PDCA管理在醫院外科手術感染管理中的應用

蔣榮榮，周娜，劉雯

黃河三門峽醫院醫院感染管理科，河南 三門峽 472000

醫院感染為各醫療機構管理的重中之重，其涉及疾病預防、控制和預后的各個過程，一旦發生嚴重院內感染[1]，輕則影響醫院聲譽，重則導致醫院停業整頓，院領導免職，相關責任人追責[2]。且有效的醫院感染管理，在確保患者生命安全同時，對降低抗生素濫用有積極意義[3]。故如何有效地加強醫院感染管理工作監督與管理，是目前各大醫療機構所無法逃避的難題與重點[4]。PDCA循環以規范化、標準化的質量管理為基礎，分為計劃、實施、檢查及處理等4個階段，在醫院感染管理中應用后顯著降低了患者醫院感染率[5]。本研究隨機數表法抽取2022年1—8月黃河三門峽醫院醫院外科工作的醫護人員44名為研究對象，主要探討PDCA管理在醫院感染管理中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據隨機數表法抽取在本院外科工作的醫護人員44名為研究對象。其中2022年1—4月為實施院感PDCA管理前組，選擇患者100例，其中男56例，女44例；年齡18~50歲，平均（42.2±6.8）歲；手術時間30 min~4 h，平均（1.5±0.4）h；術中出血10~200 mL，平均（56.8±13.7）mL。2022年5—8月為實施院感PDCA管理后組，選擇患者100例，其中男55例，女45例；年齡18~50歲，平均（42.0±7.1）歲；手術時間30 min~4 h，平均（1.7±0.5）h；術中出血10~200 mL，平均（56.0±13.0）mL。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。其中醫護人員44名，工作年限2~30年，平均（13.2±3.8）年，干預前后均為同組醫護人員，且本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

干預前組院感管理以本院常規感染管理方案為依據，主要注重操作過程的嚴格無菌、做好手衛生管理、加強環境的清潔消殺等。干預后則以PDCA循環感染管理為標準，將醫院感染管理的PDCA循環管理具體分為4個步驟：①計劃階段：先針對本院醫院感染管理的現狀深入調查并加以總結分析，及時發現所存在的問題，實施針對性討論，并提出相關解決方案，尤其是對于院感管理實施過程中存在的重點及難點問題應及時總結產生原因并提出相應管理的解決措施；②實施階段：針對上一階段所總結的相關問題，以有效降低醫院感染發生率為目標，設定具體的醫院感染管理目標，并制訂推進計劃與方案，如加強院感相關理論與實踐知識培訓，重視手衛生管理，做好可疑感染者的隔離管理，盡早明確感染致病菌，根據藥物敏感試驗結果選擇特異性與有效性高的治療方法，對于明確需要隔離治療者，應根據隔離等級做好單間或床邊隔離等行為隔離方案，加強環境表面的清潔消殺，以醫院環境感染危險等級和接觸頻度分級為標準，以顏色區別細化管理，落實具體化環境清潔消殺方案；③檢查階段：該階段建議院感管理相關人員于管理措施實施過程中，定期進行檢查與反饋總結，發現問題，及時解決，明確被管理者的依從性，可針對管理檢查結果進行公示與點評，形成獎懲機制，激發人員積極性；④處理階段：根據所獲得的相關公示結果，報請院領導和相關專家進行分析，對于管理過程中出現的新問題，及時設立新的PDCA循環管理，以期及時解決問題，降低院感率，針對頑固性問題進行重點研究，加強整改力度，確保整個效果。

1.3 觀察指標

比較干預前后醫院主要外科手術感染率，比較干預前后關于醫療器械處理、手衛生合格以及院感相關考核成績優秀率，考試成績在90分以上提示為成績優秀。統計干預前后院感理論知識得分和院感實踐操作能力得分，以及干預前后治療室隨機采樣的無菌盤表面及治療室內空氣菌落情況。

1.4 評定標準

主要統計骨科、普外科、婦產科和胸外科發生的醫院感染情況；院感理論知識得分和院感實踐操作能力得分均由院感科統一組織，并隨機抽取外科科室相關人員，進行院感理論知識與院感實踐操作能力進行考核，總分均為100分，并以其真實得分為標準；物體表面及空氣中菌落采集情況，其中物體表面菌落數采樣通過無菌棉簽擦拭受檢物體表面至少4點不同位置采樣后送檢，空氣采樣則于擬采樣空間的東南西北各方位采集空氣樣本，所有獲取樣本均將其快速放入普通營養瓊脂皿內，并在相同環境下靜置暴露5 min，隨后將其封蓋隨置入37℃恒溫箱內培養48 h并觀察菌落情況。手衛生合格率以檢測實施清潔手消毒或者外科洗手后，現場測定手表現菌落量，其中外科洗手以無細菌生長為標準，清潔手消毒后菌落量低于200 cfu/cm2為標準。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，干預前后差異比較進行t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，干預前后差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后醫院主要外科手術感染率比較

