腫瘤內科護士管理中柔性管理的應用研究

何超華，李藝萍

衡陽市中醫醫院腫瘤二科，湖南 衡陽 421001

腫瘤患者由于疾病嚴重，容易出現負性情緒，在治療與護理工作中出現不配合的情況，使護士自身的工作心理壓力大[1]。同時腫瘤患者的護理干預復雜，在護理過程中，難以完全避免護理風險事件的發生，不僅會對患者的疾病治療產生影響，同時也會使患者對護理工作的滿意度降低，甚至導致護患糾紛。以往在對腫瘤內科護士開展管理時，常用的護理管理方式，可能使護士由于擔心受到懲罰，而對出現的護理風險事件予以隱瞞，不利于護理服務質量提高[2]。同時也容易使護士出現職業倦怠感，使其對自身從事的工作感到疲憊不堪，影響護士自身的工作積極性和主動性[3]。本次研究選取2021年7月—2022年6月衡陽市中醫醫院腫瘤內科的30名護士在護理管理中應用柔性管理，探討腫瘤內科護士管理中柔性管理的應用效果分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年7月—2022年6月在本院腫瘤內科護理管理中應用柔性管理，共包括護士30名，均為女性，學歷：大專15名、本科15名；職稱：護士10名、護師12名、主管護師6名、副主任護師2名；平均工作年限（8.20±2.18）年。2020年7月—2021年6月為實施前階段，均為相同護士，實施前階段共選取患者200例，其中男112例，女88例；年齡18~84歲，平均（52.60±5.84）歲；文化程度：大專及以上35名，初中及高中122例，小學及以下43例。實施后階段共選取患者200例，其中男105例，女95例；年齡18~83歲，平均（52.25±5.70）歲；文化程度：大專及以上30例，初中及高中125例，小學及以下45例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合疾病診斷標準[3]，經病理學檢查確診；知情同意研究。

排除標準：認知功能異常者；交流障礙者；精神異常者。

1.3 方法

實施前接受常規護理管理，包括建立完善的護理搶救制度、查對制度、交接班制度、病房安全管理、護理差錯事故管理制度以及出入院管理制度等。

實施柔性管理后，包括以下內容。（1）情感管理：①腫瘤內科護士大多在家庭中均承擔著家庭主婦的角色，其不僅需要照顧老人，同時也要照顧幼兒，因此要盡量避免工作時間與家庭活動發揮沖突，導致護士出現抵觸情緒。為減少日常科室排班和護士自身的家庭生活發生沖突的情況，為其實施彈性排班，在每月排班前，負責排班的人員，要詢問護士在接下來一個月時間內，由于家庭生活必須要耽擱的時間，在排班時盡可能滿足的休假需求，從而將護士工作和家庭之間的沖突得到緩解，使護士能夠全身心投入到工作中。②當護理風險事件發生后，以理性、科學的態度來予以面對，首先對護理風險事件出現的時間、過程以及涉及到的原因進行分析，對物證予以保存，通過開展科室討論，制定預防該類護理風險事件再次發生的措施，而并非對當事護士的個人責任予以追究。③護士長要積極評估護士的負性情緒發生情況，及時為護士開展心理干預，使護士的負性情緒得到有效緩解，并為護士建立健康檔案，對其身心健康狀況予以密切關注。（2）充分發揮護士的主觀能動性：調動護士工作的積極性，培養其團隊協作的能力，促使科室的護理服務質量得到有效提升。護士長需對每名護士的工作特點進行分析，依據分析結果為其開展科室分管項目安排，由此使護士的主人翁意識得到建立，使其組織管理能力得到培養。若護士的分管工作未能得到高效完成，則對需承擔一定責任，并對分管工作完成好的護士予以鼓勵和表揚，使其發揮良好的帶頭作用，使其他護士能夠積極學習。（3）做到民主管理：科室在日常的醫療、護理以及發展策略制定時，要對全體成員的意見引起重視，對護士的意見予以征求。轉變傳統的“一言堂式”決策，使其轉變為“群言堂式”，由此使護士在科室管理中的積極性得到發揮，使其能夠積極加入到科室建設工作中，并降低由于科主任、護士長主觀片面的決定導致的失誤。（4）培養科學的工作態度：將人文護理作為基礎，使護士的思想境界提高，使其工作態度更為科學嚴謹。組織護士對新業務、新技術進行學習，要求其在工作中，對理論結合實踐的方法進行貫徹落實，依據實踐結果，來對護理心理學、護理倫理學以及護理管理學等進行進一步學習，使護士的思維層次得到不斷提升，使其個人素養得到提升。每2周護士長與科室護士開展1次溝通交流，對護士的思想情感狀態予以了解，并為其開展心理疏導。護士長將各項會議內容和精神準確傳遞給護士，通過閑暇時間，為護士開展言行舉止規范化培訓，將服務理念強化，使護士的整體政治覺悟以及工作態度得到提升。（5）工作輪換：依據護士自身的工作能力、年限、性格特點以及崗位性質等，為其開展工作輪換，使護士的臨床工作經驗變得更為豐富，使高年資的護士指導低年資護士，使其知識面得到拓寬，將資源分配予以優化，使護士的工作積極性得到提升，將其自身具備的潛能得到充分發揮。（6）柔性化獎勵機制：在進行柔性化管理時，要避免硬性量化獎酬機制，避免將其固定為獎酬依據，其可能會對護士的積極性造成影響，不利于激發護士的潛能。要將柔性化獎酬機制進行應用，要重視精神嘉獎，使獎酬制的靈活性得到體現。

