開局之年的醫保答卷：持續實現應保盡保

文/李曉楠 海 韻

在“意義非凡”的2021年，我國實現了“十四五”經濟社會發展的良好開局。醫療保障作為減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排，這一年全面持續推進給各項改革發展，取得了新成效，成為國家實現良好開局中的光彩一頁。本文首先解析我國基本醫保實現應保盡保取得的成效。

一、基本醫保參保人數穩居世界最大社保網位置

2021年12月31日，人民日報社評選2021年國內十大新聞，其中第三條是深入踐行以人民為中心的發展思想，我國脫貧攻堅戰取得全面勝利，重大民生工程扎實推進。這條新聞寫道：基本醫療保險覆蓋13.6億人，參保率穩定在95%以上……改革發展成果更多更公平惠及廣大人民群眾。

2022年1月1日，人民日報第5版（要聞版）以《見證新成就 書寫新華章》為總標題，報道了2021年“病有所醫 保障健康”取得的成就：“過去一年，基本醫療保險覆蓋13.6億人，世界最大的社會保障網進一步兜牢民生底線”。將我國的基本醫療保障稱之為世界最大的社會保障網，當之無愧！

二、頂層決策部署是實現全民參保的根本保證

我們黨歷來高度重視基本醫療保險全民參保。特別是黨的十八大以來，在人民至上，生命至上理念的指引下，我們黨作出一系列決策部署。黨的十八屆三中全會通過的《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，擴大參保繳費覆蓋面，建立更加公平可持續的社會保障制度。黨的十八屆五中全會通過的中共中央關于制定“十三五”規劃的建議提出“實施全民參保計劃，基本實現法定人員全覆蓋”。黨的十九大進一步提出，“按照兜底線、織密網、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次社會保障體系。全面實施全民參保計劃”。這里的“兜底線”，包括兜住困難群體參加基本醫療保險的底線，“織密網”就是實現城鄉居民參加基本醫療保險的全民覆蓋、確保應保盡保，“建機制”包括全面實施全民參保計劃、建立和完善全民參保機制。2020年出臺的《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，將“堅持以人民健康為中心，加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系”寫進指導思想，并將“堅持應保盡保、保障基本，基本醫療保障依法覆蓋全民”作為深化醫保改革的基本原則之一。指導思想和基本原則是深化醫保改革的方向，指明改革的走勢和著力點，將應保盡保、覆蓋全民作為指導思想和基本原則，充分彰顯了決策的科學性和參保擴面的重要性。

從黨中央的一系列決策部署中不難看出，全民參保、覆蓋全民，一直是頂層設計的關鍵詞、高頻詞，推動著基本醫療保險參保覆蓋率一直穩定在95%以上。這為醫保制度的高質量可持續發展奠定了可靠的基礎，為實現更好保障病有所醫的改革目標創造了極好的前提條件；更重要的是，基本醫療保險已連年實現覆蓋13.6億人、參保覆蓋率多年穩定在95%以上，這為人民創造美好生活奠定了堅實基礎，為打贏脫貧攻堅戰提供了堅強支撐，為如期全面建成小康社會、實現第一個百年奮斗目標提供了有利條件，并成為新發展階段中國特色醫療保障制度的標志性特色。

三、務實創新是實現全民參保的不竭動力

在頂層決策部署的指引和鼓舞下，各級黨委政府和全國醫保系統以務實創新的姿態積極推動全民參保，努力實現基本醫保覆蓋全民目標。

（一）強化政治意識，加大擴面推動力

近年來，特別是醫保新體制建立以來，各級黨委政府和醫保部門普遍把擴面征繳與國家經濟社會發展的戰略導向聯系起來，政治意識、大局意識進一步增強。“‘十四五’時期推動高質量發展，必須立足新發展階段、貫徹新發展理念、構建新發展格局”。這是國家確定的“十四五”規劃的戰略導向。在戰略導向理念的指引下，各地推動參保擴面的動力空前加大。河北省連續兩年以省政府名義召開基本醫保全民參保會議，深入落實黨中央、國務院全面實施全民參保計劃的部署。2021年11月9日，以視頻會議的形式在省、市、縣三級政府同步召開2022年度基本醫保全民參保計劃工作會議，分管副省長出席會議并講話，要求各地把全民參保工作擺上重要位置，主要負責同志親自研究、協調調度，分管負責同志具體安排、直接指揮，將參保計劃完成情況、參保質量等工作納入對市縣黨委政府的績效考核。會后，各市縣政府迅速行動，將參保任務分解到鄉鎮，每周調度工作進展情況，全省城鄉居民參保人數從2021年11月9日的300多萬提高到12月上旬的2729萬人，實現了基本醫保覆蓋全民的目標。

