大數據時代醫(yī)療質量精細化管理探索與實踐分析

陳劍波

云浮市人民醫(yī)院質量控制科，廣東 云浮 527300

相關資料顯示，在美國各名校已開展大量“互聯(lián)網+”的模式，建立了網絡實驗室、感應網絡等一系列的有關“互聯(lián)網+”的應用[1]。 歐盟實行了《歐盟物聯(lián)網行動計劃》，將管理、隱私及數據保護、“芯片沉默”的權利、潛在危險、關鍵資源、標準化、研究、公私合作、創(chuàng)新、管理機制、國際對話、環(huán)境問題、統(tǒng)計數據和進展監(jiān)督等14 項計劃詳細的對未來大數據下的發(fā)展景象進行說明[2]。 明確了歐盟對互聯(lián)網信息技術的重視。 日本政府從20 世紀90 年代中期以來就頒布了多項促進互聯(lián)網信息技術發(fā)展的政策[3]。 有力推動了日本互聯(lián)網信息技術在對日本經濟、社會發(fā)展的促進作用。據有關資料顯示，韓國在移動通信、信息家電、數字內容等領域領先于世界多數國家，這為韓國發(fā)展互聯(lián)網信息技術提供了扎實的基礎[4]。韓國已將互聯(lián)網應用于生態(tài)工業(yè)建設、現(xiàn)代化社會建設等各個領域中。 中國在1999 年組織2 000 余名科研人員進行與物聯(lián)網關系密切的傳感網研究， 形成包括材料、技術、系統(tǒng)、設備和網絡的產業(yè)鏈條[5]。 現(xiàn)在，中國的無線通信網絡已全國覆蓋。

1 傳統(tǒng)醫(yī)療質量管理現(xiàn)狀

醫(yī)院質量管理是醫(yī)院發(fā)展的關鍵。 目前，我國醫(yī)院以踐行“以患者為中心，以質量為核心“的標準進行醫(yī)院管理服務[6]。但由于長期以來，我國醫(yī)院對于質量的管理一直以“醫(yī)療指標化管理”為主，醫(yī)院管理過程中缺乏對執(zhí)行過程的把控[7]；醫(yī)院管理手段過于單一，對不同醫(yī)院的不同情況缺乏有針對性的管理，管理的內容有限且質量評價指標不規(guī)范等一系列的問題[8]。劉煒等人[9]在對醫(yī)療質量管理控制的實際研究中指出，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是醫(yī)療管理工作的永恒主題。現(xiàn)醫(yī)院大多為傳統(tǒng)的醫(yī)療質量管理模式，其管理內容多為簡單的統(tǒng)計工作量、財務收入等指標。有學者指出，傳統(tǒng)的醫(yī)院質量管理主要是將終末質量進行有效的管理，而對執(zhí)行醫(yī)療服務的過程質量沒有較好的管理指標[10]。 這種事后管理為主的管理模式，無法對不良事件進行超前干預，無法有效預防避免患者即將發(fā)生的不良事件。在傳統(tǒng)的醫(yī)療質量管理中，受各種因素的綜合影響，往往醫(yī)院的醫(yī)療質量管理指標有所差異。

2 醫(yī)療質量提高的必要性

醫(yī)療質量不僅關乎醫(yī)院的發(fā)展還與千家萬戶的群眾有著密切的關系，是群眾健康和生命安全的主要保障[11]。改革開放以來，隨著我國社會主義市場經濟的不斷發(fā)展壯大，醫(yī)療體制也在進行逐漸的改革。 國家對外資與民資進入醫(yī)療行業(yè)的行為進行鼓勵，且對公立醫(yī)院的扶持有所降低。 醫(yī)療領域的競爭日漸增長。 對醫(yī)院管理質量的提升與加強是醫(yī)院立院之本，是提升醫(yī)院總體競爭力的核心力量[12]。

隨著國民經濟的增長，以及近年來人民群眾對于自身健康問題的重視，患者的就醫(yī)需求增加。 且隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，大量新設備、新技術被用于臨床患者的診療中。 醫(yī)院工作的醫(yī)護人員負擔過重，因此在不降低患者治療護理安全性、有效性的基礎上，如何減輕醫(yī)護人員的工作壓力，創(chuàng)造出安全有序的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境是必要的。

3 大數據時代醫(yī)療質量精細化管理的應用

3.1 電子掛號系統(tǒng)方面的應用

在信息技術快速發(fā)展的時代大背景下，通過對患者掛號方式和程序的改變，引入網絡掛號體系，可有效改善患者就診速度與就診體驗，使患者就醫(yī)過程中更加便捷。 患者可使用醫(yī)院專屬APP、醫(yī)院微信小程序以及其他相關軟件進行相關信息填寫并進行線上預約。預約成功后，會通過微信消息、短信等方式向患者推送就診時間、排號數和提醒相關注意事項等內容。 楊歌等人[13]在門診自主預約掛號系統(tǒng)對提高患者滿意度的影響評價的研究中，將按照系統(tǒng)引入時間為界限進行分組，即引入前患者和引入后患者，對比兩組患者的門診服務滿意度情況以及患者候診時間，其研究結果顯示，引入系統(tǒng)后患者的門診滿意度為95%較引入系統(tǒng)前滿意度70%提高； 引入系統(tǒng)后患者的候診時間為（25.68±6.35）min較引入系統(tǒng)前（65.25±10.25）min 縮短。 提示對門診掛號引入電子掛號系統(tǒng)可縮短患者的候診時間，顯著提升患者的門診滿意度，具有重要的價值。 陳琨等人[14]在醫(yī)院門診電子掛號系統(tǒng)的調查研究中結果顯示門診電子掛號系統(tǒng)使用率為20.4%；使用電子掛號系統(tǒng)患者的掛號花費時間低于門診掛號患者， 滿意率高于門診掛號患者。 說明門診電子掛號系統(tǒng)有助于縮短患者掛號時間，提高患者滿意率，但使用率較低，需加強對電子掛號系統(tǒng)的宣傳使用。

