醫院危險化學品使用和廢棄物處置管理策略

閆長征，劉利娜，姬莉

徐州市第一人民醫院病員服務中心，江蘇 徐州 221000

醫院屬于人員密集場所， 具備較多的醫療設備，并且還包括較多的醫護人員與住院患者。 通常情況下，醫院開展臨床試驗時會使用到大量的危險化學品，若使用及管理不當，會出現較為嚴重的安全事故[1]。醫院運行環節還會產生不同類型的廢棄物，包括固體廢棄物、廢液以及廢氣等，這些物質往往對環境產生不良影響，還會威脅到人員生命健康， 若處置不當也會發生較大危害，不利于醫院可持續發展[2-3]。 新時期環境下，醫院不斷向現代化方向改革發展，需要重點關注如何有效管理醫院危險化學品及廢棄物， 將其危害及風險性降至最低，避免人員、環境等受到危害，實現自身健康穩定發展。本文就醫院危險化學品使用及廢棄物處置管理策略相關內容進行分析，具體如下。

1 醫院危險化學品使用和廢棄物處置現狀

醫院危險化學品使用及廢棄物處置一直是醫院重點關注的問題， 不過在此項工作開展中仍存在一些問題，在危險化學品使用管理方面，一些醫院并沒有構建完善的使用管理制度，因為缺乏規范性指導，使得危險化學品使用不夠科學，人員職責不清，并未結合醫院實際確定出合理的管理流程，導致管理制度并未得到良好落實，存在一定的安全隱患[4-5]。 相關人員不具備較強的防范意識，并未意識到危險化學品不規范使用可產生的嚴重后果，加大了危險化學品使用管理難度。 在廢棄物處置方面，當前，我國相關部門逐漸加大對醫療廢物的監管力度[6]，對醫院醫療垃圾處置提出更高的要求，即將各類垃圾進行分類，并收集于指定容器中，裝袋后要進行消毒，放置于專門的收集場所，隨后用專門車輛送至專門處理場進行高溫焚燒處理。 不過受到種種因素影響，一些醫院在廢棄物處置上仍存在不足，并沒有針對不同的廢棄物制定出科學合理的處置方式，仍需加大氣體廢棄物、固體廢棄物及液體廢棄物處置的關注力度。

2 醫院危險化學品使用管理策略

2.1 構建完善的使用管理制度

①構建完善的規章制度。 醫院化學藥品使用及廢棄物處理管理工作中， 應以完善的規章制度作為主要依據。因此，醫院應結合自身實際，針對危險化學藥品，制定出一整套完善的制度，實施全過程管理，包括購買過程、儲存過程、領用過程及廢棄物處理過程等，優化頂層進行分級管理，將責任具體到個人，將使用管理制度貫穿于各科室、各管理過程、各人員與各危險化學品中[7]。 醫院需要按照相關法律法規，對危險化學品種類進行全面梳理，形成完整的危險化學品清單，明確各科室與人員責任，構建科學、合理的危險化學品管理辦法，詳細規定出危險化學品使用、轉運、廢棄物處置、事故應急處置策略，并保證制度的良好落實。 ②建立院科兩級管理體系[8]。所有危險化學品使用科室，均應安排指定網點管理員，主要工作是傳達各項政策及危化品管理，各科室主任作為第一負責人。 院科兩級管理人員上下聯動，形成危險化學品管理聯絡組，定期開展巡查、反饋會議，避免出現管理死角，還應定期進行應急演練，提升應急處置能力。 ③完善危險化學品使用部門間的調劑流程，最大程度上減少過期試劑，充分發揮出醫院內部網絡建設平臺的作用，利用微信網絡群組，保證各項信息的實時傳遞。藥品入庫時，應重點進行效期查驗，出庫需要嚴格依據量出為入、先進先出原則，定期進行判斷，對于效期低于3 個月的危險化學品，應將其放置網絡平臺，做好內部調劑。 醫院科室內部應構建總庫與分庫，保證危險化學品的及時使用。

