結核科護士應用人性化管理的效果研究

錢敏，曹小華，毛玲

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004

2016年我國結核病發(fā)病數(shù)為92萬例左右，位列全球結核病發(fā)病率第3位，我國結核病的防治是需要高度關注和重視的公共衛(wèi)生社會問題[1-2]。結核病主要是由結核分枝桿菌感染而引起的慢性傳染性疾病，是一種威脅人類健康的主要疾病類型之一，年齡較高和免疫力低下者更易感染，其中空氣飛沫傳播為主要傳播途徑，而護理人員作為直接從事結核病防控工作的人群之一，感染風險系數(shù)較大，長期高強度工作內(nèi)容和緊繃的心理情緒很容易導致護理人員產(chǎn)生精神緊張和職業(yè)倦怠，會降低護理人員工作質(zhì)量，影響其身心健康[3-4]。并且國內(nèi)對于特殊職業(yè)的保護機制還處于完善之中，護理人員職業(yè)健康通常被忽略，故此改善日常管理模式至關重要。既往情況下，針對結核科護理人員主要實施傳統(tǒng)管理模式，其能夠保障結核科護理工作穩(wěn)定良好運行，但是對護理人員自身關心和保護質(zhì)量較低。而人性化管理模式通過一系列的柔性管理舉措，更加關注護理人員情況，可顯著彌補傳統(tǒng)管理模式下的短板與不足[5-6]。故本文選擇2019年9月—2021年10月期間南華大學附屬長沙中心醫(yī)院結核科在職護士22名實施人性化管理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院結核科在職護理人員22名，根據(jù)時間不同分為管理前（2019年9月—2020年9月）和管理后（2020年10月—2021年10月）。年齡25～55歲，平均（35.69±4.31）歲；副主任護師2名，主管護師13名，護師6名，護士1名；文化程度：本科15名，專科7名。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①擁有護士執(zhí)業(yè)資格證，且在本院結核科工作時限＞1年者；②心理狀態(tài)、情緒良好，既往無任何護理不良事件發(fā)生或糾紛等；③知曉本研究且愿意積極配合者。排除標準：①已經(jīng)遞交辭職申請工作交接者；②預見性休假、進修、調(diào)任、升職等者；③備孕、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 管理前 實施傳統(tǒng)管理模式。由管理者結合護理人員護理能力、工作時間調(diào)配具體崗位，并對不同崗位的護理人員進行工作班次設置，為了保障護理人員自身免疫能力和抵抗病毒的防御能力，在護理人員夜班后執(zhí)行連休制度，并于每月進行護理內(nèi)容培訓，其中重點考核自身健康防護和護理實踐的相關內(nèi)容，并于每個季度為護理人員安排健康體檢，完成健康監(jiān)測，對于發(fā)現(xiàn)不良事件者給予帶薪休假并無償免費救治。同時為了提高護理人員提倡工作熱情，實施全方位透明、公開、競爭的晉升機制。

