2016-2021年濟南市平陰縣布魯菌病監測數據分析

展翠萍，高峰，譚慧敏

山東省濟南市平陰縣疾病預防控制中心檢驗科，山東 濟南 250400

布魯氏桿菌是在細胞內寄生的一種小球桿狀菌，革蘭染色后呈陰性，會對羊、牛、豬等動物造成感染，人們若與被感染的動物接觸或食用被該菌感染的食物后也會被感染，該細菌宿主較為廣泛，具有極強的傳染性，在感染后難以進行根治[1]。布魯氏桿菌能夠引發人們慢性或急性疾病，即為布魯氏菌病（簡稱布病），是《中華人民共和國傳染病防治法》規定管理的乙類傳染病，在《國家中長期動物疫病防治規劃（2012-2020年）》規定布病為優先防治的國內16種動物疫病之一[2]。布病在全世界170多個國家都廣泛流行，根據報告顯示，全世界每年有近50萬人感染布病[3-4]。在20世紀90年代末期，我國布魯氏菌疫情狀況出現回升現象，其中2004—2010年升高最快，2008年、2009年、2014年，這3年的上升幅度較大，2015年發病率最高，在2016年又有所下降，2019年又出現回升[5]。為做好濟南市平陰縣布病防控落實工作，本研究對2016—2021年采集的布病疫點高危人群血樣3 648份監測數據進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2016—2021年濟南市平陰縣布病疫點高危人群血樣3 648份作為監測對象，對布病疫點高危人群的一般資料進行收集，包括年齡、標本采集時間等。準備器材：虎紅平板凝集抗原、吸管、清潔脫脂玻片等。

1.2 方法

抽取布病疫點高危人群，根據《布魯氏菌病監測標準》（GB 16885-1997）[校對總結問題該標準已廢止]和《布魯氏菌病診斷標準》（WS 269-2007），采用虎紅平板凝集試驗（rose-bengal plate agglutination test，RBPT）進行初篩，初篩陽性送濟南市疾病預防控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）進行試管凝集試驗（slide agglutination test，SAT）確證。在RBRT中，在平板上出現肉眼可見的凝集反應則可確定為初篩陽性，檢驗過程中保證血清干凈、新鮮、無溶血，在完成抽血后不能立即離心做初篩，可在37℃保溫箱內放置1~2 h待血清自然分離，若不能及時檢測，則在10℃以下的溫度保存。

1.3 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件，計數資料以頻數和百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以（±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2016—2021年3 648份高危人群血樣檢測結果

2016—2021年濟南市平陰縣疾病預防控制中心共接收布病疫點高危人群血樣3 648份，檢測初篩陽性數58份，濟南市CDC確診陽性數49份，陽性檢出率為1.34%（49/3 648）。

2.2 3648份高危人群血樣陽性的時間分布

2016—2021年各年度血清陽性檢出率分別為0.95%（9/950）、0.59%（5/841）、0.19%（1/514）、0.44%（2/459）、3.44%（10/291）、3.71%（22/593），2016—2018年患者 數量有所下降，2019年又開始逐漸增加。見表1。

表1 3648份高危人群血樣陽性的時間分布

2.3 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的性別分布

檢出的49份陽性標本中，男性31份，占63.27%（31/49），女性18份，占36.73%（18/49），男性陽性率高于女性，差異有統計學意義（χ2=6.898，P=0.009）。

2.4 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的年齡分布

布病疫點高危人群與陽性血清標本年齡分布基本一致，30~89歲年齡段，均有布魯氏菌陽性血清標本檢出，主要集中在40~69歲[81.63%（40/49）]。見表2。

表2 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的年齡分布

2.5 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的季節分布

每個月份均有布魯氏菌陽性血清標本檢出，主要集中在4~11月份，占89.80%（44/49）。見表3。

表3 2016—2021年3 648份高危人群血樣陽性的季節分布

3 討論

布病是一種人畜共患傳染病，屬于變態反應性疾病，當病情發展至晚期后有較大的治療難度。人們在感染布病后，首先會出現發熱的癥狀，體溫能夠高達38~40℃，少數患者還會出現低熱現象，長時間發熱不退，具有明顯的職業特征，還會出現多汗、乏力、關節疼痛及淋巴結腫大等癥狀，且該病發病較急，會對人們身體健康和畜牧業經濟發展造成嚴重威脅，應及時發現治療，防止發展成慢性期，以免導致該病反復發作、難以治愈。在我國開展疫情監測以來，布病一直都是主要監測的病種，布病會造成疫區居民出現因病返貧的現象，使疫區的經濟發展受到嚴重的制約，不但會對畜牧業的發展造成較為嚴重的影響，還會對人體健康造成很大傷害，對布病進行監測防治是一個非常重要的環節[6-7]。隨著社會的發展，監測工作也在有序開展，可以對全國各地的疫情動態進行及時、全面系統地掌握，從而對疫情發展進行有效地控制[8]。

