精細(xì)化管理模式對病案質(zhì)量控制及醫(yī)療糾紛的影響

王才方，付文霞，牛司超

1.平邑縣人民醫(yī)院統(tǒng)計科，山東 臨沂 273399；2.平邑縣人民醫(yī)院病案室，山東 臨沂 273399

病案是指患者在醫(yī)院就診、治療的重要醫(yī)療文書，是其在醫(yī)院接受診療的重要憑證，這類醫(yī)療文書主要由醫(yī)院病案室負(fù)責(zé)管理，做好病案管理關(guān)系到醫(yī)療糾紛事件的處理，是規(guī)范醫(yī)院管理的重要內(nèi)容[1-2]。隨著醫(yī)院診療人數(shù)的增多，加上信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，病案管理中的傳統(tǒng)模式已不再適用于當(dāng)前的病案管理要求，其管理制度不夠健全[3]。近年來，精細(xì)化管理理念得到重視，在醫(yī)院管理中這一管理理念逐漸推廣并形成了精細(xì)化管理模式，在病案管理中逐漸得到應(yīng)用，取得了一定的效果[4]，自2021年1月起平邑縣人民醫(yī)院對于病案管理提出了更高要求，在病案室應(yīng)用了精細(xì)化管理模式，取得了良好的效果，為探討醫(yī)院病案室應(yīng)用這一管理模式后是否能夠優(yōu)化病案管理質(zhì)量，本研究在精細(xì)化管理模式實施前（2020年1—12月）與實施后（2021年1—12月）從平邑縣人民醫(yī)院病案室分別選取2 000份病案資料進(jìn)行對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在精細(xì)化管理模式實施前（2020年1—12月）與實施后（2021年1—12月）從本院病案室分別選取2 000份病案資料作為研究樣本，分別設(shè)置為對照組、觀察組。兩組病案室的病案管理人員為同一批，共18名，人員未發(fā)生變動；男2名，女16名；年齡27～54歲，平均（39.84±4.07）歲。

1.2 方法

本院自2021年1月起在病案室病案管理中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，具體如下：①加強(qiáng)培訓(xùn)。在病案室，對于病案室管理人員，需定期組織其進(jìn)行病案管理專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括病案管理規(guī)章制度、病案管理信息化系統(tǒng)操作技巧及注意事項、異常情況處理。培訓(xùn)即將結(jié)束時，需組織參與培訓(xùn)的工作人員接受考核，考核通過才能結(jié)束培訓(xùn)，考核未通過需再次對病案室管理人員開展培訓(xùn)，直至病案室管理人員通過考核。②培養(yǎng)質(zhì)量管理意識。組織病案室管理人員進(jìn)行病案管理質(zhì)量相關(guān)的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括病案管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法，重點強(qiáng)調(diào)病案管理中應(yīng)用信息化系統(tǒng)及數(shù)據(jù)質(zhì)量管理的重要性。同時，在病案室病案管理中加強(qiáng)病案質(zhì)量抽查工作，對病案質(zhì)量進(jìn)行評價，統(tǒng)計病案管理中出現(xiàn)的差錯事件，落實獎懲制度，將差錯事件、管理質(zhì)量評估結(jié)果作為獎懲的衡量指標(biāo)，使病案室管理人員在病案管理中能夠強(qiáng)化病案質(zhì)量管理意識，使其充分認(rèn)識到質(zhì)量管理的重要性。③完善病案管理信息化系統(tǒng)。完善病案室病案管理中信息化系統(tǒng)的硬件設(shè)施，根據(jù)病案管理特點，完善病案管理信息化系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺，如更新網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器、存儲設(shè)備、完善數(shù)據(jù)庫、健全信息安全體系等。在病案管理的信息化平臺上開展病案首頁網(wǎng)上編目，植入提示對話框、系統(tǒng)自動警示等功能。定期核對病案資料，尤其是對于未歸檔或未編目的病案資料，需對其進(jìn)行嚴(yán)格核對，每個月組織1次對未歸檔病案資料、未編目病案資料的清查工作，分析病案資料未歸檔、未編目的原因。建立醫(yī)院病案管理信息化系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享服務(wù)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院病案管理信息化系統(tǒng)數(shù)據(jù)的共享，有利于減少病案資料的重復(fù)錄入，提高病案資料的錄入效率和統(tǒng)計效率。

