PBL聯合CBL教學法在整形美容外科教學中的實踐探索

劉琳，張國輝

濱州醫學院附屬醫院美容整形醫學部，山東 濱州 256600

整形外科屬于三級學科[1]，但是涉及范圍廣，基本和各個醫學專業都相互聯系，相互貫通，所以整形外科的學習不僅要外科基礎牢固更要與臨床相結合。但是大部分醫學高校對本科生在整形美容外科的教學還停留在傳統的理論教學，主要以“教師教，學生學”為主的單向教學模式，這樣的教學模式很難讓學生進行主動思考，只會死記硬背應付考試，學習方式枯燥很難提高學生對整形美容外科的興趣，這樣容易導致學習效率降低，影響教學質量和成績。而且整形外科在本科教學期間不是主干課程，所以安排整形外科教學的時間很少。尋求一種提高教學質量，讓學生更快、更高效地掌握整形外科知識的教學模式是目前大多數高校的目標。案例教學法(case based learning，CBL）教學模式[2-3]主要是以病例為先導，學生為主題的討論式教學模式，通過采用真實的病例，學生們討論總結，老師再講授課程，更進一步加深學生們對整形外科理論知識的記憶和理解，同時也培養了學生們獨立學習的積極性。項目式學習（projectbased learning，PBL）教學是一種新興的教學模式，起源于加拿大麥克斯大學醫學院[4]，PBL教學模式[5-7]是以問題為中心，以學生為主體，在教師的整體把控和指導下，引導學生主動參與，激發其主動學習的興趣，以提高解決問題、文獻檢索和知識綜合的能力。本研究選取2019年7月—2020年7月在濱州醫學院附屬醫院實習的74名本科學生在整形美容外科教學中實施PBL聯合CBL教學法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院實習的74名本科學生，采取隨機數表法平均分為對照組和觀察組，各37名。對照組中女24名，男13名；平均（22.34±1.43）歲；課后每天復習時間（1.16±0.28）h。觀察組中女22名，男15名；平均（22.45±1.22）歲；課后每天復習時間（1.23±0.35）h。兩組性別、年齡及復習時間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規教學，根據教學大綱，對學生們進行上瞼下垂等相關知識的理論授課，老師可在教學PPT中展示上瞼下垂的圖片。對上瞼下垂知識進行整理歸納，給學生們進行總結。

觀察組實施PBL聯合CBL教學法講解整形美容外科中的上瞼下垂的課程。具體方法如下:①首先老師先提出預習的問題，然后將學生們進行分組，讓學生自己預習，查閱上瞼下垂相關文獻知識，然后將討論的內容制作成PPT（包括討論的答案及未解決的問題），隨后在課堂上每組派出一名代表進行匯報，其他學生在課堂上進行討論解答。然后再由老師帶領講解上瞼下垂基礎知識，進行總結。②找合適的上瞼下垂患者（已經患者同意），讓學生近距離觀察上瞼下垂患者相關癥狀，通過相關的輔助檢查做出診斷及鑒別診斷。③然后再次拋出問題，根據患者的具體情況讓學生們尋找治療方法，如需手術可討論手術方案，分析各種手術方法的優缺點并選擇最適宜的手術方式，討論術后并發癥及相關注意事項。④手術進行實時直播，讓學生更直觀清楚手術方式、解剖結構及術前術后即刻效果，并添加教學老師微信進行患者隨訪。⑤由老師進行歸納總結，進一步加深學生們對上瞼下垂相關知識的掌握，并指出討論中的問題和不足。通過這樣教學模式可提高學生自主學習的能力，極大拓展了學生的視野和知識的廣度，加深了對疾病的認識。

1.3 觀察指標

通過對照組和觀察組理論考試成績、臨床實踐成績以及學生對教學模式滿意度問卷表的方式來評價PBL聯合CBL教學方式和傳統教學方式的效果。分值100分，分數越高代表滿意度越高；評價標準：非常滿意＞80分；滿意65~80分；不滿意＜65分，滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100.0%。

1.4 統計方法

所得數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組學生理論成績和臨床實踐成績對比

觀察組理論考試成績及臨床實踐成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生理論成績和臨床實踐成績對比[（±s），分]

表1 兩組學生理論成績和臨床實踐成績對比[（±s），分]

