肝硬化失代償期

文 王帥（河南科技大學臨床醫學院，河南科技大學第一附屬醫院）

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復對肝臟造成損害，長期或反復的炎癥刺激，會導致肝細胞廣泛地壞死、殘存肝細胞結節性再生、結締組織增生與纖維隔形成，導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發展為肝硬化。目前根據肝功能代償情況，將肝硬化分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化。

肝硬化失代償期屬于肝硬化的晚期，在這個時期，已經超出肝功能的代償能力，肝臟的合成功能以及解毒功能嚴重受損，不能滿足正常的生理需要，出現明顯的肝功能減退和門脈高壓兩類臨床表現。同時在這個時期肝癌的發生概率也會明顯增加，而且容易并發感染、消化道出血、電解質代謝紊亂、肝性腦病、肝腎綜合征、門靜脈血栓形成、肝肺綜合征等。所以對于肝病的患者，應該積極采取對因治療，防止患者發展為肝硬化。

一：肝功能減退

1、全身癥狀及體征：主要表現為乏力、雙下肢水腫、體重減輕、面色晦暗、黝黑，毛細血管擴張、少數患者出現低熱。

2、消化道癥狀及體征：食欲明顯下降，腹脹、惡心、嘔吐，肝硬化失代償期對脂肪和蛋白質耐受性差，食用蛋白或油膩食物容易引起腹瀉。

3、出血及貧血：牙齦出血、皮膚紫癜和消化道出血等。常伴有不同程度的貧血，多由于脾臟功能亢進、失血、葉酸缺乏等因素引起。

4、內分泌失調：雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，男性性功能減退，乳房發育，毛發脫落，女性閉經或不孕。

二：門脈高壓

1、脾大：主要表現為脾功能亢進，脾臟腫大，病程越長脾臟質地越硬。

2、側支循環開放：是門脈高壓的特征性表現。主要有：食管胃底靜脈曲張，腹壁及臍周靜脈曲張，痔靜脈曲張，其中食管胃底靜脈曲張一旦出血往往出血量較大，有嘔血、黑便，嚴重時休克等表現。

3、腹水：腹水是肝硬化失代償期最突出的表現。

治療：

1、一般治療：失代償患者應注意休息，合理飲食及營養非常重要，有利于恢復肝細胞功能，穩定病情。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食，可以滿足機體需要，又增強機體抵抗力。

2、病因治療：有病毒性肝炎病史的行抗病毒治療，酒精性肝病應戒酒，藥物性肝病停用相關藥物。

3、應用改善肝功能和抗肝纖維化藥物。

4、對癥和支持治療：對于門脈高壓、腹水、肝性腦病、并發感染等并發癥，根據病人的具體情況，選擇行之有效的治療方法。

5、心態健康，適量運動：肝臟與精神情緒的關系密切，怒氣傷肝，同時還會加重病情。保持健康心態，十分有利于疾病的恢復和治療。

6、肝移植：是治療晚期肝硬化唯一有效的措施，5年生存率70%左右。術后排斥反應是目前最大的問題。