（二）強化協同機制，多方形成聚合力

建立協同機制是各地推進全民參保的一項有效務實創新之舉。一是協同全方位。醫保部門既與稅務、財政、公安、民政、人社、教育、司法、鄉村振興（扶貧）、殘聯等部門加強協同，也十分重視與銀行服務網點、大中專院校等加強協同，實現行政資源和社會資源的充分利用。二是協同機制化。許多地方的醫保部門主動爭取黨委政府的支持，建立了制度化、規范性的協同機制。如貴州省醫保局牽頭，聯合財政、稅務等相關部門下發關于做好2021年擴面征繳工作的通知，并以省政府名義召開擴面籌資啟動會，形成了政府組織、部門配合、上下聯動、稅務征收、強化考核的居民醫保征繳工作機制。2021年貴州省城鄉居民醫保參保繳費3730萬人，超年初預期目標52萬人，協同聯動機制是取得這一成效的重要因素之一。三是協同攻難點。近年來，各地醫保部門特別注重在落實建檔立卡貧困人口、特殊困難群體、大中專學生、新生兒、退役軍人、季節性務工人員、靈活就業人員、被征地農民等重點人群參保繳費上加強與相關部門、相關單位的協同，從而使這些群體實現了應保盡保。據了解，全國醫保部門積極與財政、稅務等部門加強協同，落實分類資助參保，使困難人群參保率在2018-2020年連續達到99.9%以上，2020年底之前受到資助參保的2.3億人次的資助對象，在2021年繼續享受分類資助參保政策，“基本醫療有保障”目標在各地圓滿落地，實現了醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略的有效銜接。

（三）強化技術保障，提升擴面支撐力

運用現代信息科技開展智能化經辦服務，提升擴面征繳的質效，已成為越來越多地區的優先選擇。廈門市在高質量推動全民參保中就彰顯了運用信息技術的優勢。一是通過數字化“查”，實現了摸清底數全覆蓋，各類人群參保全覆蓋，全市基本醫保參保率長期穩定在98%以上。二是通過智能化“辦”，擴面效率顯著提升。具體做法是：（1）開通一鍵自助參保，實現全流程業務“掌上辦”。（2）實現一網實時代繳，職工醫保參保人可使用個人賬戶資金，線上為本人或納入“家庭醫療共濟網”的家庭成員繳納城鄉居民醫保費。（3）確保一庫快捷資助，統一數據規范，將原本分屬多部門的救助對象納入醫療救助數據庫，名單每日更新，定期比對繳費情況，核實參保數據，2021醫保年度共資助3.8萬人參保，資助金額1504萬元，實現了應資助盡資助。三是通過精益化“管”，實現質效提升。具體做法是：（1）精準施策，即根據經濟社會發展和疫情防控實際，對參保企業實施醫保階段性降費減負和延繳緩繳政策，減輕企業負擔，增強企業參保動力。（2）精細比對，開展基本醫保重復參保專項清理工作，通過數據篩查比對摸清底數，按三大類六小類分類處理，累計清理1.5萬人。（3）精心宣傳，通過進機構、進社區、進學校、進農家，開展集體大宣傳和“一對一”精準普及，營造良好參保氛圍。

