激素敏感性咳嗽診治上海專家共識

上海市醫學會呼吸病學專科分會哮喘學組

激素敏感性咳嗽(corticosteroid-responsive cough，CRC)屬于慢性咳嗽的范疇，不包括急性、亞急性咳嗽。CRC的概念對無法明確病因而又需要經驗性治療的慢性咳嗽患者，有較大的臨床應用價值。目前CRC術語在國內臨床上的知曉度雖高，但其診斷、治療和管理還缺乏統一的認識。上海市醫學會呼吸病學專科分會哮喘學組組織相關專家撰寫了本共識，為指導CRC的臨床實踐做了有益的嘗試。

1 概 念

CRC是指糖皮質激素治療有效的慢性咳嗽，不是單一的特定疾病，而是一組疾病的總稱。2014年，賴克方教授提出中文名稱“激素敏感性咳嗽”，其英文譯名為corticosteroid-sensitive cough (CSC)，2016年更名為CRC，以更準確地詮釋此類慢性咳嗽的特征，并與國際接軌。根據對糖皮質激素治療的反應，臨床上將慢性咳嗽分為CRC和非CRC[1-2]，以便于經驗性治療。狹義的CRC由咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(eosinophilic bronchitis，EB)及變應性咳嗽(atopic cough，AC)組成，廣義的CRC還包括咳嗽優勢型哮喘(cough predominant asthma，CPA)、伴咳嗽的典型哮喘、變應性鼻炎相關上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome， UACS)等。

2 病因構成

2.1 哮喘 支氣管哮喘的特殊類型CVA、CPA均以咳嗽為其唯一或主要表現。美國胸科醫師學會(American College of Chest Physician，ACCP)將CVA、CPA和有咳嗽的典型哮喘統稱為哮喘性咳嗽(asthmatic cough)，強調其具有共同的發病機制和病理生理過程。CVA是我國慢性咳嗽最常見的病因，占30%～50%，也是日本和韓國慢性咳嗽的首位病因[3-7]。CPA以咳嗽為主要癥狀，可有輕度喘息或肺部可聞及少量散在哮鳴音。我國《咳嗽的診斷與治療指南(2021)》中將CVA和CPA統稱為咳嗽型哮喘[2]。理論上CPA僅是日本和韓國定義CVA外的另一種以咳嗽為突出癥狀并伴輕微喘息的特殊類型哮喘，可占慢性咳嗽的20%以上[5，8-9]。……