閾下抑郁中醫外治法干預策略

王鑫樂 王 雪 郭浩軒 王洪彬

華北理工大學中醫學院，河北 唐山 063000

閾下抑郁(subthreshold depression,SD)指有兩種以上的抑郁癥狀，同時伴有社會功能損害，但不符合《美國精神障礙診斷統計手冊》第5版中抑郁診斷標準的一種抑郁癥前驅表現狀態[1]。SD患病率高達20%～30%，在臨床上常常出現情緒低落，認知能力損害，思維緩慢，自我評價低，體重下降等癥狀[1-2]。SD發展為重度抑郁癥的風險更高[3]，損害身心健康，降低生命質量，給個人、家庭乃至社會都造成了嚴重的經濟和社會負擔[4-5]。SD屬中醫“郁證”的范疇，以“憂、思、悲”等負面情緒為主[6]，氣虛、濕熱、氣郁體質人群更易發病，五臟氣機不暢，清陽不升和先天稟賦不足是最主要的發病原因[7]。現代醫學認為，SD與體質、人格、意外創傷、個體認知行為模式、遺傳、神經生物化學因素(包括神經遞質、神經營養因子、炎性免疫等假說)、社會心理文化因素等有關[8-9]。中醫外治法歷史悠久，《素問》言：“內者內治，外者外治。”由于閾下抑郁癥狀相對抑郁癥較輕，中醫外治法治療SD簡便、有效，現就此進行歸納總結。

1 針灸干預

針灸干預SD可通過調暢氣機、宣通陽氣，使機體陰陽平和、神志舒暢，以改善抑郁狀態[10]。“宣陽調氣”針刺法聯合麥粒灸治療30例SD患者，留針30 min，每周3次，治療4周后顯示SD患者中醫癥候評分、流調中心用抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale,CES-D)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、生活質量量表評分均比治療前明顯改善(P<0.05)，有效提高患者生活質量[11]。采用運動治療、作業治療、生活能力訓練和心理干預作為常規治療的32例對照組SD患者，與在常規治療的基礎上選用神庭、百會、印堂、水溝、內關、神門、太沖穴針刺的治療組比較，留針30 min，每周5次，治療4周后顯示治療組HAMD、改良巴氏指數評分、神經功能缺損程度評分改善率均優于對照組(P<0.05)，針刺對于卒中后閾下抑郁的癥狀改善明顯[12]。以“頤神調氣針刺法”選取印堂、百會、內關、三陰交、太沖針刺，百會、印堂接通電針，每次治療30 min，每周2次，與不進行任何干預措施的對照組進行比較，治療6周后顯示采用“頤神調氣針刺法”患者CES-D、HAMD、氣郁質量表評分較對照組改善明顯(P<0.05)，有效改善氣郁質SD的臨床癥狀[13]。

2 中醫情志療法干預

中醫情志干預療法基于“喜勝憂(悲)”的情志相勝理念，常與中醫團體心理療法結合，通過患者自我與外界環境溝通交流，生發體內陽氣，消除陰翳，從而使患者認識自己、接納自己[14]。……