在精細(xì)化管理模式應(yīng)用前，病案室管理采取傳統(tǒng)管理辦法，病案資料采取手動編目、手動錄入，定期對病案資料進(jìn)行歸檔核查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組病案差錯事件發(fā)生情況、病案管理質(zhì)量評分、投訴率及醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率，并比較兩組病案室管理人員的疲勞評分、工作壓力評分、職場正念評分、職業(yè)滿意度評分。

病案管理質(zhì)量評分：由醫(yī)院組織專家小組對病案室在入院記錄、病程記錄、出院記錄、輔助檢查、書寫等方面的病案管理質(zhì)量進(jìn)行打分，分值0~100分，得分越高，病案室中的病案管理質(zhì)量越好。

疲勞評分：對病案室管理人員的工作疲勞感開展評估時，應(yīng)用漢化版多維疲勞量表，量表內(nèi)容包含體力疲勞、腦力疲勞、活動減少、動力下降，其對應(yīng)的分?jǐn)?shù)范圍為0～40分、0～20分、0～20分、0～20分，總體疲勞評分最高分值為100分，得分越高，疲勞感越嚴(yán)重。

工作壓力評分：采用壓力反應(yīng)量表評估兩組病案室管理人員的工作壓力，量表總分0~10分，得分越高，工作壓力越大。

職場正念評分：采用漢化版正念注意覺知量表對兩組病案室管理人員的職場正念感進(jìn)行評估，量表共15個條目，單個條目分值為1~6分，總分為15~90分，得分越高，正念感越強(qiáng)。

職業(yè)滿意度評分：對病案室管理人員的職業(yè)滿意度開展評估時，應(yīng)用明尼蘇達(dá)工作滿意度調(diào)查問卷，問卷總分0~100分，分?jǐn)?shù)越高，病案室管理人員對病案管理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組病案室病案資料中差錯事件發(fā)生情況比較

相比于對照組，觀察組病案室病案資料中的差錯事件發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病案室病案資料中差錯事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組病案室病案管理質(zhì)量評分比較

相比于對照組，觀察組病案室在病案管理的各個方面，如入院記錄、輔助檢查記錄、病程記錄、出院記錄、書寫方面的質(zhì)量評分均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病案室病案管理質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組病案室病案管理質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=2 000）觀察組（n=2 000）t值P值入院記錄病程記錄出院記錄79.42±8.04 84.56±9.78 18.156<0.001 80.93±8.41 85.52±9.85 15.849<0.001 78.92±7.43 84.46±8.95 21.299<0.001輔助檢查 書寫79.23±7.94 85.05±8.63 22.195<0.001 79.18±7.04 84.65±8.72 21.828<0.001

2.3 兩組病案室病案管理投訴率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率比較

相比于對照組，觀察組的投訴率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病案室病案管理投訴率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率對比[n(%)]

2.4 兩組病案室管理人員的疲勞評分比較

相比于對照組，觀察組病案室管理人員的各項疲勞評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組病案室管理人員的疲勞評分對比[(±s),分]

表4 兩組病案室管理人員的疲勞評分對比[(±s),分]

組別體力疲勞腦力疲勞活動減少動力下降 總體疲勞對照組（n=18）觀察組（n=18）t值P值25.73±1.45 23.86±1.07 4.403<0.001 11.02±0.50 10.31±0.45 4.478<0.001 8.32±0.25 8.01±0.20 4.108<0.001 8.89±0.54 8.23±0.41 4.130<0.001 53.96±2.45 50.41±1.83 4.925<0.001

2.5 兩組病案室管理人員的工作壓力、職場正念、職業(yè)滿意度評分比較

相比于對照組，觀察組病案室管理人員的工作壓力評分降低，職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組病案室管理人員的工作壓力、職場正念、職業(yè)滿意度評分對比[(±s)，分]

表5 兩組病案室管理人員的工作壓力、職場正念、職業(yè)滿意度評分對比[(±s)，分]

組別工作壓力職場正念職業(yè)滿意度對照組（n=18）觀察組（n=18）t值P值4.92±1.19 3.50±0.97 3.924<0.001 65.34±5.12 73.75±6.29 4.399<0.001 76.87±5.23 84.39±6.08 3.978<0.001

