小劑量神經安定鎮痛預防老年患者術后譫妄的隨機對照研究

宋翠俠 張 驍 周小欣 蘇忠雪 黃莉莉 黃貞玲 蘇殿三

術后譫妄(postoperative delirium, POD)是麻醉手術后發生的一種急性腦功能障礙的狀態，好發于術后1～3 d，其主要表現為患者的反應能力、認知功能、記憶力、注意力、判斷能力下降，是一種突然發作、波動性的精神狀態變化[1]。近年來，臨床研究報道的POD發病率為10%～60%，主要與患者的年齡、術前合并癥、手術種類等因素有關[2-3]。POD是增加老年患者術后抑郁、跌傷、褥瘡及靜脈血栓形成的重要危險因素，且延長住院時間，術后半年至1年的全因死亡率明顯增高，嚴重影響患者的術后生存質量[4]。因此，如何有效預防POD成為亟待解決的問題。

目前，POD的發病機制仍不清楚，多巴胺系統功能亢進可能是譫妄的發生機制之一，臨床上應用左旋多巴可引起譫妄，而使用多巴胺阻斷劑可緩解譫妄的癥狀[5]。術后疼痛亦是POD發生的危險因素之一[6]。氟哌利多和枸櫞酸芬太尼聯用被稱作神經安定鎮痛，其特點是提供鎮靜，反射活動輕度抑制，但患者神志不完全消失，具有穩定內環境及鎮痛的作用。目前，術中使用小劑量神經安定鎮痛對于老年非心臟手術患者POD發病率的影響鮮見研究報道。本研究以此為基礎探討小劑量神經安定鎮痛對老年患者POD的預防作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究為雙中心、隨機、對照、雙盲的回顧性研究。納入2020年2—6月在上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院和上海市第八人民醫院擇期行全身麻醉(簡稱全麻)下非心臟手術的老年患者，并采用隨機數字表法將納入患者按照1∶1隨機分為對照組和試驗組。……