風(fēng)險(xiǎn)管理在心內(nèi)科管理中的效果觀察

王琪，于揚(yáng)，韓茂娟

1.山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心血管二科，山東 濟(jì)南 271100；2.山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心臟病重癥監(jiān)護(hù)室，山東 濟(jì)南 271100

隨著人們生活和工作壓力的增加，以及飲食不規(guī)律、熬夜等因素共同作用，臨床統(tǒng)計(jì)的心內(nèi)科疾病發(fā)病率也在逐年提升[1]。盡管一些心內(nèi)科疾病屬于慢性疾病，但一旦急性發(fā)作，仍然會(huì)極大影響患者的生命安全，這也為心內(nèi)科的治療和護(hù)理增添了更大難度。相較于其他科室，護(hù)理人員需要對(duì)治療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件高度關(guān)注[2-3]?；诖?，選擇2020年12月—2021年12月在山東健康集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院心內(nèi)科任職的34名護(hù)理人員，對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院心內(nèi)科任職的34名護(hù)理人員為研究對(duì)象，于2020年12月—2021年6月行常規(guī)管理（對(duì)照組），于2021年7—12月在常規(guī)管理基礎(chǔ)上行風(fēng)險(xiǎn)管理（研究組），每組17名。兩組醫(yī)護(hù)人員基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，依照心內(nèi)科工作制度，妥善安排護(hù)理人員各項(xiàng)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)理人員的技能考核。研究組基于常規(guī)管理實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，包括以下方面：①落實(shí)心內(nèi)科管理制度。結(jié)合當(dāng)前心內(nèi)科章程，通過會(huì)議方式，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)理人員之間的交流，總結(jié)當(dāng)前心內(nèi)科臨床護(hù)理中存在的問題和漏洞，會(huì)議要不斷強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理原則，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)理人員樹立崇高的職業(yè)道德，保證各項(xiàng)操作流程有效落實(shí)?？苫谛膬?nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)情況，由護(hù)士長牽頭，為護(hù)理人員行為做出表率。

②應(yīng)重視護(hù)理人員應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)。針對(duì)工作經(jīng)驗(yàn)較淺的護(hù)理人員，應(yīng)由資深護(hù)士帶領(lǐng)其熟悉臨床，重視實(shí)踐鍛煉，并加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)情況的考核。工作之余，科室應(yīng)積極開展護(hù)理能力測試，掌握當(dāng)前科室護(hù)理人員技能薄弱之處，在后續(xù)培訓(xùn)中針對(duì)性增加該項(xiàng)技能的培訓(xùn)權(quán)重。針對(duì)臨床實(shí)際遇到的疑難病例，科室應(yīng)積極組織討論，幫助護(hù)理人員積累更多經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，應(yīng)重視樹立護(hù)理人員法治意識(shí)，考察護(hù)理人員相關(guān)法律條例的學(xué)習(xí)情況，使護(hù)理人員能夠依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)護(hù)理工作要求，減少工作中的護(hù)患糾紛。

③應(yīng)培養(yǎng)護(hù)理人員的護(hù)患溝通能力。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)患溝通能力培訓(xùn)，講解溝通技巧、溝通注意事項(xiàng)和溝通態(tài)度等知識(shí)點(diǎn)，保證每名護(hù)理人員均能掌握護(hù)患溝通方法。

④提升人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。詳細(xì)講解心內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)事件的類型、發(fā)生原因、高危因素、處理辦法等知識(shí)，每月開展1次知識(shí)講座，系統(tǒng)化講解最新風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方法，持續(xù)提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量。采用心內(nèi)科科室自制問卷評(píng)估，由護(hù)士長發(fā)放調(diào)查問卷，護(hù)理人員自主填寫，問卷內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理、日常防護(hù)、環(huán)境護(hù)理、急救準(zhǔn)備、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估及處理、文書記錄、危重癥護(hù)理，單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。②風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，由護(hù)士長統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員在護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括護(hù)士操作失誤、患者意外摔倒、輸液針滑脫、護(hù)患糾紛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，管理前后組間及組內(nèi)差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用Fisher精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比