1.4 觀察指標

①柔性管理實施前后的護理風險事件發生率、護理差錯發生率以及護理風險事件上報率；②柔性管理實施前后的護理質量評分，包括護理文書書寫、護理安全制度、護理差錯事故管理、儀器及搶救藥品與總分，總分為100分，評分越高則護理質量越好[4]；③柔性管理實施前后護士的職業倦怠感，應用Maslach職業倦怠量表進行評價，包括3個維度，分別為情感衰竭、成就感低落以及玩世不恭，共15道題，各項指標＜3分為正常，評分越高則護士的職業倦怠感越強烈[5]；④柔性管理實施前后患者對護理工作的滿意度，以自制護理滿意度調查表評價，共100分，分為滿意（＞80分）、基本滿意（60～80分）與不滿意（＜60分）?？倽M意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 柔性管理實施前后的護理風險事件發生率與上報率比較

柔性管理實施前患者發生護理風險事件12例（6.00%），發生護理差錯11例（5.50%），護理風險事件上報8例（66.67%）。柔性管理實施后發生護理風險事件2例（1.00%），發生護理差錯1例（0.50%），護理風險事件上報2例（100.00%）。柔性管理實施后風險事件與護理差錯發生率低于實施前，風險事件上報率高于實施前，差異有統計學意義 （χ2=9.317、10.417、4.320，P＜0.05）。

2.2 柔性管理實施前后的護理質量評分比較

柔性管理實施后腫瘤內科護士的護理文書書寫、護理安全制度、護理差錯事故管理、儀器及搶救藥品與總分均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 柔性管理實施前后的護理質量評分對比[(±s)，分]

表1 柔性管理實施前后的護理質量評分對比[(±s)，分]

時間實施前（n=30）實施后（n=30）t值P值護理文書書寫護理安全制度護理差錯事故管理15.10±2.60 20.23±2.65 8.175 0.001 15.15±2.45 20.54±3.15 7.991 0.001 13.95±3.44 21.45±3.62 8.885 0.001儀器及搶救藥品 總分15.26±2.70 20.55±2.16 9.051 0.001 58.56±3.65 82.62±5.24 22.290 0.001

2.3 柔性管理實施前后護士的職業倦怠感評分比較

柔性管理實施后腫瘤內科護士的情感衰竭、成就感低落評分均低于實施前，差異有統計學意義（P＜0.05）；玩世不恭項評分低于實施前，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 柔性管理實施前后護士的職業倦怠感評分對比[(±s)，分]

表2 柔性管理實施前后護士的職業倦怠感評分對比[(±s)，分]

時間情感衰竭成就感低落玩世不恭實施前（n=30）實施后（n=30）t值P值2.79±1.20 1.93±0.84 3.473 0.001 1.95±0.56 1.62±0.61 2.358 0.021 2.27±1.03 2.10±0.91 0.732 0.467

