兒童肝移植術(shù)后智力發(fā)育缺陷的風險因素分析

潘錢玲 周小欣 陸曄峰 田為天 朱 輝

肝移植是治療終末期肝病，尤其是罹患先天性肝臟疾病兒童最有效的方法[1]。近年來，因親體供肝占比逐漸增高，越來越多的終末期肝病患兒獲得了治療機會，小兒肝移植手術(shù)量呈逐年增高趨勢[2]。隨著免疫抑制劑的發(fā)展與術(shù)后管理技術(shù)的提升，兒童肝移植術(shù)后的長期存活率顯著提高；因此，越來越多的研究關(guān)注兒童肝移植術(shù)后長期的生存質(zhì)量，尤其是術(shù)后遠期智力發(fā)育情況。一項來自澳大利亞的研究[3]對40例肝移植患兒進行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)其智力和數(shù)學學習能力水平顯著低于正常人群，且等待移植時間越長的患兒后期智力水平越低。Sorensen等[4]對93例肝移植術(shù)后患兒進行了超過2年的跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)肝移植術(shù)后患兒存在智力發(fā)育缺陷和學習障礙的風險增加。目前，我國尚缺乏對肝移植術(shù)后患兒遠期智力發(fā)育方面的研究。本研究旨在評估國內(nèi)肝移植患兒術(shù)后智力發(fā)育是否存在缺陷，并探討肝移植術(shù)后患兒智力缺陷發(fā)生的可能風險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為回顧性隊列研究。選擇2011—2018年間于上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院收治的因終末期肝病行肝移植術(shù)，且術(shù)后滿1年的患兒110例，其中男49例、女61例；智力測試時月齡為30～83個月。納入標準：①先天性膽道閉鎖，膽汁淤積疾病，遺傳代謝性疾病如Wilson’s病、Alagille綜合征(AGS)等，以及急性肝功能衰竭、腫瘤等在幼兒期行肝移植手術(shù)；②肝移植術(shù)后(從肝移植手術(shù)當天開始計算)滿1年；……