本次調查中，濟南市平陰縣的疫情在2016—2018年呈現逐漸下降的趨勢，2019年往后出現上升趨勢，與全國布病疫情的發展較為一致，推測其原因是我國經濟不斷發展，使得各地區之間的家畜交易也逐漸增加，這些交易中大部分為私人交易，缺少必要的檢疫措施，造成病畜輸入，在家畜之間相互進行傳播，進一步造成養殖、屠宰、加工、銷售等多個環節的工作人員都會出現感染布病的情況[8-9]。從時間分布上，該疾病有明顯的季節性，主要集中在4-11月，夏秋冬為流行發病高峰，主要原因是夏秋冬作為牲畜的主要發情季，會增加其在人群中的暴露概率，增加與相應人群的接觸機會，從而增加發病率[10]。

本次調查中，男性發病率高于女性，發病人群在30~89歲年齡段均存在，主要集中在40~69歲，主要原因是人們與病畜接觸機會不同，會造成感染率有所不同，飼養、屠宰及皮毛加工的前線工作者主要是青壯年，老年患病人群可能是由于在家庭中飼養病畜造成的，低年齡患病人員一般是由于日常生活環境中人畜混雜造成的[11-12]。此外，人畜密切接觸出現傳染病主要是以家庭作為單位，由于家庭成員會對家畜進行共同管理，在生產、屠宰、銷售等過程中，未做好個人防護而出現感染[13]。

隨著國家對布病越來越重視，使得各級衛生部門也在積極開展健康宣傳教育活動，應定期對村鎮養殖戶進行健康教育培訓，促進人們布病知識水平的提升，使廣大人民群眾的自我防病意識得到增強[14]。可提高疫情監測凈化力度，對各流通環節的檢疫監管措施進行完善；提高財政投入和監管力度，對陽性牲畜進行及時捕殺，在源頭上遏制感染牲畜的流通；提高對活牲畜調運的監管力度，對私屠濫宰、自由買賣等違法行為進行嚴厲打擊。此外，在生活工作中，仍存在知識和行為嚴重脫節的現象，應加強防護用具的使用，對手、衣物等進行及時消毒，提高從業人員對布病的認知，鼓勵重點人群主動檢測，避免布病進一步傳播；通過減少傳染源，將傳播途徑切斷，預防易感人群的感染[15]。

濟南市平陰縣防控重點要做好以下幾個方面：①找準時間，進行創新、豐富的健康教育，加大宣傳力度，促進行為干預的精準度和有效性提高，可在每年冬季農閑時對職業人群進行健康教育，提升個人防護意識，做好在工作過程中的個人防護措施，提高工作依從性，使群眾的防病意識得到提升[16]。②保證源頭管控，定期開展動物檢查，對畜牧部門場地進行消毒凈化，提高牲畜養殖、加工、流動等環節的監管力度，做好病害產品的無害化管理，加強牲畜產品交易市場的監管力度，使用有效的聯動協調機制建立起各部門的常態化溝通渠道，提升其交流協作能力，將檢疫-捕殺-補償的防控制度切實落實到位，及時發現并消除傳染源[17]。③提高醫療機構的診療技術，定期對醫務人員、防疫人員進行培訓，促進醫務人員診斷和治療能力提升，將布病診療技能和防控技能擴展到各級醫療機構和防控中心中去，促進首診醫生對布病的發現、診斷，專科醫生應進行專業治療，加強基層醫生的跟蹤隨訪意識，使相關工作人員的綜合素質得到提升，做到盡早發現、盡早治療，避免布病出現慢性化，減少該病對人們造成的危害。④加強對重點職業人群的監測工作，每年春季開展重點人群主動檢測，對重點人群進行健康知識宣教，提高其知識知曉率，從而使主動發現能力得到提升；完善人類、牲畜布病疫情監測報告制度，盡早進行調查，對密切接觸人員進行跟蹤管理，及時對疫點進行消毒，防止出現聚集性疫情[18]。⑤加強與農糧部門、市場監督管理部門、經營管理部門和衛生健康部門的合作，使動物跨區域調運都能得到嚴格管理，避免在調運染疫動物的過程中出現人畜感染疫情出現；對外地引入的牲畜進行檢查，確認無傳染病后方可進入，市場監督管理部門應管理好當地的餐飲、牲畜產業；每個監測點應將自身本職工作完成，將檢測總結及時整理上報，省級部門要做好數據審核工作，對數據的完整和準確性進行保證，定期對監測點人員進行培訓，促進工作質量的提高。

綜上所述，2016-2021年濟南市平陰縣布魯菌病男性發病居多，發病主要在夏秋冬季節，應提高接觸人群的防護意識，加強該類人群的宣傳教育。