基于德爾菲法的中職護生運動康復實踐技能指標體系的構建

滕統華，田力男，鞠佳芮

吉林職工醫科大學，吉林省 吉林市 132011

目前，我國已步入老齡化社會，老齡人口數居世界首位[1]。同時，隨著生活模式的轉變以及經濟的飛速發展，我國慢性疾病發病率呈逐年遞增狀態，而老年人正是患有慢性病的高危人群[2]。慢性病患者往往存在不同程度的器官損害以及不良情緒，對于疾病的自我管理以及康復鍛煉主動性較差，因此康復預后效果不理想[2]。已有研究指出，護生作為未來一線康復護理人員的儲備軍，若能在校期間接受良好的康復護理能力培訓，對今后護理服務質量的提升有著關鍵的作用[3]。然而，我國護理康復發展相對較晚，護生在校期間雖能接受較系統的護理康復知識與相應的實踐技能培訓，但目前缺乏統一、科學、全面的實踐技能評價標準，因此阻礙了護理康復的發展。基于此，本研究從2021年9月—2022年1月，選取21名專家應用文獻回顧法，結合目前國內外護生運動康復實踐技能現狀，基于德爾菲法構建一套較為完整且與目前中職護生實際實踐技能情況相對應的實踐技能指標體系，旨在培養出更優秀的康復護理人才以及為提升整體護理質量提供理論依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立研究小組

2021年9月—2022年1月,成立研究小組。研究小組成員包括中職院校教師9名，其中講師5名，助教4名。研究小組主要任務：構架初步指標體系，遴選專家，進行兩輪專家函詢，發放與回收問卷，整理與統計學分析相關結果數據。

1.2 專家入選標準與人員確定

依據本研究實際情況和德爾菲法原則[4]，確定專家入選標準：①從事臨床護理，護理學教育相關領域工作年限≥15年；②中級及以上職稱；③本科及以上學歷；④知情同意本次研究且具有一定積極性，可保證參與完成兩次專家咨詢；⑤具有一定提出相關意見，建議與整改的能力。

最終確定的專家人數為21名，其中包括護理教育專家10名，均就職于國家示范性中職院校或省重點中職院校；臨床護理專家11名，均就職于中職護理院校附屬醫院，以上專家均具有護理臨床工作經驗與護理教學經驗，且具有一定的科研能力。專家平均年齡為（45.34±9.36）歲；工作年限平均（28.76±7.58）年；職稱為中級職稱6名，副高級職稱10名，高級職稱5名；學歷為研究生9名，本科12名。

1.3 指標體系初步構建

以中文檢索詞“職業教育/中職”“運動康復/康復護理”“實訓/實踐操作/實踐技能指標”為關鍵詞在中國知網、萬方和維普數據庫進行檢索；以英文檢索詞"vocational educationthe OR system of "Five Guarantees"OR professional education" AND "Exercise rehabilitation OR sports rehabilitation OR athletic rehabilitation" AND "Practical skill index" 為關鍵詞在PubMed、Web of Science、Cochrane Library中進行檢索。通過初步篩選，得到符合條件的文章109篇，剔除研究方法不明確的文章，共獲得論文18篇。通過對這些論文的分析討論，最終保留4個一級指標、29個二級指標和96個三級指標。

1.4 德爾菲法實施過程

本研究采用現場發放以及電子問卷的形式進行兩輪專家函詢，回收問卷時間不得超過10 d，為了防止專家由于遺忘等情況降低問卷回收率，研究小組成員在截止日期前一天通過短信或電話的形式向未反饋的專家發出回收問卷提醒。第一輪問卷回收后，研究小組成員通過整理，分析，討論等形式對專家提出的建議進行整改完畢后，進行第二輪專家函詢，待函詢結束后，研究小組成員對結果進行歸納總結，最終確定中職護生運動康復實踐技能指標體系。

1.5 統計方法

采用雙人法錄入數據，使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，計數資料采用頻數表示，行χ2檢驗，同時需要計算專家權威系數、肯德爾系數及變異系數。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 函詢回收率

本研究發放第一輪函詢問卷21份，回收20份，回收有效率95%；第二輪發放函詢問卷20份，回收問卷20份，回收有效率100%。

2.2 專家權威性

專家的可靠程度通過權威系數（Cr）表示。專家的權威系數（Cr）由其判斷依據（Ca）和熟悉程度（Cs），通過公式Cr=（Ca+Cs）/2進行表示[5]。本研究Cr通過理論研究、實際經驗、國內外現狀分析和直觀感覺判斷4個方面[6]。熟悉程度按照5等級進行劃分，得分從0.2～1.0根據熟悉程度得分，分值越高代表對本次研究越熟悉[7]。第一輪專家權威系數為0.875，第二輪為0.883。見表1。

