建立穩定多元的居民醫保籌資機制

□文/ 孫 華

《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（以下簡稱《意見》）中最先提到的是建立待遇保障機制和籌資運行機制“兩大機制”。因此，在醫保基金管理中，只有實現“收、支”這兩個最核心環節的適宜度，制度才能得以健康運行和可持續發展。

城鄉居民醫保（以下簡稱居民醫保）重點保障的是非從業居民的基本醫療需求，是一種互助共濟制度。從2007年試點到現在，居民醫保均采用“個人繳費與政府補貼相結合”的籌資模式。十幾年來，盡管籌資模式法定化、標準定額化為社保全民覆蓋作出了積極貢獻，但隨著居民醫保城鄉統籌制度的實施和人民群眾日益增長的剛性醫療需求，居民醫保籌資增長機制和籌資模式單一問題愈發凸顯。合理劃分個人與政府的籌資責任，建立穩定與多元的籌資機制是居民醫保可持續發展的必要條件。

首先，要改變籌資結構不合理的問題。居民醫保制度實施以來，籌資水平一直保持著逐年持續增長態勢，由于擔心影響居民參保意愿，居民醫保籌資的增長主要通過財政補貼的增長來實現。但是，政府補貼只能起到引導作用，不能一味地“大水漫灌”，個人繳費如果一直保持較低水平，過度依賴財政，將使得居民醫保面臨滑向福利制度的風險，無法發揮個人籌資的重要作用。

醫療保險強調的是風險共濟，作為一項長期性的制度安排，要改變目前個人與財政籌資責任失衡的局面，使居民和政府的籌資責任與二者的負擔能力相匹配，較為合理的政府和個人籌資比例應當是1∶1。考慮到居民收入實際情況，可逐步降低財政籌資比重，保持財政籌資略高于個人籌資。

其次，要建立穩定的籌資增長機制。居民醫保實行定額籌資，但其缺點是沒有穩定的增長機制。雖然居民醫保的籌資標準每年不斷增長，但具體籌資標準及增幅均采取行政化，由政府相關部門以文件形式每年臨時調整，通過行政指令的方式來確定。

籌資動態增長意味著要考慮地區財政和居民個人的負擔能力，選擇科學的指標來對籌資標準進行衡量。同時，籌資標準的設定還需要考慮人口老齡化程度加深、醫保待遇提高、醫療新技術運用等因素導致的醫療服務費用上漲。依據“量能原則”，目前可考慮把一個地區的居民人均可支配收入作為居民醫保的繳費基數，繳費基數隨可支配收入的自然增長而增長，這樣就能形成穩定的居民個人繳費增長機制。同時建立多元化的籌資機制，出臺相關政策，鼓勵社會資本向居民醫保基金注入資金。

最后，還要建立籌資與待遇平衡機制。較高的待遇水平需要有較高的籌資水平作支撐。當前，迫切需要各級政府尊重社會保險“以收定支、收支平衡”的客觀規律，根據既有的籌資能力，通過科學測算來確定居民醫保的待遇支付范圍和水平。

要充分考慮籌資與待遇的適應性，不能盲目擴大和提高待遇范圍和待遇水平，加大基金支出風險。涉及待遇調整、目錄變動等需做好相應的支出預算，保證既有的籌資水平能夠支撐增加待遇的支付需要，這樣才能實現基金收支平衡并且保障居民的醫療需求，不違背建立城鄉居民醫保制度的初心。