不同預處理方法對泌尿外科電切器械清洗效果的對比分析

周瑞瑞，方統文，袁觀遠

陽新縣人民醫院泌尿外科，湖北 陽新 435200

隨著臨床醫學的快速發展，應用于泌尿外科中的手術器械也得到了迭代更新，尤其是等離子電切術等技術，因自身的優勢和治療效果在臨床中獲得了一定范圍的應用。但此類手術器械精密度高、腔道狹窄，在使用后的清洗難度較高[1]。在相關研究中顯示，電切器械在使用后，表面會殘留蛋白質、脂肪以及血液等，特別是在冷卻凝固后，大大提高了清洗難度，且若無法徹底清潔，將會導致感染的發生，故電切器械清潔度不足所引起的感染需要給予充分重視，并明確其中原因主要在于器械清潔方面[2]。當下對于電切器械的主要清洗措施為應用清洗劑對外表面進行浸泡并清洗，但忽略了腔道內污染物的清潔，影響手術器械的清潔效果和清潔質量[3]。對此本文選擇2021年10月—2022年5月間陽新縣人民醫院泌尿外科所使用的電切器械180件為研究對象，并采取不同的預處理方式對其進行清潔，分析各類方式的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院泌尿外科所使用的電切器械180件作為研究對象，根據不同的預處理方式將其分為浸泡清洗組67件、聯合浸泡組56件以及手動聯合高壓噴槍清洗組57件，結合預處理的工作環節，所有手術器械均由同一批消毒供應室清潔人員清洗。

1.2 方法

浸泡清洗組：選擇在使用完畢或開包未使用且靜置時間＞4 h的手術器械以上為清洗對象，使用含氯消毒劑（濃度500 mg/L）對其浸泡30 min后，使用清水清潔。

聯合浸泡組：含氯消毒劑濃度同上，控制含氯消毒劑浸泡10 min后聯合1∶270濃度的多酶，調節水溫在40℃左右，浸泡30 min后，由消毒供應室人員手動清潔。

手動聯合高壓噴槍清洗組：浸泡方法和時間同聯合浸泡組，完成后由消毒供應室人員使用毛刷對外表面進行清潔，聯合高壓噴槍對腔道內進行清洗。

1.3 觀察指標

檢測每個手術器械的清潔質量：將其置于5倍放大鏡下觀察，包括管腔內壁、外表面是否存在污漬、污染物質以及銹斑等。檢驗清潔后的手術器械殘留蛋白合格率：選擇3M蛋白清洗測試棒，根據顏色變化情況評估表面殘留蛋白，使用棉簽取管腔內壁和外表面樣本，置入培養液中，15 min后觀察顏色變化，具體為培養液呈綠色表示清潔合格，灰色為輕度污染，紫色為嚴重污染。記錄3種預處理方式的總清潔時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，多組間差異比較行方差分析檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種預處理方法的清潔質量對比

聯合浸泡組與手動聯合高壓噴槍清洗組的管腔內壁、外表面清潔合格率均高于浸泡清洗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合浸泡組和手動聯合高壓噴槍清洗組管腔內壁、外表面清潔合格率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3種預處理方法的清潔質量對比(%)

2.2 3種預處理方法的殘留蛋白清潔質量對比

聯合浸泡組與手動聯合高壓噴槍清洗組的管腔內壁、外表面的殘留蛋白清潔合格率高于浸泡清洗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合浸泡組與手動聯合高壓噴槍清洗組管腔內壁、外表面的殘留蛋白清潔合格率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3種預處理方法的殘留蛋白清潔質量對比(%)

2.3 3種預處理方法的清洗時間對比

聯合浸泡組和手動聯合高壓噴槍清洗組的清洗時間短于浸泡清洗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；聯合浸泡組的清洗時間短于手動聯合高壓噴槍清洗組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 3種預處理方法的清洗時間對比[（±s）,min]

表3 3種預處理方法的清洗時間對比[（±s）,min]

組別清洗時間浸泡清洗組（n=67）聯合浸泡組（n=56）手動聯合高壓噴槍清洗組（n=57）F值P值18.63±8.29 9.32±7.21 10.45±7.44 27.400<0.001

3 討論

隨著現代醫療技術的發展，應用于臨床的各類手術器械數量逐步增加，復雜程度顯著提高，尤其是在泌尿外科中，各種電切手術器械也得到了廣泛應用。電切手術器械作為管腔器械的一種，指的是腔內直徑≥2 mm的器械[4]，在經過手術后，此類器械表面和管腔中存在大量蛋白質、脂肪以及血液等，若清潔不徹底其中的微生物將會引起感染，并且待上述有機物質凝固后，還會增加清潔難度，因此臨床中電切手術器械的清潔和保養成為了問題。另外，在實際清潔工作當中，廣泛使用的含氯消毒液雖然擁有較強的清潔功能，但是隨著使用時間的延長，會對此類手術器械造成腐蝕損傷，不利于電切器械的保養。而多酶清洗劑則可以隨著浸泡時間的延長，對表面和腔道內的殘留污染物起到分解作用，將血液、蛋白質以及脂肪分解后，也避免污染物損傷手術器械。