表1 兩輪專家權威系數

2.3 專家意見協調系數

函詢兩輪后專家意見的協調系數表明，第1輪專家肯德爾系數為0.264，第2輪專家肯德爾系數為0.421，見表2。

表2 兩輪后專家意見協調系數

2.4 中職護生運動康復實踐技能指標體系

構建的指標體系最終為，一級指標4個，二級指標29個，三級指標96個。一級指標中，權重最高的為康復評定技術（0.402）；權重排名第二位的是康復護理治療技術（0.359）。康復綜合技能中溝通能力和人文關懷的組合權重較高（0.108、0.098）。見表3。

表3 中職護生運動康復實踐技能指標體系

3 討論

3.1 中職護生運動康復實踐技能指標體系構建的意義

《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十四個五年規劃和二〇三五年遠景目標的建議》[8]中指出，為了完善國民健康政策，同時積極應對人口老齡化，需要提升健康教育、慢病管理和殘疾康復服務質量，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。因此護理服務將向老年護理、康復運動等領域不斷發展。此外，《國家職業教育改革實施方案》中提出，今后在養老服務、健康服務、護理等領域要求擴大中高職貫通培養的招生規模[9]。基于此，中職護生為今后護理隊伍的儲備軍，規范管理是保證運動康復治療效果的關鍵因素，構建中職護生運動康復實踐技能指標體系有助于提升護理康復治療的規范化與標準化，從而提升整體護理質量。

3.2 中職護生運動康復實踐技能指標體系構建的科學性與可靠性

本文應用文獻回顧的方式，分析目前國內外相關文獻分析，結合我國實際情況，擬定中職護生運動康復實踐技能指標體系。本研究基于德爾菲法，而德爾菲法成功的關鍵即為專家的選擇[10]。本研究結合專家背景，工作年限等情況，選取具有權威性，且適合本次研究的相關領域專家，進行兩輪函詢。

通過兩輪的函詢問卷回收率結果可知，兩輪問卷應答率均在70%以上，表明專家有較高的積極性。由表1結果可知，本研究兩輪專家權威系數均大于0.7，說明專家具有較高的權威度[11]。由表2結果可知，第1輪專家肯德爾系數為0.264，第2輪專家肯德爾系數為0.421（P<0.05），說明專家的一致性與協調性較好，且本研究所構建的中職護生運動康復實踐技能指標體系具有一定的科學性與可靠性。

3.3 中職護生運動康復實踐技能指標分析

本研究的一級指標中，權重最高的為康復評定技術（0.402），說明專家十分重視此項技能，康復評定技術是整個康復治療過程中的核心一環，康復治療始于評定且終于評定，評定的正確與否會直接影響著疾病的進程與管理。只有正確進行評定，才能制定完善、準確的康復計劃，因此康復評定技術的準確與否顯得尤為重要[12]。

其次，權重排名第二位的是康復護理治療技術（0.359）。康復護理治療技術是整個運動康復環節中最為基礎的一部分，是一名合格的康復護士必須掌握的基本技能，護生只有準確掌握了康復護理治療技術才有利于患者疾病的康復。

康復綜合技能包括操作熟練、準確度、溝通能力、應變能力、患者滿意度、人文關懷。其中，溝通能力和人文關懷的權重較高（0.108、0.098）。分析其原因主要是，康復治療與其他醫學治療相比，治療對象人群常有著身體和心理雙重障礙，且疾病多成周期長，多病種，多障礙的特點[13]。患者的心理呈現易敏感，溝通難的特點，因此他們對醫護人員的言行舉止更為關注。基于此，與患者進行有效溝通可直接影響康復計劃的實施效果。有效溝通可增加病人對醫護工作者的認同感，從而提升依從性，縮短治療周期，提升護理服務質量，進而減少護患糾紛[14]。繼臨床醫學和預防醫學的第三大醫學學科—康復醫學，由于其服務對象的特殊性，使得其較其他學科相比更加注重“人文素養”，充分體現人文關懷的理念[15]。

操作前的準備所占權重比最低，分析其主要原因可能是，物品準備與環境準備為最為基礎性的操作，此外，操作前的解釋同時也說明了對康復照護對象有著良好溝通的重要性。

4 小結

本研究通過科學系統地構建中職護生運動康復實踐技能指標分析，使得指標具有合理性、可靠性。然而目前該指標處于初級研究階段，并未實踐于中職護生人群中，因此該指標的實用性和可操作性還有待證實。基于此，下一步試驗會將本指標應用于中職護生，驗證本指標的信效度，為中職護理康復操作提供更科學、可靠的評價工具。