媒體形式進一步展示案例，設置PBL問題：①總結鐮刀型紅細胞貧血的臨床癥狀；②鐮刀型紅細胞貧血的治療方法；③鐮刀型紅細胞貧血的發病機制。將發病機制知識點強化，引入到生物化學的教學中，讓學生帶著問題去自己查閱資料，進行小組討論，激發學生的學習興趣。

3.2 CBL案例構建和PBL問題設置

案例在課前一周發放給學生，給予學生充分的時間去查閱資料，做好相應的準備工作。課堂所選案例應來自于臨床、還原臨床、貼近臨床，問題設置以學生原有認知為基礎，注重知識的系統性和整體性，逐層深入，案例和問題逐步釋放，引導學生解決問題，發現新問題流程進行[10]。如糖磷酸戊糖途徑案例庫構建，案例材料分步發放：案例發放第一步，患兒，男，2歲，因面色蒼白伴血尿2 d入院。2 d前患兒食新鮮蠶豆后出現發燒、惡心、嘔吐，排濃茶色尿。體格檢查：體溫38℃，血壓50/80 mmHg，呼吸急促，神清，萎靡，面色蒼白，鞏膜黃染。肝腫大，脾未觸及，雙腎區無叩痛。設置PBL問題:①該患兒初步診斷可能是什么，請提供依據；②若要確診，還需要何種檢查。

在第一步的基礎上，學生已經查閱蠶豆病的相關知識，對蠶豆病的臨床發生、診斷和治療有了初步的學習興趣。案例發放第二步，實驗室檢查：紅細脆1.98×1012/L，血紅蛋白53 g/L，血清總膽紅素85.5μmol/L，結合膽紅素13.7μmol/L，未結合膽紅素71.8μmol/L，腎功能正常。尿蛋白（++）、潛血（+）、紅細脆（-）、尿膽紅素（-）、尿膽素原（+），設置PBL問題：①輔助檢查對最終確診有何意義，該病的發病機制是什么；②如何治療及預后注意事項。

每步案例材料發放后，學生針對案例可能呈現的疾病，查閱相關材料，課下小組討論后，課堂匯報討論結果，老師及其他同學提問。CBL和PBL能充分調動學生的主觀能動性，培養他們的學習興趣和創新思維。

3.3 教學內容選取

根據教學目標，針對不同的教學內容，選取恰當的教學模式并不斷優化，發揮PBL、CBL和LBL教學優勢的疊加作用。LBL教學模式選取系統性較強的基礎理論和技能；PBL教學模式選取與日常生活現象或者臨床案例開展；CBL教學模式選取與臨床疾病真實案例[11]。

如在糖代謝中，首先通過LBL教學法，結合多媒體教學，借助關聯、思維導圖等方式，講解糖代謝基本理論和基礎知識，包括糖代謝的定義、反應部位、主要反應過程、反應特點和生理意義，使所有學生快速掌握相關基本知識。

其次，對于比較復雜且難懂的知識，采用PBL教學法，提高學生接受度，以學生身邊的常識問題切入，設計問題如下：①每天進食的淀粉等糖類物質去了哪；②每個人所需要的能量從哪來；③對于高血糖患者，高血糖的標準是什么，為什么會出現高血糖現象，通過問題的提出，激發學生學習興趣，提升學生探索知識的欲望和能力。

最后，設置CBL教學案例，將理論與臨床相結合，構建學生的臨床思維：患者，男性，59歲，于4個月前開始覺得口渴多飲，每日飲水量達4 000 mL，多尿，10余次/d，近1個月來發現癥狀開始加重，體質量在2個月內輕10 kg。實驗室檢查：尿常規：糖+，酮體-，蛋白+，隱血-尿相對比重1.02，空腹血糖7.0 mmol/L。設置PBL問題：①人體為什么會出現糖尿現象，正常血糖濃度為多少；②血糖的來源和去路有哪些；③糖尿病的臨床表現是什么，臨床分型有哪些，如何治療。通過CBL教學法，學生從臨床角度，能更好地掌握疾病的發生機制，更容易主動學習糖代謝的具體途徑，從而克服傳統課堂知識枯燥無趣，難以掌握的現象，使學生從被動學習轉變為主動索取，極大提升學習效果。

4 教學準備工作

①學生準備。將學生分為對照組和研究組，確保兩組學生的年齡、性別、學習成績及任課教師差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組選擇LBL傳統教學模式，授課方式為班級整體授課，采用傳統的板書和PPT教學，教學核心為課堂講解，附以練習題。研究組采用PBL、CBL和LBL三軌教學模式，將學生隨機分組，每組選定1名負責人，根據三軌教學教案，上課前一周，教師將CBL案例和PBL問題，以電子文件發送給學生，學生根據案例要求，以個人和小組為單位，收集CBL信息資料，查閱相關資料，提出解決問題的答案，經小組討論和小結，制作課堂匯報材料。最后，教師整理出匯報和討論中出現的問題，進行分析和點評，并對教學內容進行總結[12]。

②課堂討論和教師指導。教師對學生PBL和CBL實施步驟進行培訓，指導學生對問題及病例進行討論，并作好記錄，提出需進一步解決的問題。教師集體備課，編寫教案，預估討論中可能出現的問題。學生進行組內討論，教師根據學生討論情況，分析難點、歸納重點，指出學生匯報和討論中存在的偏差或不足，對教學進行總體評價。

③師資力量，實施LBL、PBL和CBL三軌教學模式，要求教師對教材、教學內容和教學模式要十分熟悉，以便更好地把握實施尺度。此外，教師還應注重教學研究，在教學實踐中總結教學方法，積極學習新的教學理念，更新知識和能力結構，不斷充實和完善自我。

綜上所述，醫學教學改革一直在路上，對不同授課內容和學生，教師應遵從教育規律，因材施教，靈活選用教學方法，科學育人。本研究講PBL、CBL和LBL三軌教學模式運用于生物化學教學中，取得了初步的成效，達到預期授課效果。