管理前，兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均上升，且研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 時(shí)間基礎(chǔ)護(hù)理專項(xiàng)護(hù)理日常防護(hù)環(huán)境護(hù)理急救準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估及處理文書記錄危重癥護(hù)理管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值管理前管理后t值P值對(duì)照組（n=17）65.21±5.26 74.33±4.28 5.545<0.001 70.13±4.95 75.33±4.12 3.329 0.002 62.14±4.85 69.34±4.18 4.637<0.001 63.41±4.85 72.15±3.22 4.637<0.001 72.22±4.51 76.24±5.24 2.397 0.023 80.11±4.85 85.94±4.21 3.743 0.001 72.11±4.65 76.34±4.29 2.757 0.010 75.22±4.92 81.05±4.82 3.490 0.001研究組（n=17）66.82±5.42 82.14±4.62 8.869<0.001 69.83±5.24 80.24±3.18 7.003<0.001 63.58±3.75 75.42±3.22 9.877<0.001 64.85±3.95 83.11±4.12 9.877<0.001 72.46±3.11 81.32±4.96 6.240<0.001 79.42±4.33 90.13±3.78 7.683<0.001 73.19±4.21 81.34±3.85 5.890<0.001 76.34±3.18 86.32±3.66 8.487<0.001 0.879 5.113 t值 P值0.386 0.001 0.172 3.890 0.865<0.001 0.968 4.751 0.340<0.001 0.949 8.642 0.350<0.001 0.181 2.903 0.858 0.007 0.438 3.053 0.665 0.005 0.710 3.576 0.483 0.001 0.788 3.590 0.436 0.001

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比

研究組有1名護(hù)理人員發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員在護(hù)理期間的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，以老年患者為主要群體的心內(nèi)科疾病也逐漸成為臨床面臨的主要難題[4-5]。由于心血管疾病發(fā)作會(huì)危及患者生命安全，因此加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)于心內(nèi)科而言刻不容緩。當(dāng)前臨床認(rèn)為，心內(nèi)科各類風(fēng)險(xiǎn)因素主要集中于以下方面：①一些護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未能嚴(yán)格落實(shí)工作要求，例如查房不認(rèn)真，三查八對(duì)執(zhí)行不到位等[6]。一方面，和心內(nèi)科工作壓力較大相關(guān)，另一方面，也和護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。以上都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員搶救儀器使用過程中熟練度不高，極易耽誤患者地正常救治[7-8]。②一些護(hù)理人員自身并未保持和患者的高效溝通，僅關(guān)注患者病情是否好轉(zhuǎn)，對(duì)于病情復(fù)發(fā)和其他并發(fā)癥未做到及時(shí)提醒，也未加強(qiáng)健康宣教，進(jìn)而使患者質(zhì)疑護(hù)理人員的專業(yè)性[9-10]。③心血管疾病患者主要為老年群體，可能合并多項(xiàng)基礎(chǔ)性疾病，同樣會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。若護(hù)理人員只是停留在基礎(chǔ)護(hù)理層面，則很可能無法滿足患者需求，進(jìn)而引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件[11]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是基于當(dāng)前心內(nèi)科普遍存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)提出的一種護(hù)理干預(yù)措施，主要聚焦于制度的完善、護(hù)理人員能力的提升、法律和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的強(qiáng)化，以及加強(qiáng)護(hù)患溝通等方面[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用風(fēng)險(xiǎn)管理的研究組在護(hù)理質(zhì)量和風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），究其原因是風(fēng)險(xiǎn)管理制度為護(hù)理人員劃定了工作標(biāo)準(zhǔn)，并通過有效的培訓(xùn)方式，引導(dǎo)護(hù)理人員深入臨床一線，直面患者的各項(xiàng)需求，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)患溝通，體會(huì)患者合理訴求[14-15]。同時(shí)也有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件，增加護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力[16-17]。風(fēng)險(xiǎn)管理不僅可以全面提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，其價(jià)值應(yīng)引起臨床的高度重視[18-19]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理針對(duì)心內(nèi)科護(hù)理人員效果顯著，可有效提高其護(hù)理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，具備較高臨床推廣價(jià)值。