干預后醫院主要外科手術感染率明顯下降，僅為2.0%，且低于干預前的15.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后醫院主要外科手術感染率比較

2.2 干預前后醫護人員關于醫療器械處理、手衛生合格以及院感相關考核成績優秀率比較

干預后醫療器械處理合格比例、手衛生合格比例及院感相關考核成績優秀率分別為99.0%、98.0%和91.0%，均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后醫護人員關于醫療器械處理、手衛生合格以及院感相關考核成績優秀率比較[n(%)]

2.3 干預前后醫護人員院感理論知識得分和院感實踐操作能力得分比較

干預后院感理論知識得分和院感實踐操作能力得分均明顯高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后醫護人員院感理論知識和院感實踐操作能力得分比較[（±s）,分]

表3 干預前后醫護人員院感理論知識和院感實踐操作能力得分比較[（±s）,分]

時間院感理論知識 院感實踐操作能力干預后（n=44）干預前（n=44）t值P值93.8±6.2 79.3±14.2 9.359<0.001 92.1±7.9 83.2±11.7 6.304<0.001

2.4 干預前后治療室隨機采樣的無菌盤表面及治療室內空氣菌落情況比較

干預后治療室無菌盤表面及治療室內空氣菌落水平均明顯低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預前后治療室隨機采樣的無菌盤表面及治療室內空氣菌落情況比較[（±s）,cfu/m2]

表4 干預前后治療室隨機采樣的無菌盤表面及治療室內空氣菌落情況比較[（±s）,cfu/m2]

時間治療室無菌盤表面 治療室內空氣干預后（n=44）干預前（n=44）t值P值62.4±11.8 32.8±5.9 22.436<0.001 15.9±3.2 6.8±1.7 25.114<0.001

3 討論

目前醫療界對于PDCA循環的應用已經十分廣泛，其以規范化和科學性的方案管理，提高管理過程的嚴密性，做到管理步驟與實施循環的有條不紊，進而提升醫院整體管理效率[6]，尤其應用于醫院感染管理對降低醫院感染率有積極意義[7]。相對于以往常規的醫院感染管理方案，PDCA循環感染管理方案更具預見性和實踐性，在醫院感染管理過程中使用PDCA循環，可及時發現醫院感染管理工作所存在的相關問題，及時提出整改意見并確保其及時落實，達到提升醫院感染預防與控制效果的目的[8]。結合有效的院感培訓，加強易感因素預防，通過院領導和專家團隊監督與管理作用，明確管理分工，確保管理措施實施的針對性與有效性[9]。

針對醫院感染管理實施PDCA循環，相對于常規醫院感染管理，比較干預前后醫院主要外科手術感染率發現，干預后醫院主要外科手術感染率明顯下降，僅為2.0%，且低于干預前的15.0%（P＜0.05）。說明針對醫院感染管理實施PDCA循環可顯著降低外科手術相關醫院感染發生率。同時比較干預前后關于醫療器械處理、手衛生合格以及院感相關考核成績優秀率發現，干預后醫療器械處理合格比例，手衛生合格比例及院感相關考核成績優秀率分別為99.0%、98.0%和91.0%，均顯著高于干預前（P＜0.05）。證明針對醫院感染管理實施PDCA循環，對提高醫療器械處理合格比例，手衛生合格比例及院感相關考核成績優秀率有積極意義。另外比較干預前后院感理論知識得分和院感實踐操作能力得分發現，干預后院感理論知識得分和院感實踐操作能力得分均明顯高于干預前（P＜0.05）。說明針對醫院感染管理實施PDCA循環，對提高相關醫務人員關于醫院感染相關的理論與實踐能力均有一定價值。最后統計干預前后治療室無菌盤表面及治療室內空氣菌落情況發現，干預后治療室無菌盤表面及治療室內空氣菌落水平均明顯低于干預前（P＜0.05）。進一步說明針對醫院感染管理實施PDCA循環，對降低緩解中菌落水平，降低醫院內感染發生危險因素有重要價值。

本研究實施的PDCA循環管理，將院內監督管理機制落實到位，確保執行與檢查過程的高效性[10]，以便從根本上控制醫院感染相關源頭，提高醫務人員切實執行各項醫院感染相關的預防管控措施，從而為醫院感染管理工作提供幫助[11]。并且在PDCA循環過程中將檢查結果及時進行公示[12]，針對優秀者進行表彰，進行不合格者進行懲罰[13]，在提高醫務人員工作積極性同時[14]，時刻督促其充分認識自身不足，對提高相關人員的責任心有一定價值[15]。醫院感染管理過程中實施PDCA循環，時刻體現以預防為主[16]，將終末感染控制向環節感染控制轉變[17]，以其將事前預防控制替代事后補救，以更好地降低醫院感染率[18]。

綜上所述，針對醫院感染管理實施PDCA循環，對降低外科手術醫院感染發生率，提高醫務人員院感相關理論與實踐能力，減少醫院感染危險因素有積極意義。