子宮內膜息肉切除術后預防復發中西醫治療進展

郝雪芳，聞 姬

(1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250355；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院生殖醫學科，山東 濟南250001)

子宮內膜息肉(Endometrial polyps,EP)是由于子宮內膜組織在多種因素的刺激下，上皮細胞、局部血管、纖維間質及腺體增生隆起，在宮腔內形成占位性贅生物。大約50%的異常子宮出血和35%的不孕癥與EP有關[1]，術后息肉復發可能導致癥狀再次出現，且有一定惡變率。根據息肉數目和隨訪時間差異，息肉術后復發率在2.5%～43%[2]，隨著年齡和體重指數的增加惡變率可達12.9%[3]。探討如何應對息肉術后復發的難題具有重要意義。下面就臨床預防EP切除術后復發的中西醫有效治療途徑進行綜述。

1 期待治療

無癥狀的絕經前婦女中，部分較小的功能性息肉(直徑<1 cm)可以自發消退[4]。然而，一項回顧性研究表明，預期治療的息肉生長速度差別很大，單個息肉的生長模式不能準確預測[5]，因此常規的無癥狀息肉超聲監測收益甚微，鼓勵婦女報告臨床癥狀再決定是否需要治療。

2 西醫治療

EP復發的機制尚不明確，多認為與壁膜炎癥刺激、雌孕激素失調、細胞增殖凋亡失衡、細胞因子表達異常、遺傳因素[6]等有關，常用的治療方式有息肉切除聯合激素類藥物治療、左炔諾孕酮宮內緩釋系統(LNG-IUS)、再次手術治療等。

2.1 激素類藥物 EP發生于子宮內膜基底層，因此切除病灶后極易復發，術后常聯用孕激素、雄激素、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-α)、短效避孕藥等激素類制劑改善其預后。孕三烯酮是中等強度孕激素藥物，具有拮抗孕激素、雌激素和類雄激素作用，研究表明術后使用孕三烯酮治療，可使增生期子宮內膜向分泌期轉化，促使病灶萎縮，改善月經量，減少息肉復發率[7]，但多項試驗對比認為其預防息肉復發的作用較LNG-IUS弱[7-8]。……