明清時期溫散通托法治療骨科術后感染探析

梁祥翰，李 釗，陳德駿，黎金羽

(1.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510375)

目前，骨科術后感染的治療常選擇口服或靜脈滴注對致病菌敏感的抗生素，但長時間應用抗生素不良反應較多，患者常可出現乏力、神疲、納差等癥狀，并可能導致耐藥菌的產生[1]。中醫外科歷史悠久，其學術高峰出現在明清時期，當時雖然沒有骨科,術后感染這一病名，卻記載了諸如“鶴膝風”“股陽疽”“脛疽”等與骨科術后感染表現高度相似的筋骨癰疽。

1 骨科術后感染與癰疽異名同流

根據骨科手術部位及術后感染的表現，可將各部位手術后感染與明清時期典籍記載的筋骨癰疽類疾病相對應。以膝關節置換術后感染為例，其可與“鶴膝風”“膝癰”“附骨疽”對應，正如《外科大成》[2]所述：“膝癰，膝蓋腫痛也；鶴膝風，兩膝內外皆腫，寒熱間作，痛如虎咬，股漸細而膝愈大是也。”《外科正宗·下部癰毒門·附骨疽》[3]記載：“初起則寒熱交作，稍似風邪；隨后臀腿筋骨作疼，不紅不熱，疼至徹骨。甚者屈伸不能轉側。”該描述與膝關節置換術后感染的表現高度一致。髖關節置換術后感染可與“股陽疽”“環跳疽”對應，如《外科大成》[2]所述：“股陽疽，生股外側……腫不變色，內薄于骨。環跳疽，生環跳穴，漫腫隱痛，尺脈沉緊，腿不能伸。”其表現與髖關節置換術后感染基本一致。前臂術后感染與“穿骨疽”“骨螻疽”對應，脛骨術后感染與“附陰疽”“脛疽”對應，諸如此類，無需贅述。可見，明清時雖無骨科術后感染之說，但筋骨癰疽與之實質并無大異，兩者異名同流。