完善籌資機制需從頂層設計入手

□文/ 韓旭東

《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》提出“健全穩健可持續的籌資運行機制”，其中提到，要優化個人繳費和政府補助結構，研究應對老齡化醫療負擔的多渠道籌資政策。加強財政對醫療救助投入，拓寬醫療救助籌資渠道。

建立可持續的籌資機制是基本醫療保險制度順利運行的前提和基礎。目前，遼寧省正逐步完善全省醫療保障制度體系。2021年9月印發了《遼寧省貫徹落實醫療保障待遇清單制度實施方案》，推動實現全省范圍內醫療保障制度設置、政策標準、基金支付范圍等規范統一。在籌資方面，規范了享受退休人員醫保待遇需滿足的累計繳費年限和實際繳費年限要求，取消了針對退休人員占比高用人單位額外征繳醫保費的調劑金政策。

但是在籌資過程中，遼寧省一直面臨幾個問題：一是居民自愿參保缺乏約束力。城鄉居民醫保整合后，原新農合的家庭捆綁參保制度也隨之取消，近年來參保擴面任務的完成難度加大，影響籌資。二是遼寧省多數統籌區職工醫保保障不足，需要大額保險進行適當補充，但部分用人單位和職工不參加大額保險，參保率和基金征收沒有保障，很難發揮“大數法則”和共濟平衡的保險效應。若采取大額保險與職工醫保捆綁強制征收，醫保部門因缺乏制度支撐，將面臨法律風險。三是醫療救助籌資嚴重不足。醫療救助資金的主要來源是上級財政轉移支付、地方財政配套，以及少部分彩票公益金。地方各級財政投入水平普遍偏低，各級財政的醫療救助補助資金難以增長，多數地區醫療救助資金總量不足，直接影響了醫療救助托底保障功能的發揮。四是職工醫保制度建立之初確定了退休人員不繳費的政策，隨著時間的推移和老齡化程度的加劇，對籌資和基金運行的影響逐步顯現。遼寧省職工醫保撫養比僅為1.34∶1，遠低于全國平均水平，個別市低至0.68∶1，累計結存可支付月數曾觸及3個月的警戒線。

要解決這些問題，讓醫保制度建設、籌資機制更加完善，仍需從頂層設計入手。結合遼寧省籌資方面的工作實際，筆者有幾點想法：首先，要推進法治醫保建設，出臺及完善相關法律法規，促進全民依法參保，實現基本醫保全覆蓋，明確職工大額保險法律地位，做好“三重保障”的有效銜接。其次，要建立可持續的籌資制度，確定合理的籌資水平。基本醫保籌資來源已經確定，職工醫保籌資標準通過基準費率制度予以規范，建議居民醫保補助不再逐年大幅增長，逐步維持在當前平穩水平，利用結存資金加大對醫療救助的投入力度，并規范各級財政對醫療救助的配套投入，拓展財政轉移支付和彩票公益金之外的籌資渠道，落實社會捐助等其他渠道資金納入醫療救助的政策，解決醫療救助籌資不足問題。再次，大力發展商業醫療保險，為參保人員提供更多選擇和多層次、多樣化的補充保障，拓寬商業醫療保險籌資空間，做好基本醫保和醫療救助的補充，使基本醫保回歸“保基本”的初衷，促進籌資機制更加合理與完善。最后，要加強管理，開源節流，適時推進醫保籌資機制改革，建立參保費率（費用）定期調整機制，結合基金運行情況合理確定籌資額度，并研究出臺政策，解決退休人員不繳費和老齡化等歷史遺留問題帶來的籌資負擔。