顱后窩開顱術后顱內感染危險因素及診療研究進展

向城衛 曾 春

開顱術后顱內感染(post-craniotomy intracranial infection,PCII)是指顱腦手術后多種病原微生物侵襲所致的顱內感染，主要包括術后腦膜炎、腦膿腫、硬膜下膿腫、硬膜外膿腫及更廣泛或彌漫性感染,如化膿性腦膜炎、腦室炎等，是神經外科手術后常見的嚴重并發癥之一。研究[1]顯示，術前預防性應用抗生素的神經外科手術患者術后顱內感染的發生率為0.8%～7.0%，而術前未預防性應用抗生素者的發生率可達10.0%以上。開顱術后顱內感染患者病情重，治療復雜且困難大，預后差，醫療費用明顯增加[2]。各種顱腦手術后發生顱內感染的概率不同，發生率最高的是經顱后窩入路的開顱手術。Yao等[3]通過 logistic回歸分析發現，顱窩區域開顱手術發生PCII的概率是其他部位的3倍。顱后窩是指顱底內面后部的凹陷區，是三個顱窩中最大且最深的一個，其解剖結構較其他部位復雜。盡管國內外對顱后窩開顱術后顱內感染進行了廣泛的研究，但仍未能有效解決顱后窩比前顱窩等部位術后顱內感染發生率高的問題。本文著重對顱后窩開顱術后顱內感染的病原菌、危險因素、診斷和治療進行綜述。

1 顱后窩開顱術后顱內感染的病原菌

顱后窩開顱術后顱內感染的相關病原菌與前顱窩等其他部位無明顯差異，最常見的是革蘭陽性菌，但是致死率最高的是革蘭陰性菌[4]。革蘭陽性菌中常見的有耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，其中主要為耐甲氧西林葡萄球菌；革蘭陰性菌中的鮑曼不動桿菌最多見 ，其次為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌[5]。……