手繪細胞形態與CBL教學法結合在實驗診斷教學中的應用效果研究

才奇博，商常青，王維佳，杜欣，劉沫然

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院檢驗科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

診斷學作為有機關聯基礎醫學相關理論以及臨床醫學實踐活動的關鍵橋梁課程之一，同時也是學生順利進入臨床醫學的重要環節[1]。怎樣切實提高診斷學教學工作質量及工作效果，提升學生學習主動能力以及對問題的分析能力、解決能力，已成為此課程理論知識教學工作急需處理的教育改革問題之一[2]。基于問題學習法（case based learning,CBL）是以案例為基礎的教育措施，教師通過結合教學目標以及相關要求等內容，對學生提供典型的案例資料，使學生置身在此教學情境中，引導學生使用所學、所掌握的相關理論知識對問題進行分析與處理的教學方式之一。此種教學法能夠有效提高學生參與學習的主動性與積極性，將理論知識與實際情況有機聯合起來，逐漸提升學生對問題的分析能力與解決能力[3-4]。然而伴隨臨床教育方式的不斷發展，手繪細胞形態的教學法也隨之發展。鑒于此，本文在2020年1月—2021年7月期間選擇齊齊哈爾醫學院77名本科學生通過在實驗診斷教學過程中采取手繪細胞形態與CBL教學法結合模式，研究貫徹此結合教學模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本學期2018級影像本科學生77名，本著自愿原則，將2020年1—7月實施手繪細胞形態聯合CBL教學模式的學生視為觀察組（n=40），平均年齡（21.64±1.94）歲，男23名、女17名。將2021年1—7月實施傳統教學模式的學生視為對照組 （n=37），平均年齡（21.35±1.89）歲，男19名、女18名。實驗組平均分數75.4分，對照組平均分數73.1分。兩組學習成績與年對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（傳統教學方式）開展日常教育工作，主要開展課堂講授活動，即教師通過使用課件資料、音頻資料等內容開展課程教學工作。以教師為主體，講課為中心，教師結合教材順序和相關知識概念進行大綱備課，學生結合教授內容進行筆記。觀察組（手繪細胞形態聯合CBL教學方式），具體內容如下。

（1）提前準備好典型的案例資料并且提出對應的診斷問題：結合學生當前個人水平以及知識儲備，將教學大綱相關需求作為教學工作的核心內容，編寫對應的臨床典型案例與資料，將教學內容細化為多個小問題，針對課堂討論活動設計對應的提綱資料，從而將臨床典型案例作為教學工作的基本載體，將教學內容始終貫徹在案例之中。

（2）劃分學習小組，對教學知識提前預習：將學生劃分為不同的學習小組，提前學習教材對應的章節內容，并且及時查找有關文獻資料，對案例資料進行分析與研究。同時各個學習小組的案例資料存在一定差異性，學習小組針對案例中教師所提出的問題開展小組討論活動，完成PPT的制作（其中主要涉及案例相關問題的回答以及案例總結等內容），學生開展分工、尋找資料以及回答對應問題，以書面的形式上臺進行講解，教師還應提供部分參考資料或者網絡學習資料，以便學生學習。

（3）課堂啟發：教師在課堂教學過程中還需使用較少時間詳細講解疾病相關知識，臨床特點以及最新研究進展等相關內容，為學生提供良好的討論氛圍。

（4）手繪細胞形態：①教師在教學時，詳細講解細胞形態狀況，在黑板上對每個細胞組織的大小以及形態進行板書與描繪，有效利用多媒體技術對細胞形態進行詳細講解，利用顯微鏡實例引導學生對其進行觀看，在了解對應的細胞圖譜后，再對細胞形態進行描繪聯系，教師在其繪畫過程中及時指出不足之處，并且對細胞形態進行逐一修正與指導。②廣泛收集典型案例的外周血涂片，將其視為示教片，清楚講授細胞形態分布情況，采取現場看片以及教師廣泛收集的資料、樣本下，引導學生從多個角度對樣本反復觀察（顯微鏡下），可幫助其有效了解外周血細胞特點以及當患有疾病時細胞形態的變化情況。③如果學生在分辨細胞時存在疑問，教師需主動引導學生尋找對應的答案，或者安排顯微鏡位置相近的學生或者同一學習小組共同對其進行觀察，從而尋找正確答案，教師在交流過程中仔細聆聽，引導學生進行討論，從而獲得最終的檢測診斷結果。

（5）課堂小結：學習小組還應該根據典型案例中問題進行討論與分析，安排小組代表進行發言，與指導教師進行交流，做好對應的總結。同時還應該深度理解本節內容的重難點。教師應對爭議較為嚴重的問題進行統一地回答以及講解。