1.3.2 管理后 實施人性化管理模式。管理流程如下：①科學管理病。為了降低護理人員工作壓力，保障其執(zhí)業(yè)安全，管理者規(guī)定嚴格限制結核科病房加床數(shù)，并將輕癥與重癥床位完成分室管理，將傳染性較高者進行單獨隔離，開啟電子門禁管理系統(tǒng)，僅有規(guī)定的護理人員可以打開門禁系統(tǒng)。②落實綠植及消毒措施。管理者要求在結核病房與其他傳染性病房中間設置綠化隔離帶，增加花草植物，定時使用負壓通風裝置，與自然通風及紫外線消毒循環(huán)機循環(huán)交替，保持結核科病區(qū)內(nèi)空氣清新。③健康管理培訓。每個季度管理者組織健康管理培訓活動，其中主要內(nèi)容包括護理人員自身對于結核病防感染的知識、意識、能力以及針對患者的護理操作和職業(yè)暴露等，其中每個季度先行執(zhí)行上述內(nèi)容的考核，而后根據(jù)護理人員成績完成定項培訓，不僅節(jié)省培訓資源，也可以節(jié)省護理人員時間和精力。另外管理者還需在每月總結會議上與護理人員探討最近結核病科護理人員有無出現(xiàn)護理不規(guī)范或者職業(yè)暴露等事件，原因為何，護理漏洞有哪些，要求護理人員必須引以為戒。④關注護理人員身心健康。管理者在提高護理人員自身防護能力和護理能力的同時，也需要關注護理人員的合理需求，執(zhí)行彈性排班，并盡可能增加結核科護理人員的資源配置，優(yōu)化人才隊伍層次，做到新老搭配排班，并實行月排班、周調(diào)整制度，由管理者月初收集本月護理人員排班需求，周一進行突發(fā)情況的動態(tài)調(diào)整。另外利用多種途徑幫助護理人員減壓，管理者可在日常工作中觀察護理人員工作狀態(tài)，情緒狀態(tài)等。并利用微信等社交工具及時了解護理人員個人需求或生活動態(tài)，對于工作中不滿意的地方及時調(diào)節(jié)，對于生活中的問題適量給予援手。并可定期申請每個季度的護理人員福利活動，如游園、觀影、心理診室咨詢以及拓展訓練或者休息等，中、下午鼓勵護理人員在工作空隙可以選擇進入健身園區(qū)，進行適量運動，做到勞逸結合。最后對于醫(yī)院內(nèi)經(jīng)常發(fā)生的護理糾紛，管理者要秉持實事求是的態(tài)度，對于糾紛內(nèi)容深入調(diào)查，當發(fā)生護理人員無任何護理失誤的情況下，以醫(yī)院的名義維護護理人員應有權益，對于誹謗無理取鬧者進行司法訴訟，以保護護理人員。⑤激勵制度。管理者向護理部申請，適當調(diào)整結核科護理人員的工資待遇，并增加結核科護理人員的夜班費和營養(yǎng)費用，增加績效工資發(fā)放系數(shù)，另增設優(yōu)質(zhì)護理服務的專項基金，對于護理素質(zhì)較高的護理人員在工作期間發(fā)表護理類論文或者參加到科研項目的給予物質(zhì)獎勵和晉升優(yōu)待。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我健康管理 采用本院自擬量表評價兩組護理人員自我健康管理能力，包括感染理論知識、感染防護意識、感染防護能力、護理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理5個維度。每個維度滿分100分，得分越高，代表護理人員自我健康管理能力越高。

1.4.2 工作壓力 選擇《中國護士工作壓力源量表》[7]，包括護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、管理及人際關系、患者護理5個方面，共35個條目，采用1～4分計分，分值越高代表護理人員工作壓力越大。

1.4.3 職業(yè)認同感 參照職業(yè)認同感量表[8]擬定本院護理人員職業(yè)認同感調(diào)查表評價兩組護理人員職業(yè)認同感，包括職業(yè)認同、職業(yè)目標、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念5個維度，該量表共100分，每個維度1～20分，得分越高，表示護理人員職業(yè)認同感越強。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，管理前后差異比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員自我健康管理評分比較

管理后護理人員感染理論知識、感染防護意識、感染防護能力、護理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理等自我健康管理評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 管理前后護理人員自我健康管理評分對比[(±s),分]

表1 管理前后護理人員自我健康管理評分對比[(±s),分]

時間管理前（n=22）管理后（n=22）t值P值感染理論知識感染防護意識感染防護能力83.24±4.53 86.87±4.13 2.777 0.008 84.47±4.35 87.42±4.06 2.325 0.025 84.36±4.63 88.22±5.45 2.532 0.015護理操作規(guī)范 職業(yè)暴露處理85.42±5.39 89.54±5.34 2.547 0.015 85.34±5.53 89.67±5.03 2.717 0.010

2.2 管理前后護理人員工作壓力評分比較

管理后護理人員護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、管理及人際關系、患者護理工作壓力評分顯著低于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 管理前后護理人員工作壓力評分對比[(±s)，分]

表2 管理前后護理人員工作壓力評分對比[(±s)，分]

