持續(xù)質(zhì)量改進在普外科病房護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用分析

周小鳳，殷小敏，夏丹

長沙市第四醫(yī)院普外科，湖南 長沙 410000

普外科在醫(yī)院中是一個非常重要的科室，其收治的患者類型較多，包括腫瘤、功能障礙、消化系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷性疾病等[1]。在該科室中，最為常見的診治措施為手術(shù)治療，但是該方式會在一定程度上破壞患者機體組織的完整性，因此，為了確保患者預(yù)后效果得到良好提升，應(yīng)當積極強化普外科病房護理質(zhì)量管理工作[2]。常規(guī)管理模式下，護理人員的工作內(nèi)容固定單一，通常僅按照常規(guī)工作流程執(zhí)行相關(guān)操作，效果并不理想[3]。再加上部分護理人員在工作期間缺少足夠的專業(yè)技能，因而，經(jīng)常會發(fā)生不良事件，給普外科病房護理質(zhì)量管理工作帶來不利影響[4]。持續(xù)質(zhì)量改進是一種比較新穎的管理方法，其在應(yīng)用的過程中能夠提供更為全面的質(zhì)量管理，并且更加關(guān)注實施過程，因此，已經(jīng)在諸多科室管理工作中得到應(yīng)用[5]。本文為進一步探討其使用價值，選取2020年7月—2021年6月長沙市第四醫(yī)院普外科病房護理人員25名為研究對象，并在不同階段分別擇取100例患者為調(diào)查對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在普外科病房工作的護理人員25名為研究對象。所有護理人員均為女性；年齡21~32歲，平均（26.65±2.45）歲；工作年限1~8年，平均（4.12±1.03）年。于2020年7—12月納入100例患者作為A組，其中男54例，女46例；年齡24~70歲，平均（53.48±2.41）歲。于2021年1—6月納入100例患者作為B組，其中男56例，女44例；年齡23~69歲，平均（54.03±2.46）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在研究期間，所有護理人員均未出現(xiàn)崗位變動問題，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者一般資料完整；患者認知功能正常；患者和其家屬知曉研究并同意簽署告知書。

排除標準：病情不穩(wěn)定患者；有嚴重精神障礙性疾病患者；依從性差，不能順利配合研究患者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)管理方法，主要按照科室工作流程執(zhí)行各項護理管理工作，包括根據(jù)科室實際工作需求做出相應(yīng)的人員調(diào)動，并將各項工作職責落實到個人等。

研究組實施持續(xù)質(zhì)量改進管理方法，具體內(nèi)容如下：（1）計劃階段。構(gòu)建持續(xù)質(zhì)量改進管理工作小組，結(jié)合普外科病房日常護理管理流程中存在的問題展開總結(jié)，并對產(chǎn)生的原因進行分析。以相關(guān)管理辦法為基礎(chǔ)，配合日常工作經(jīng)驗制訂相應(yīng)的改進措施，確保所有工作內(nèi)容均能夠?qū)⒃撍枷肴谌肫渲小＃?）執(zhí)行階段。①結(jié)合相關(guān)規(guī)章制度落實各崗位職責，并充分明確各自的質(zhì)量責任。②對各項護理管理工作開展中的質(zhì)量進行強化控制，保障普外科病房護理管理工作質(zhì)量能夠得到顯著提升。③需強化對護理人員的工作質(zhì)量考核，以定期培訓(xùn)的方式提升其服務(wù)技能，于考核合格后方可參與到日常護理管理工作中，否則還需接受進一步的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使整體科室護理管理水平得到顯著提升。（3）檢查階段。①在日常工作檢查方面，質(zhì)量控制管理小組成員需嚴格監(jiān)督考核護理人員是否按照相關(guān)制度執(zhí)行各項工作，促進工作質(zhì)量的提升。②在季度工作檢查方面，結(jié)合相關(guān)普外科病房工作標準展開檢查及評估工作，記錄并提出不足之處。③積極開展管理滿意度調(diào)查工作，通過問卷調(diào)查的方式了解此階段護理人員護理管理工作實施情況，同時面對患者投訴問題，需做出及時的記錄與安撫。（4）處理階段。總結(jié)本階段工作質(zhì)量，若有不足，詳細分析，然后在總結(jié)會議中分享，并在下一循環(huán)中繼續(xù)做出有效調(diào)整及優(yōu)化改進。

1.4 觀察指標

對比兩組管理質(zhì)量評分、管理效果評分、管理方法評分、管理滿意度、管理不良事件發(fā)生率。

①管理質(zhì)量評分：經(jīng)由科室責任人進行打分，主要包括操作技能、手術(shù)配合、基礎(chǔ)護理、服務(wù)禮儀，各項內(nèi)容的評分區(qū)間為0~25分，管理質(zhì)量總分為100分，分值高，即說明管理質(zhì)量更好。

②管理效果評分：包括生命體征監(jiān)測、環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離，各項內(nèi)容的評分區(qū)間為0~100分，分值高，即說明管理效果更好。

③管理方法評分：指標經(jīng)由護理人員打分，主要包括可行性、科學(xué)性、可評價性、有效性，各項內(nèi)容的評分區(qū)間為0~10分，分值高，說明該管理方法在實施中更具優(yōu)勢。

④管理滿意度：指標經(jīng)由患者打分，為其發(fā)放管理滿意度調(diào)查問卷（院內(nèi)自擬），總分值為10分，滿意8~10分、一般5~7分、不滿意0~4分，管理總滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