為保證手術器械的清潔質量和清潔效果，在本研究中采用了含氯消毒液、多酶等方式進行預處理。與傳統手術器械清潔不同的是，之前在實際工作中含氯消毒液應用較多，主要原因在于該清潔劑具有較強的滅菌效果，經過清潔后可以有效清潔器械表面、管腔中的有機污染物[5]。但是需要注意的是，隨著含氯消毒劑的長時間使用，會對手術器械造成腐蝕等損傷，不利于手術器械的保養，從而縮短了其使用壽命，增加了醫院對手術器械的投入[6]。因此如何在保證清潔效果的同時，提高清潔效率，避免對手術器械的損傷是當下的研究重點。在本研究中，采用了多酶清洗劑，其作為一種具有生物復合酶的清潔劑，能夠保證手術器械表面的濕潤，選擇浸泡的方式能夠促使多酶將表面和管腔內的有機物質充分分解，避免了含氯清潔劑的損傷問題，提高了清潔質量和效率。在相關研究中顯示，電切器械結構復雜且精密，適當延長多酶的浸泡時間能夠保證清潔效果，若無法達到清潔標準，將會促使細菌在手術器械表面形成生物膜，不僅影響滅菌劑的應用效果，也不利于清潔工作的進行[7]。結合本研究結果顯示，在清潔質量與殘留蛋白清潔質量中，聯合浸泡組的管腔內壁、外表面合格率高于浸泡清洗組（P＜0.05）。另外，在手動聯合高壓噴槍清洗組中，在經過浸泡后，由人工使用毛刷清理表面，并聯合高壓噴槍沖洗管腔內部。當手術器械經過多酶浸泡、沖洗之后，外表面的致病微生物幾乎可以完全清除[8]。但為確保管腔內壁的有機殘留物與致病微生物能夠徹底清除，通過毛刷的清潔可清除表面的凝固血液、脂肪以及蛋白等物質，再配合高壓噴槍能夠清潔管腔內壁的殘留物質，進一步保證清潔質量[9]。結合本研究結果顯示，手動聯合高壓噴槍清洗組的管腔內壁、外表面以及殘留蛋白質的清潔質量高于浸泡清洗組（P＜0.05），由此說明，多酶浸泡、手動清潔以及高壓噴槍的預處理可以保證電切器械的清潔質量。同時在時間方面，聯合浸泡組的清潔時間短于浸泡清洗組（P＜0.05），主要原因在于經過多酶的分解作用后，能夠有利于手術器械的清潔，對已經凝結的殘留物發揮溶解作用，在提高清潔效率的同時，能夠保證清潔質量，在多酶濕潤的作用下，有利于手術器械的保養和保存，延長其使用壽命。雖然手動聯合高壓噴槍清洗組因增加了毛刷清潔和高壓噴槍環節，一定程度上延長了清潔時間，但與聯合浸泡組的清潔時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），且短于浸泡清洗組（P＜0.05），但從清潔質量和殘留蛋白質清潔質量方面分析，手動聯合高壓噴槍清洗組的清潔效果更顯著。

總體而言，在泌尿外科的電切器械清潔方面分析，高質量的器械清潔工作能夠預防感染的發生，尤其是近年來，院內感染問題逐漸嚴重，作為一種多因素共同導致的結果，醫院手術器械所引起的感染也是其中的影響因素之一，為防止患者住院時間延長，控制治療費用，避免醫患糾紛，保證治療效果，有效的手術器械清潔方法十分重要[10]。而在手術器械方面，在經過使用后，器械表面往往會殘留血液、組織等物質，有機物隨著時間的延長會在手術器械表面形成保護膜，采用單純的清潔工作難以達到手術器械的清潔標準[11]。尤其是電切手術器械，因為其結構復雜、精密，很多細小的連接位置難以得到全面的清潔，不當的處理方式也會影響手術器械的使用壽命[12]。所以在對手術器械開展清潔之前，預處理環節在其中發揮了保證清潔工作質量的作用。故根據本研究所使用的3種預處理方式可總結出，在泌尿外科電切器械的清潔工作中，若條件允許，可適當延長多酶清洗劑的浸泡時間，因為當多酶與水接觸后，需要一定時間發揮溶解作用，故隨著多酶清洗劑浸泡時間的延長，有利于其對器械表面以及管腔內壁有機物的分解[13]。根據實際情況，盡量縮短含氯清洗劑的浸泡時間，根據相關要求顯示，一般患者所使用過的物品應先清洗后消毒，但某些特殊患者則需要先消毒后清洗。對于泌尿外科患者而言，因手術器械直接接觸患者，故應采取先消毒后清洗的原則，含氯消毒劑的消毒功能較強，如必要使用，可適當縮短浸泡時間，聯合多酶清洗劑浸泡能夠保證消毒作用的同時，避免含氯消毒劑的腐蝕作用，保護手術器械的使用壽命，有利于節省在手術器械方面的投入。為進一步保證清潔工作的質量，人工手動操作能夠對器械的精密連接處進行徹底清洗，包括手動刷洗、高壓噴槍等應用，均可保證器械表面、管腔內壁的清潔度。

綜上所述，在泌尿外科電切手術器械的預處理中，多酶清潔劑浸泡、手動刷洗外表面、高壓噴槍清潔管腔內壁等預處理方式均可以達到良好的清潔效果，建議在實際應用中，結合具體情況選擇合理的預處理方式，進一步提高電切器械的清潔質量，預防院內感染的發生，并保證治療效果。