組別理論成績 臨床實踐成績對照組（n=37）觀察組（n=37）t值P值75.23±3.25 84.76±3.56 3.524<0.001 72.47±2.32 87.76±2.88 5.693<0.001

2.2 兩組教學模式滿意度比較

觀察組教學模式滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組教學模式滿意度比較

3 討論

以往的整形教學采用最傳統的教學方式，按照課本大綱，對相關整形知識進行講解。由于整形屬于外科，知識生動、形象，單一的課本教學學生們很難理解領悟，導致大部分人死記硬背，很難真正做到理解。而且在本科期間安排整形外科授課時間短，同時傳統教學缺乏積極性，很難在短暫的授課時間內高效地帶動學生們主動學習的能力，這樣不利于學生以后在臨床實踐中對理論知識的應用。因為整形外科在臨床上患者千變萬化，要求也不盡相同，所以手術方案也充滿個性化要求[6-8]。所以很多學生哪怕將整形外科基礎知識學得很扎實但是進入臨床面對患者卻不知如何治療。比如說皮瓣在面部腫物的應用，可能學生們掌握了皮瓣的種類方法，但是在臨床中，眼瞼處的腫物切除后適合的皮瓣不止一類，如何選擇最適合的皮瓣對只掌握了基礎知識的學生們是極大困難的。并且皮瓣的設計有時也會和課本上大相徑庭，大多數會選擇“因地制宜”，而不會局限在課本上的數據。

隨著教育不斷地發展，人們已經意識到傳統教學已經不再滿足于社會的發展。如何提高學生們在課堂上的興趣，激發創造性思維成為教學中的重中之重。以往也在不斷探索其他的教學方式在整形外科教學中應用，比如Kolb循環學習法、Seminar教學法、ADDI經典案例分析法、分層遞進式教學法、整合思維教學法等。整形外科覆蓋穿插學科眾多[9-11]，不僅要掌握好外科知識，還要掌握相關美容知識。由于專業復雜繁瑣，很多學生在學習中會覺得力不從心，單純從書本學到的知識有限，純屬應付考試，不僅造成教學質量低下，也無法滿足目前整形外科行業人才的需求。因為學習興趣低下，很少有學生在考研或者找工作時選擇整形外科。而目前整形外科市場巨大，尤其美容整形，整形外科大夫稀缺，滿足不了目前的市場需求。PBL教學法和CBL教學法相結合能夠滿足對整形外科的教學。PBL教學法[12-13]是以問題為教學基礎，以學生為中心培養學生問題解決能力和自主學習能力。通過提出問題，引導學生思考，深入分析問題的成因從而提出解決辦法，而后帶入課程知識點，使學生理解知識點所具備的意義及作用，從而培養學生獨立思考分析問題的能力，同時也讓學生更加充分地掌握基礎知識。CBL教學法[14-17]是以病例為先導、學生為主題的討論教學模式。通過病例學習，可以讓學生們積極翻閱課本，利用文獻了解疾病，再通過相關的手術演示更進一步加深學生們對該疾病的認識。優勢在于將理論與臨床案例相結合，通過特殊案例將知識點帶入，從而在學習過程中讓學生們發現不足。

PBL教學法適合于理論知識的教學，而CBL教學法更適合于臨床知識的教學。單純地使用任何一門教學法都無法到達最好的教學狀態。如果單一使用PBL教學，只是讓學生們掌握了基礎理論，教學也不夠生動，無法與臨床實踐相結合起來，帶動學生們學習的積極性。如果只使用CBL教學就會太過于抽象，導致學生們無法從根本上理解記憶。PBL聯合CBL教學[18]能夠有效提高教學質量，是整形外科教學未來的趨勢。兩種教學方法的結合可以幫助學生們形成臨床思維，提升學生們臨床實踐能力，培養了學生自主學習和解決分析問題的能力，也有利于教師隊伍的建設，因為在學習中，學生們不斷提出問題，而老師也在不斷學習和思考[19-20]。因為學生在學習中可能不再局限于書本提出問題，可能會涉及更廣的范圍或者穿插其他學科，這時老師需要通過加強學習來回答學生們的問題，也督促了老師對自身的提高。

綜上所述，與傳統教學方式相比，PBL教學聯合CBL教學法可以提高學生的成績及對教學模式的滿意度，在整形外科中值得大力推廣應用。