時間護理專業(yè)及工作工作量及時間分配工作環(huán)境及資源管理及人際關系 患者護理管理前（n=22）管理后（n=22）t值P值20.16±2.58 18.24±2.76 2.384 0.022 21.57±2.37 19.68±2.57 2.536 0.015 21.69±2.47 19.83±2.51 2.477 0.017 22.37±2.34 20.18±2.53 2.981 0.005 20.46±2.19 18.76±2.65 2.319 0.025

2.3 管理前后護理人員職業(yè)認同感評分比較

管理后護理人員在職業(yè)認同、職業(yè)目標、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念的職業(yè)認同感評分顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 管理前后護理人員職業(yè)認同感評分對比[(±s)，分]

表3 管理前后護理人員職業(yè)認同感評分對比[(±s)，分]

時間職業(yè)認同職業(yè)目標職業(yè)態(tài)度職業(yè)價值觀職業(yè)自我概念管理前（n=22）管理后（n=22）t值P值13.26±2.72 16.43±2.87 3.760 0.001 13.73±2.37 16.47±2.56 3.684 0.001 12.58±3.14 15.69±3.37 3.167 0.003 12.19±3.45 15.72±3.64 3.301 0.002 13.28±2.59 16.08±2.75 3.477 0.001

3 討論

結核科護理人員工作壓力過重的主要原因在于醫(yī)療制度的不斷改革，護理工作模式的日漸轉(zhuǎn)變和患者在護理服務方面需求的逐漸增加，使得結核科護理人員自身健康管理問題和心理問題日漸凸顯[9-10]。這可能與結核科護理人員面對的患者、工作性質(zhì)以及工作質(zhì)量相關。其中工作量繁重在于我國人口基數(shù)較大，結核病傳染途徑較為隱秘，很多患者在不知情的情況下被感染，使得結核科護理工作壓力較大。人際關系主要在于和患者之間的關系，因為結核病病情復雜，患者容易在病癥和藥物的雙重作用下出現(xiàn)情緒波動，并增加護理期望值，從而將不滿情緒直接發(fā)泄至護理人員[11-12]。另外工作環(huán)境、自身因素以及社會壓力等的影響均是造成護理人員心理焦慮抑郁的主要原因。故此針對結核科護理人員實施人性化管理模式，可以顯著改善上述情況。

本文研究發(fā)現(xiàn)，管理后護理人員感染理論知識、感染防護意識、感染防護能力、護理操作規(guī)范、職業(yè)暴露處理等自我健康管理評分顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護理人員護理專業(yè)及工作、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、管理及人際關系、患者護理工作壓力評分顯著低于管理前（P＜0.05）；管理后護理人員在職業(yè)認同、職業(yè)目標、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀、職業(yè)自我概念職業(yè)認同感評分顯著高于管理前（P＜0.05）。這是因為傳統(tǒng)管理模式雖能保障醫(yī)院結核科護理工作穩(wěn)定運行，維護患者日常護理服務，但側(cè)重管理的節(jié)點較少，管理維度并沒有從患者拓展至患者及護理人員，故此管理效力較低[13-14]。而人性化管理模式，在整個醫(yī)療護理的體系中充分注意人性要素，以充分挖掘人的潛能為己任的管理模式，為護理人員提供各種成長與發(fā)展機會[15-16]。人性化管理模式主要實施的護理路徑為科學管理病房、嚴格落實綠化及消毒制度、健康管理培訓、關注護理人員身心健康以及激勵制度等，其中科學管理病房和嚴格落實綠化和消毒制度從制度上保障護理人員執(zhí)業(yè)安全，健康管理培訓是從護理人員本身提高其自我健康防護意識及能力等，而關注護理人員身心健康是管理者從工作和生活兩方面幫助護理人員進行心理疏導，并指導其日常緩解心理壓力的途徑等[17-18]。激勵制度的公開實施可確保護理人員工作上的努力得到相應的回報，從而提高護理人員職業(yè)認同感。

綜上所述，結核科護理人員應用人性化管理模式，可顯著提高護理人員自我健康管理能力，降低工作壓力，強化職業(yè)認同感。