1.3 觀察指標

①研究觀察兩組學生各方面考核成績，其中主要包括基礎知識、問題分析以及問題解決能力3方面內容，在學期期末開展命題考試并且對其集中閱卷，試題滿分為100分，其中以上3方面內容的分數依次為50分、30分以及20分。②學生對教學模式的滿意程度，采取問卷調查的方式了解學生對不同教學模式的滿意程度，其中主要包括激發學習興趣，明確學習重點、深入了解知識，提高自主學習能力以及團隊協作能力，培養臨床思維能力以及對教學模式的喜愛內容，主要分為滿意與不滿意兩種態度。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生各方面考核成績比較

較之對照組，觀察組各方面的考核成績均更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生各方面考核成績比較[（±s）,分]

表1 兩組學生各方面考核成績比較[（±s）,分]

組別基礎知識問題分析問題解決對照組（n=37）觀察組（n=40）t值P值35.46±4.33 46.68±3.31 12.482<0.001 21.76±3.84 26.94±3.71 9.367<0.001 12.34±1.64 17.24±2.75 6.058<0.001

2.2 兩組學生對教學模式的滿意程度比較

較之對照組，觀察組學生對教學模式各方面的滿意度均處于較高水平，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生對教學模式的滿意程度比較[n(%)]

3 討論

實驗診斷學作為基礎醫學和臨床醫學兩者有機聯系的重要紐帶之一，所涉及的基礎醫學課程（如免疫學與微生物學等）相對較為復雜，并且臨床疾病種類較多且存在明顯差異，為此該學科在臨床診斷治療過程中尤為重要[5-6]。現階段，因為其學科發展速度相對較快，并且多個學科以及多種技術相互影響、相互作用，始終堅持以臨床使用為根本目的。實驗診斷教學在學校教學任務中所占比例較多，并且地位尤為重要。在日常教學活動中，以往教學模式不能有效地調動學生學習的主動性與積極性，并且學生對知識的掌握度與了解度相對較差[7]。為此本研究通過改革創新教學方式，旨在提升學生參與學習活動的主動性，使其主動學習，在學習活動中不斷提高自我。

實驗診斷學開展實驗課程的根本目的在于學生主動開展實驗操作，推動其對基礎理論知識有效了解與掌握。傳統教學模式通常先開展基礎理論教學課程，然后再開展實習實踐課程，并且在開展實習課活動時，讓學生個人在實驗室進行操作[8]。伴隨著臨床醫療技術的不斷發展與進步，現代檢驗技術與手段也隨之發展，大多數臨床檢驗項目已順利結束自動化發展。醫學學生不但需要切實了解檢查項目開展的現實意義，并且還需掌握對臨床檢查結果造成影響的相關因素，從而在未來臨床工作開展中能有效應用實驗診斷學對患者開展診斷工作與治療工作。讓學生能夠更好地了解臨床醫務人員所采取的待檢測樣本、樣本運輸以及獲得檢測結果等相關環節，有利于幫助學生對實驗診斷學形成更加深刻的了解[9-10]。CBL教學方式尤為注重教學環節，由于教學新知識的不斷出現，臨床醫學教育目標主要是引導學生怎樣學習。采取CBL教學法可適當將基礎知識、思政理論等知識有機結合，通過利用典型案例，引導學生對案例資料進行分析，不僅可以提高其臨床思維能力、知識使用靈活性、對問題的解決能力等，而且還可在小組討論過程中提升其團隊協作能力與語言交流能力。在此基礎上，教師在學生討論中有機結合思政理論，有利于加深學生對知識的認知程度的同時，還可培養其綜合素養與職業道德[11]。手繪細胞形態能夠促使學生清楚地了解細胞分布狀況，了解怎樣觀看細胞（如白細胞）分類散點圖或者直方圖等內容[12]。在講解細胞形態前，應該促使學生能夠熟練使用顯微鏡、觀察推片以及染色狀況。在詳細講解各種細胞形態學相關特點，觀看相應PPT圖片時，還需使用典型細胞案例，將其放置在顯微鏡下進行示教片，能夠不斷加強學生對細胞知識的印象。

綜上所述，在實驗診斷教學過程中，將CBL教學法與手繪細胞形態學有機結合，能夠促使知識更加生動化、形象化，有利于學生切實掌握細胞形態在不同狀況下的變化，不僅可提高教師個人帶教質量與水平，而且還可調動學生主觀能動性。同時教師需切實根據學生實際情況以及章節知識難易度，對學生制訂合理科學的教學方案，有利于提高其對學習的主動性與積極性。教師還需不斷增加自身知識儲備量，不斷總結教學檢驗，完善教學模式，從而培養出一批批優秀的醫學人才。