3.2 診前化驗流程方面的應用

傳統(tǒng)的就醫(yī)化驗流程為預檢評估、付費掛號、候診、就診、持醫(yī)生開具的化驗單、收費、候診（等待化驗結果）、取得報告、二次就診、開要收費取藥、離院等一系到流程，患者在此流程中往往需多次往返各個科室和檢驗室排隊，所耗費時間較長。 對此為有效縮短患者在醫(yī)院就診等候時間，使多次往返各個科室和檢驗室排隊問題得到有效解決，將互聯(lián)網技術與診前化驗流程相結合對診前化驗流程進行優(yōu)化，從而縮短整體的就診時間。 孫靜敏等人[15]將“診前化驗“在優(yōu)化兒童專科醫(yī)院門急診服務流程中進行應用，其候診時間由原來的4～5 h 縮短為2 h， 減少了排隊支付化驗費和拿到化驗報告再次排隊就診的環(huán)節(jié)。 同時解決了極易讓患者家屬產生煩躁、焦慮等負面心理情緒的過長的等候時間，使患者家屬對就診流程滿意度、就診環(huán)境滿意度和對護士滿意度都提升2%～3%。 陳春梅[16]的研究中在門診發(fā)熱患兒就診流程中應用“診前化驗“，其結果顯示診前化驗對門診發(fā)熱患兒的就診流程具有優(yōu)化的作用，可幫助患兒縮短平均就診時間，提高家屬滿意度，促進醫(yī)患關系的和諧發(fā)展。

3.3 在電子病歷構建方面的應用

通過物聯(lián)網信息技術與計算機技術的應用電子病歷可將患者相關信息進行快速的檢索，并可在多個終端進行訪問，使患者的信息可進行及時多方獲取、共享。李冬梅等[17]在對基于電子病歷系統(tǒng)的門診醫(yī)療質量管理研究中得出門診電子病歷系統(tǒng)對門診就診流程各環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管控由傳統(tǒng)人工終末抽查升級為信息系統(tǒng)全程管控的實現(xiàn)。 門診不合格病歷比率由7.79%降至1.90%，門診處方合格率由91.75%升至98.56%，門診醫(yī)師準點開診率由58.20%升至96.01%。 其結果說明電子病歷系統(tǒng)在門診醫(yī)療質量全程閉環(huán)管理的應用中門診醫(yī)療質量、服務品質及管理效率均有促進的作用。

3.4 醫(yī)療質量管理與控制方面的應用

基于互聯(lián)網的醫(yī)療質量管理是一種實時控制技術，其將決策技術、預測技術和模擬技術與無線技術、傳感技術、計算機技術相結合形成了一個閉環(huán)的醫(yī)療質量實時控制系統(tǒng)[18]。 其與傳統(tǒng)的醫(yī)療質量管理相比，基于互聯(lián)網的醫(yī)療質量管理實現(xiàn)提前糾正質量管理的缺陷，降低不良事件的發(fā)生。 廖生武[12]將互聯(lián)網應用于區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質量管理中， 其結果顯示互聯(lián)網+區(qū)域醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療質量管理具有醫(yī)療質量監(jiān)管實時可控、醫(yī)療服務流程快捷安全、醫(yī)療數據信息共享等優(yōu)點。 潘立[19]的研究結果示，通過應用“互聯(lián)網+”與醫(yī)療質量管理相結合可構建醫(yī)囑知識庫，方便醫(yī)生規(guī)范開具醫(yī)囑，從而降低醫(yī)療安全事故問題的出現(xiàn)，達到醫(yī)療質量的持續(xù)改進和提高。

3.5 護理質量管理與控制方面的應用

通過“互聯(lián)網+”與護理質量管理聯(lián)合的應用，可構建患者關系管理系統(tǒng)。 該系統(tǒng)在服務中心、呼叫中心和短信平臺進行統(tǒng)一的調度。 也可建立護理質量管控平臺， 應用醫(yī)療手持終端和二維碼實現(xiàn)護理質量全程把控，并可對護理過程進行全程追溯。 度娟等[20]將“互聯(lián)網+“下的5A 護理模式對2 型糖尿病患者的護理影響研究結果顯示，“互聯(lián)網+” 背景下的5A 護理模式能改善T2DM 患者不良情緒， 規(guī)范其疾病自我管理行為，提高生活質量。 夏冬云等[21]的研究中結果顯示“互聯(lián)網+護理服務“可明確護理服務過程中管理的重點，再進行科學的人力分配，保障了人力資源的合理分配和實施護理服務的安全性和高效性。

4 小結

綜上所述，在大數據時代可通過“互聯(lián)網+”醫(yī)療信息技術的應用于電子掛號系統(tǒng)、診前化驗流程、電子病歷、醫(yī)療質量管理與控制和護理質量管理與控制，可進一步促進醫(yī)療質量精細化管理的全面提升。