3 討論

病案管理是指對于患者在醫(yī)院接受診療的病案資料進(jìn)行回收、整理、編號、歸檔等，還負(fù)責(zé)深度加工病案資料記錄的內(nèi)容，提煉出有效的信息[5-7]。病案在生成和使用過程中，每一個環(huán)節(jié)均具有法律責(zé)任，如病案資料出現(xiàn)缺損、丟失或未按照規(guī)定查閱病案資料，可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，且在醫(yī)療糾紛事件中，病案資料可作為重要的憑證，如病案資料保管不當(dāng)，使其失去了法律效力，將無法作為有效的司法憑證，因此，做好病案管理十分重要[8-10]。

以往，病案管理采取傳統(tǒng)管理模式，這種管理方法的效率低下，易出現(xiàn)差錯事件。近年來，“精細(xì)化管理”理念逐漸引入并形成了一種新型的管理模式，即精細(xì)化管理模式，相比于常規(guī)管理模式，精細(xì)化管理模式優(yōu)化了各個管理環(huán)節(jié)，使得管理質(zhì)量得到有效提升[11-13]。本院自2021年1月起在病案室病案管理中應(yīng)用精細(xì)化管理模式，主要是從加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)、培養(yǎng)質(zhì)量管理意識、完善信息化系統(tǒng)著手，其中，加強(qiáng)專業(yè)化培訓(xùn)主要是組織病案室管理人員參加專業(yè)化的病案管理培訓(xùn)，提升其專業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技術(shù)水平，使其對病案管理具備更加正確和全面的認(rèn)知，避免其在應(yīng)用病案管理信息化系統(tǒng)時出現(xiàn)錄入錯誤、漏項等情況。質(zhì)量管理意識不強(qiáng)是病案室管理人員在病案管理中普遍存在的問題，部分管理人員未能充分重視病案的質(zhì)量管理，在工作中存在未及時記錄病案借出、未及時編目病案等問題，導(dǎo)致后續(xù)病案資料查詢時出現(xiàn)差錯。而隨著信息化的普及，醫(yī)院病案管理中逐漸應(yīng)用信息化管理系統(tǒng)，病案管理信息化系統(tǒng)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)手工統(tǒng)計、整理病案資料的形式，實現(xiàn)了病案資料的自動化統(tǒng)計、整理，大幅度提高了病案管理效率，避免因手工統(tǒng)計造成數(shù)據(jù)差錯或病案漏項[14-16]，且本研究中還完善了病案管理信息化系統(tǒng)，并對系統(tǒng)的功能進(jìn)行了優(yōu)化，落實了病案首頁網(wǎng)上編目措施，添加了多個功能，能定期核對病案資料，同時建立了病案數(shù)據(jù)資料的共享系統(tǒng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于精細(xì)化管理模式實施前的對照組，精細(xì)化管理模式實施后的觀察組病案室病案資料中的差錯事件發(fā)生率降低，在病案管理中入院記錄、輔助檢查記錄、病程記錄、出院記錄、書寫評分均增高，投訴率和醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率均降低（P＜0.05），說明精細(xì)化管理模式的應(yīng)用對于病案室病案管理具有良好的改進(jìn)效果，可有效提高病案管理質(zhì)量，減少病案管理差錯事件，避免引起醫(yī)療糾紛事件。本研究還發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組病案室管理人員的疲勞評分、工作壓力評分均降低，職場正念評分、職業(yè)滿意度評分均增高（P＜0.05），究其原因為精細(xì)化管理模式在病案室病案管理中落實后，病案管理效率提升，病案管理差錯事件減少，可減輕病案室管理人員的工作壓力和工作強(qiáng)度，使其對工作的滿意度和正念得到加強(qiáng)。

綜上所述，在病案室開展的病案管理工作中，應(yīng)用精細(xì)化管理模式可優(yōu)化病案管理質(zhì)量，減少病案資料中的差錯事件，有利于減少投訴和醫(yī)療糾紛事件，還可減輕病案室管理人員在病案管理中的疲勞感和壓力感，增強(qiáng)其職場正念、職業(yè)滿意度。