探討供應室的信息化管理對控制院內感染的效果

吳秀華，趙怡琳，孟榮

1.山東省公共衛生臨床中心消毒供應中心，山東 濟南 250100；2.山東第一醫科大學附屬省立醫院普外科，山東 濟南 250021

供應室能為全院提供各種無菌物品和器材等，是醫院不可缺少的部分[1]，且與醫院感染控制密切相關，因此加強消毒供應室護理質量控制對預防院內感染發生積極意義。傳統的消毒供應質量控制普遍存在工作不到位情況，雖沒有影響醫院整體運行，但無形中加大醫務人員投入與經濟壓力。為了避免傳統消毒供應室的盲目管理，實現對醫院感染進行合理物流設計和管理控制[2]，山東省公共衛生臨床中心消毒供應中心首次與信息科聯合研發供應室物資管理系統，該系統以供應室的物品流通為重點管理對象。本文選取2020年9月—2021年9月山東省公共衛生臨床中心，消毒供應中心工作人員114名作為研究對象，探究供應室信息化管理對控制院內感染的效果，加強消毒操作、管理監督、規范清洗、消毒流程、加強質量控制等措施，以期為供應室提供合理、科學、有效的借鑒。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院供應室工作人員114名和外來器械600份作為研究對象，于2020年9月—2021年2月以采取常規方式開展工作的57名工作人員作為常規組，此階段選取外來器械300份；于2021年3月—2021年9月以在常規工作中結合信息化管理新型方式工作的57工作人員名作為觀察組，此階段選取外來器械300份。常規組中男42名，女15名；年齡19~76歲，平均（44.32±2.56）歲；工作時間1~19年，平均（12.74土1.96）年。觀察組中男43名，女14名；年齡20~78歲，平均（45.01±2.53）歲；工作時間1~18年，平均（13.24土1.61）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：溝通意思清晰，無交流障礙。排除標準：中途退出研究者；參與其他研究者。

1.3 方法

常規組采取常規護理管理，常規記錄、收集外來器械，進行常規管理措施，做好日常消毒工作。

觀察組則在常規工作中結合信息化管理新型方式。內容如下：①信息管理流程。供應室是醫院物品流通中心，其通過互聯網系統對清潔、污垢類物品流通過程中的信息進行采集、提取、總匯等形成信息資源，是一種方便全院便捷查閱物品資源的有效途徑，使得物品管理更為科學化，預防不必要的人為因素感染。②回收管理。每日清晨7∶00，全院各科室應將供應室回收的再生性物品，無菌診療包品種、數量等信息錄入電腦，并進行核對，統一置入使用的器械盒內，由相應人員到各科室進行收取。護士應及時檢查、清點回收的全部物品，核對、錄入信息，同時對器械進行預處理。③發放管理，各科室每日定期結合本科所需物品，通過互聯網登錄醫院供應室系統上傳、傳遞各類所需物品，如滅菌包、一次性無菌物品，供應室需對各科室所需物品進行分類，打印兩份清單，給予發放班與下送班各一份。發放人員結合清單有規劃地準備物品，下送人員核對清楚所需物品下送至各科室并由相應人員簽署名字。④下送管理流程。下送人員按照流程規范操作，內容如下：先根據清單傳送無菌診療包、體溫計、止血帶等物品，完成后發放人員核對清單上所有一次性無菌物品再進行下送。外科室用密封下送車將所有物品傳送到各個科室，并將各科所需物品一次性交給相應護士，能夠有效降低因反復觸摸無菌包等人為因素所引起的污染概率，減少運輸過程中的交叉感染。外科物品存放依據如下：二次性棉球、紗布、手套、止血帶、喉鏡等去除包裝放置無菌發放間；一次性輸送液、輸血器等熱源檢驗合格后放置于庫房，每周按需配送。下送物資標準及合理性利于下送工作更為嚴謹性和規范性。⑤信息化追蹤管理系統處理外來器械。去污區人員負責外來器械條形碼自動識別器械的名稱、數量、屬性等，結合疏通數據核對器械信息。使用放大鏡檢測外來器械是否存在損壞、失靈等情況，如是否存在顯著污跡或血跡等。將外來器械置于清洗籃筐并掃條形碼，結合器械信息選擇清洗程序，如清洗時的溫度、流程、時間、消毒等。滅菌區工作人員依據條形碼進入系統，結合外來器械選擇滅菌程序，如器械出現掃碼錯誤應重新糾正，滅菌后打印帶有鍋次的標簽貼于器械表面。發放區人員通過掃描條形碼登錄系統，先掃描領取科室條形碼，再點擊外來器械條形碼，最后點擊發放完成。