⑤管理不良事件發(fā)生率：指標主要針對開展護理管理期間的病區(qū)感染、用藥差錯、患者投訴等不良事件實施統(tǒng)計與分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員管理質(zhì)量評分比較

研究組操作技能、手術(shù)配合、基礎(chǔ)護理、服務(wù)禮儀各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表1 兩組護理人員管理質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別操作技能手術(shù)配合基礎(chǔ)護理服務(wù)禮儀 總分研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值24.04±0.71 20.77±1.42 10.298<0.001 24.11±0.57 20.54±1.95 8.786<0.001 24.22±0.37 20.63±1.28 13.471<0.001 24.07±0.52 20.31±1.34 13.079<0.001 96.49±1.19 92.68±1.26 10.991<0.001

2.2 兩組護理人員管理效果評分比較

研究組生命體征監(jiān)測、環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員管理效果評分對比[（±s），分]

表2 兩組護理人員管理效果評分對比[（±s），分]

組別生命體征監(jiān)測環(huán)境管理研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值95.78±2.62 90.47±2.26 7.673<0.001 95.61±2.78 90.68±3.07 5.951<0.001 95.36±2.97 90.73±3.23 5.275<0.001護理安全 消毒隔離95.49±2.22 90.40±2.78 7.153<0.001

2.3 兩組護理人員管理方法評分比較

研究組各項管理方法可行性、科學(xué)性、可評價性、有效性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員管理方法評分對比[（±s），分]

表3 兩組護理人員管理方法評分對比[（±s），分]

組別可行性科學(xué)性研究組（n=25）對照組（n=25）t值P值8.42±0.55 6.43±1.68 5.628<0.001 8.39±0.67 6.43±1.01 8.085<0.001 8.68±0.88 6.70±1.44 6.233<0.001可評價性 有效性8.79±1.04 6.58±1.65 5.665<0.001

2.4 兩組患者管理總滿意度對比

B組管理總滿意度（98.00%）高于A組（89.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者管理總滿意度對比[n(%)]

2.5 兩組管理不良事件發(fā)生率比較

B組管理不良事件發(fā)生率（2.00%）低于A組（10.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者管理不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

由于該科室收治的患者類型較為復(fù)雜，病情嚴重程度也各有差異，因此，對護理人員護理管理質(zhì)量也提出了更高的要求[6]。在傳統(tǒng)常規(guī)護理管理工作開展過程中，很多護理人員僅僅是依照科室管理工作流程執(zhí)行各項操作，缺乏系統(tǒng)性，因此，效果并不理想，容易引起患者投訴等不良事件，造成護患關(guān)系緊張等問題的產(chǎn)生[7]。

隨著護理管理工作的逐步推進，持續(xù)改進管理方法開始廣受關(guān)注，并在諸多科室護理管理中產(chǎn)生了積極價值[8]。本研究則主要針對其在普外科病房的應(yīng)用效果展開了深入分析，最終獲得的效果較為理想。其中，此次研究結(jié)果顯示：研究組操作技能、手術(shù)配合、基礎(chǔ)護理、服務(wù)禮儀各項評分均高于對照組（P＜0.05），研究組生命體征監(jiān)測、環(huán)境管理、護理安全、消毒隔離各項評分均高于對照組（P＜0.05），研究組各項管理方法可行性、科學(xué)性、可評價性、有效性評分均高于對照組（P＜0.05），B組管理總滿意度（98.00%）高于A組89.00%（P＜0.05），B組管理不良事件發(fā)生率2.00%低于A組10.00%（P＜0.05）。對以上結(jié)果產(chǎn)生的原因展開進一步分析，可以發(fā)現(xiàn)：在應(yīng)用持續(xù)改進管理方法后，可以進一步增強護理人員各項護理操作標準，并且還能夠不斷健全完善各項崗位職責[9-10]。使日常護理管理工作開展中的突發(fā)事件能夠得到及時有效的處理，進一步提升護理人員責任意識，進而有效降低不良事件的發(fā)生概率，有效改善整體工作能力[11]。另外，在開展此項管理工作過程中，會不斷完善普外科病房日常護理工作的質(zhì)量控制體系、工作制度等，同時結(jié)合我國相關(guān)審查標準、管理辦法等實施檢查工作，并結(jié)合護理人員的工作效果進行評估考核，因此，可行性更強，且更加具有科學(xué)性、有效性[12]。例如，在計劃階段，該管理方法會要求所有護理人員均結(jié)合自身實際工作經(jīng)驗提出相關(guān)護理常見問題，并鼓勵其積極提出合理化建議[13]。在執(zhí)行階段，會結(jié)合上一階段的相關(guān)問題進行深入分析，并落實責任人，以總結(jié)經(jīng)驗為主要工作內(nèi)容，然后將相關(guān)整改計劃及時上報[14-15]。可確保護理人員在全部工作環(huán)節(jié)中都能夠成為落實者及管理者，轉(zhuǎn)變被動工作思想，積極主動參與到普外科病房護理質(zhì)量管理工作中[16-17]。此外，在工作開展過程中，還能夠積極鼓勵護理人員大膽提出合理化建議，不但能夠有效改善目前的科室管理模式，同時還能夠保證所有工作正向發(fā)展[18]。

綜上所述，普外科病房護理質(zhì)量管理工作開展中，采用持續(xù)改進管理方法效果理想，能夠顯著提升管理質(zhì)量，同時具有更為理想的管理效果，其管理滿意度更高，不良事件發(fā)生概率更低，因此，整體管理方法較優(yōu)，可行性較強，值得深入探討與推廣應(yīng)用。