（四）強化責任擔當，提升擴面創造力

湖南郴州市將參保征繳工作納入政府真抓實干督查激勵機制，按照不低于上年度參保繳費人數的原則，分解下達居民醫保個人繳費任務，以鄉鎮為支點、村組為末端，建立“稅管員+醫保專干+代征員”的網絡化管理機制，做到責任到人，對完成情況進行督查、考核、通報和激勵，確保常住人口參保率穩定在95%以上。甘肅省將強化責任擔當具體化為強化重點幫扶、強化部門協作、強化工作調度、強化政策宣傳。在強化調度中，定期調取全省參保數據，運用信息化手段開展數據分析比對，精準定位未參保人員，及時發現疑似未參保信息，按周統計通報各市州、縣市區參保征繳進展情況，層層傳導壓力，推動擴面征繳工作取得實效。到2021年12月上旬，全省參加2022年度居民醫保的人口突破1500萬人，超過預期。廣東省珠海市優化經辦服務，打通參保“最后一公里”。為此，珠海醫保部門聚焦群眾辦事堵點、痛點、難點，醫保經辦全面實行證明事項“承諾辦”，創新試行辦事材料“容缺辦”，推動醫保業務預約辦、網上辦、掌上辦、自助辦、打包辦。在各大銀行網點設置“社保專窗”、擺放社保自助機，參保人可以在銀行網點自助便捷辦理參保業務。珠海還為港澳臺居民打造參保繳費辦卡“一站通”模式，開展持居住證的非就業港澳臺居民參加珠海基本醫療保險試點工作，協調多部門實現澳門居民參保、繳費、辦卡等醫保業務在中國銀行7家分行“一站通”辦理，并委托澳門街坊會聯合總會等澳門社團及其下屬分支機構為符合條件的澳門居民辦理包括參停保在內的10項社保業務，實現澳門居民辦理珠海社保業務“多點辦、就近辦、方便辦”。近5年珠海市基本醫療保險參保率一直穩定在98%以上，參保人數年均增長6%。青島醫保建立起市、區、街道、村居四級征繳經辦體系，一級抓一級、層層抓落實的工作格局，壓實片區責任，定計劃、定指標、定進度，重考核、勤通報、強督導，保質保量完成年度征繳目標任務。云南醫保部門通過不斷完善政策措施，著力破解新就業形態勞動者應保盡保難題。一是明確全省新業態勞動者流動就業時醫保關系隨之轉移，規定轉出地醫保經辦機構在收到參保單位或參保人提交的醫保關系轉移接續轉出申請后，在1個工作日內完成審核，實現申請最多跑一次。對非參保單位、參保人主觀原因導致職工醫保繳費中斷超過3個月的，由參保地采取“一事一議”方式，積極幫助參保單位、參保人完成保費補繳補劃后，繼續享受相關醫保待遇，有效避免保障斷檔。二是明確新業態勞動者未成年子女可參加就業地居民醫保，夫妻一方戶籍地或基本醫保參保地在云南省的，其新生兒出生當年憑姓名和身份證明（戶口證明或出生醫學證明）即可在戶籍地或就業地辦理居民醫保參保登記，不受居民醫保規定繳費期的限制，有效消除了新業態勞動者后顧之憂。

四、瞄準新目標勇毅篤行

“十四五”全民醫保規劃專款提出“提升基本醫療保險參保質量”，并要求從依法依規分類參保、實施精準參保擴面、優化參保繳費服務等方面提升參保質量。規劃還將參保覆蓋率每年達到95%以上作為提升參保質量的約束性指標。對此，醫保系統一致認為，實現這一新目標要有新理念、新作為。

（一）悟透以人民為中心的發展思想，樹牢民生理念

我們黨對醫療保障的定位是“醫療保障是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排”。這是精準的政治定位，要求我們要有堅定的政治定力、很強的大局意識、深厚的民生情懷，這是做好醫保各項工作的政治思想基礎。要夯實這個基礎，最根本的是要學好用好習近平新時代中國特色社會主義思想，特別是學好用好習近平總書記對醫療保障的一系列重要指示批示，切實悟透以人民為中心的發展思想，為實現醫保全民覆蓋的目標提供理論武裝，奠定思想根基。

（二）悟透“基本醫療保障更加公平普惠”的內涵，樹牢公平理念

“十四五”醫保規劃將“基本醫療保障更加公平普惠” 作為建設公平醫保的要義提出來，十分精準。公平普惠的一個不可或缺的前提就是實現應保盡保，公平普惠是醫保制度高質量發展的核心內容。因此，實現基本醫保的應保盡保，是縮小制度間、人群間、區域間差距、增進制度公平性的應有之義，是強化醫療保障再分配功能、助力共同富裕的必然要求。還應看到，全體國民都有平等參加國家舉辦的基本醫療保險的權利，醫保部門有義務有責任做好參保擴面工作，為全體國民提供參加基本醫保的公平機會，努力實現基本醫保更加公平普惠的目標。

（三）悟透參保擴面永遠在路上的客觀規律，樹牢可持續理念

實現基本醫療保障全民覆蓋是一個動態的過程。這項工作既要經常做、年年做，還要求醫保人一茬接一茬、一代接一代接續去做。從社會發展看，流動就業、人口流動的常態化所帶來的基本醫保關系轉移接續必然是常態化的，新出生人口、新就業人口的常態化也必然要求醫保部門提供及時的參保服務，城鎮化進程的持續加快也會對建立穩定的參保機制提出新要求。這些因素，決定了參保擴面是一項持續性的工作，只有起點，沒有終點，因此要有“醫保擴面征繳一直在路上”的視角。從新階段推動醫療保障事業高質量發展的走勢看，必然要求參保質量水漲船高，例如，對困難群體分類資助參保怎樣才能分得精準、如何避免規劃中提出的重復參保、人口流動和流動就業中出現的中斷參保、如何建立穩定的參保機制等等，這些問題直接關系參保質量和效率，而參保質量又直接關系制度質量，要求我們從醫療保障制度高質量發展的視角，以篤行不怠的毅力，扎扎實實做好應保盡保工作，提高基本醫療保險參保質量。