1.4 觀察指標

①對比兩組工作人員在院內發生感染的概率[3]。②對比兩組工作人員工作質量評估結果，包括工作質量評分、無菌區管理評分、污染區管理評分、安全管理評分[4]，每項總分為100分，分值越高表示質量越優。③對比兩組器械清洗合格率，包括包裝合格率、損壞率、濕包率、發放合格率。④對比兩組器械手工作業時間、發放錯誤后糾正時間[5]。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組工作人員院內感染率對比

觀察組在院內發生感染的概率顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組工作人員院內感染概率對比[n(%)]

2.2 兩組工作人員工作質量評估對比

觀察組工作質量評分、無菌區管理評分、污染區管理評分、安全管理評分顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組工作人員工作質量評估對比[（±s），分]

表2 兩組工作人員工作質量評估對比[（±s），分]

組別工作質量評分無菌區管理評分污染區管理評分常規組（n=57)觀察組（n=57)t值P值67.09±23.87 89.01±25.78 4.710<0.001 66.09±23.91 90.22±25.81 5.177<0.001 66.91±23.62 91.36±25.95 5.260<0.001安全管理評分67.81±23.09 90.56±26.01 4.938<0.001

2.3 兩組器械清洗合格率對比

觀察組器械包裝合格率、損壞率、濕包率、發放合格率顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組器械清洗合格率對比[n(%)]

2.4 兩組器械手工作業時間、發放錯誤后糾正時間對比

觀察組器械手工作業時間、發放錯誤后糾正時間均顯著短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組器械手工作業時間、發放錯誤后糾正時間對比[（±s），d]

表4 兩組器械手工作業時間、發放錯誤后糾正時間對比[（±s），d]

組別手工作業時間 發放錯誤后糾正時間常規組（n=300)觀察組（n=300)t值P值6.84±2.08 1.26±0.93 18.489<0.001 2.81±0.92 0.95±0.17 15.009<0.001

3 討論

現階段，院內感染問題是醫院日常工作中面臨的嚴峻問題，而供應室作為醫院重要部分之一，主要負責各種無菌物品及醫療器械的回收、消毒及發放等工作，若以上工作沒有落實到位則會加大院內感染發生率。信息化管理應用于供應室對醫療器械及無菌物品進行數字化和信息化管理，繼而提高供應室的工作質量，保證臨床醫療安全[6-7]。以往主要采取手工方式登記相關物品信息，極易出現記錄信息缺漏、廠家混淆、字跡不清等不良人為因素，繼而產生潛在危險因素。傳統管理模式多數憑工作人員經驗判定，極易出現人為因素影響而出現差錯；且問題出現后多數進行事后處理，難以及時查找原因制訂防范措施[8]。

隨著醫療信息化技術的進步，信息化管理系統的建立和完善可促進消毒供應室管理工作的完善和改進，使得供應室工作更為標準化、規范化，全面確保消毒管理的質量[9]。實行信息管理后，各臨床科室每天只需輸入所需物品，供應室系統便對需求信息進行分類、匯總，由發放間工作人員打印清單，同時協助下送人員將無菌物品裝置下送車，以防滅菌品剩余返回的情況，也達到有效控制污染的目的，保障無菌物品安全性[10-11]。在二次性物品管理中，對于用量較大的科室，如體檢科、輸液區等，供應室實行按基數加儲備數，采取大包裝整數下送方式。由于體檢科和輸液區人流量變化大，在輸液和抽血數量多時，若拆包一點點分發注射器和輸液器，既加大工作量，也增加污染概率。實行大包裝整數下送，注射器和輸液器直達患者，使用時即可拆分，不僅提高供應室工作效率，還能避免一次性注射器、輸液器的污染。信息化管理還能追蹤發放過程，如醫療器械包信息存在不完整等不給予發放，若出現發放錯誤則可及時召回，保證發放的合理性和準確性[12]。

本次研究結果表明：觀察組患者未感染、已被感染分別為56例（98.25%）、1例（1.75%），低于常規組的47例（82.46%）、10例（7.54%）（P＜0.05）；觀察組工作質量評分、無菌區管理評分、污染區管理評分、安全管理評分依次為（89.01±25.78）分、（90.22±25.81）分、（91.36±25.95）分、（90.56±26.01）分，顯著優于常規組的（67.09±23.87）分、（66.09±23.91）分、（66.91±23.62）分、（67.81±23.09）分（P＜0.05）；觀察組器械包裝合格率、損壞率、濕包率、發放合格率依次為96.67%、1.00%、0.33%、100.00%，顯著優于常規組的87.00%、6.67%、4.00%、93.33%（P＜0.05）；觀察組器械手工作業時間、發放錯誤后糾正時間依次為（1.26±0.93）d、（0.95±0.17）d，顯著短于常規組的（6.84±2.08）d、（2.81±0.92）d（P＜0.05）。

綜上所述，供應室的信息化管理對控制院內感染效果確切，不僅可降低院內感染發生率，還能提高供應室的工作質量，對預防和控制醫院感染起到了積極作用。