2.4 柔性管理實施前后患者護理滿意度比較

柔性管理實施前患者對護理工作滿意105例，基本滿意69例，不滿意26例，總滿意度為87.00%（174/200）；柔性管理實施前患者對護理工作滿意134例，基本滿意62例，不滿意4例，總滿意度為98.00%（196/200），柔性管理實施后患者對護理工作的滿意度高于實施前，差異有統計學意義（χ2=17.441，P＜0.05）。

3 討論

護理管理是使護理質量得到有效提升的措施，在開展護理管理時，增強人文關懷護理措施，有利于使護理服務質量得到提升。目前臨床上在為患者實施護理服務時，通過優化護理管理，使護理服務質量得到提升已經得到普遍認可[6]。但在為護士開展護理管理時，如何使護士得到更為人性化的護理管理，使護士的負性情緒得到緩解，提高護士對工作的滿意度，受到臨床廣泛重視。護理工作的實施，是為了有效提升護理質量，不但要提升護理人員的技能，同時也要實施科學管理，由此提升人力資源的利用率。柔性管理屬于人性化管理模式，其對于管理過程中的人性化更為重視，在腫瘤內科護士管理中應用人性化管理模式，可使腫瘤內科護士對護理性質與內容更為確定，可提升其對于責任的明確度，并且可提升護士的專業知識掌握度，使其在工作中能夠持續學習[7-8]。本次研究中，柔性管理實施前發生護理風險事件12例（6.00%），發生護理差錯11例（5.50%），護理風險事件上報8例（66.67%），柔性管理實施后發生護理風險事件2例（1.00%），發生護理差錯1例（0.50%），護理風險事件上報2例（100.00%）。柔性管理實施后風險事件與護理差錯發生率低于實施前，風險事件上報率高于實施前(P＜0.05)，表明在腫瘤內科護士管理中應用柔性管理，可使腫瘤內科護理風險事件與護理差錯發生率降低，同時使護士在發生護理風險事件后，能夠及時將護理風險事件上報。同時本次研究中，柔性管理實施后腫瘤內科護士的護理文書書寫、護理安全制度、護理差錯事故管理、儀器及搶救藥品與總分均高于實施前（P＜0.05），表明柔性管理的實施，可使腫瘤內科護士的護理工作質量得到提升。有研究報道稱，導致護理工作質量降低的原因，主要包括兩項，首先是護士自身不具備豐富的專業能力，其次是護士自身具備的動態觀察病情的能力不足，無法有效預測風險事件的發生，并且也會受到護士自身的業務能力與溝通能力的影響。通過實施柔性管理，可使護理人員資源得到有效配置，盡可能利用人力資源，從而使護理工作的質量得到有效提升，充分發揮護理人員自身具備的工作積極性和主觀能動性，進一步提升護理工作質量[9]。

護理工作要求護士具備較強的專業性，同時具備其特殊性，目前許多的醫院對于護士的配置不足，加之隨著社會的發展，對于護士自身的綜合素質也提出了更高的要求，但實際護理質量和患者之間的要求仍具有較大的差距，由此導致護患關系較為緊張，容易使護士出現職業倦怠感，對于自身從事的工作感覺看不到未來，認為自身從事的工作無法得到他人的認可，進而影響護士的工作積極性，在為患者開展護理干預時，以消極情緒從而各項干預操作，又會進一步加重患者對于護理工作的不滿意度，由此陷入惡性循環[10]。本次研究中，柔性管理實施后腫瘤內科護士的情感衰竭、成就感低落評分均低于實施前，同時柔性管理實施后患者對護理工作的滿意度高于實施前，表明柔性管理的實施，可使腫瘤內科護士的職業倦怠感得以減輕，使患者對護理工作的滿意度提高。通過實施柔性管理，可有效提升護士的自我認同感，通過將護士分配到其適合的工作崗位中，可充分發揮護士具備的優勢，使其在護理工作中，能夠獲取到成就感和價值感，取得理想的管理效果，使護士的職業倦怠感得到消除[11]。柔性管理的實施，可進一步提升護理質量，可對和諧的護患關系予以構建，從而增強護士的主觀服務意識和主動性，使患者對護理工作的滿意度提升[12]。

綜上所述，腫瘤內科護士管理中柔性管理的應用可減少護理風險事件的發生，提高風險事件上報率，提升護理質量，改善護士的職業倦怠感。