2.2 落實管理制度

為保證危險化學品使用管理制度的良好落實，需要將重點放在管理流程設計上。制定醫院危險化學品管理制度后，需要使其貫穿于具體的管理流程中，實現有效執行與落實[9]。 醫院監管科室需要對危險化學藥品管理流程節點進行梳理，針對各個節點，制定完善的管理流程，落實定人定崗職責，通過有效的防護方式，避免出現較大的安全隱患，按照業務需要，利用PDCA 循環法，改進管理流程：①申購、采購和運輸。 危險化學品使用科室，需要嚴格根據申購流程提出申請，同時向監管科室上報危險化學品申購明細，留有備案；醫院監管科室進行申購流程制定，根據國家相關規定要求逐步完成各項手續。 危險化學品采購環節，應保證其具備齊全的安全標簽及技術說明書，不可采購證明材料不全的危險化學品。危險化學品運輸環節，應嚴格根據相關規定要求，依據專車專用原則，并且還要安排專人隨車，危險化學品運達后，還應做好檢驗及入庫工作[10]。 ②儲存、保管。 按照危險化學品危險性及種類， 進行危險化學品儲存，嚴格進行檢測、監控，還應做好通風、防腐、防火、防潮、防泄漏、防爆等工作，根據相關標準規范，定期進行安全設備的維護保養工作， 保證安全設備處于正常使用狀態。危險化學品儲存位置與設施， 應有明顯的警示標志，并安裝報警裝置。③使用。危險化學品使用科室，應嚴格按照化學品規定使用方式進行使用，制定出完善的安全操作規程及管理制度，同時，所有與危險化學品相關事項均應登記備案。危險化學品使用人員應進行崗前技術培訓，只有考核合格，才能參與到各項活動中[11]。

2.3 加強防范意識教育

人員安全防范意識會對危險化學品使用合理性產生直接影響，為保證危險化學品的安全使用，醫院應加強人員防范意識教育，通過對宣傳、培訓力度的不斷強化，使醫務人員深入了解危險化學品科學使用管理的重要價值，不規范使用會導致的嚴重危害[15]。 醫院可通過專題培訓的方式，提升醫院全體人員的思想認識，全體人員形成較強的防范意識，從思想上認識到規范使用危險化學品的重要價值，在實際工作中，可以根據使用要求規范使用危險化學品，科學進行危險化學品分類及處置， 還應強化醫院化學品重點使用部門及保潔人員培訓，避免與生活垃圾混裝。

3 醫院廢棄物處置管理策略

3.1 固體廢棄物的處置

固體廢物處理環節主要應做好以下工作：①生活垃圾處理。 醫院各科室產生的生活垃圾應進行分類處置，將其放置于黑色塑料袋中，不可過滿，通常3/4 即可，由專門人員通過防滲漏車運至醫院垃圾站； 可回收廢物，應由專人送至暫時存放房中， 由回收公司進行處理[12]。②感染性垃圾。 在感染性垃圾處置上，各生產科室進行分類收集，并將其放入雙層防滲漏黃色塑料袋中，在醫療廢物專用區域存放，由醫療廢物處置中心進行焚燒處理。 在高危廢物處置上[13]，應分類收集，通過壓力蒸汽滅菌后，與其他感染垃圾共同處理。③損傷性廢物。醫院損傷性廢物包括手術刀、注射器、針頭等，分類收集后，將其裝入專用收集桶中，暫存專門放置位置，由醫療廢物處置中心進行處理。 ④病理性廢棄物處置。 主要處置流程為分類收集，將其交給物業專職人員，由其放置于存放房冰柜內，隨后進行火化處理。⑤藥物性廢物處理。對于變質、過期或受到污染的廢棄藥物應定期銷毀，同時根據規定放在防刺、防滲漏專用容器內，并貼上警示說明，放置于暫時存放房內，同樣由廢物處置中心進行處理。

3.2 液體廢棄物的處置

在液體廢物處置上主要進行一級處理、二級處理及三級處理。 ①一級處理就是對液體廢棄物進行消毒處理。選擇混凝沉淀法，進行醫院綜合污水的預處理，將其中存在的病毒及一些帶有病菌的微顆粒物去除，實施一級強化消毒處理，在降低消毒劑用量的同時，還能獲得良好的消毒效果， 防止因為消毒劑使用過量污染環境。通常醫院污水處理系統前端會存在自動柵欄，污水通過化糞池會到達調節池，經自行提升沉淀后流入到接觸池中進行消毒，最終達到排放標準。 通過加入石灰石進行污水垃圾的集中消毒處理，隨后將其運出，不僅能夠獲得較好的消毒效果，還有利于實施二級處理。 ②二級處理，即物理處理。去除污水中90%以上的有機污染物，并去除超過95%的懸浮物， 以此使得污水達到排放標準，開展二級處理工作時，向調節池中排放綜合污水，生物氧化后進行接觸消毒。 調節池中存在提升泵，通常情況下，一般生活污水會直接從化糞池進入到調節池，在其中進行生物處理，隨后進入接觸池消毒，最后將滿足排放要求的污水排出[14-15]。產生的污泥與垃圾，通過石灰石實施集中消毒處理，將其運出焚燒。這一處理方式中，所有工藝均在密閉環境下開展，通過統一通風、換氣后，將廢品利用紫外光進行消毒，最后排放。通過二級處理，能夠降低垃圾物體濃度，屬于高效好氧處理工藝，可達到較好的消毒效果。 ③三級處理，主要是通過生化處理的方式，對液體廢棄物進行處理，可以將其中存在的難降解有機物等去除，包括電滲析、離子交換及生物脫氧等。處理工作實際開展時，應使污水經過過濾器進入到沉砂池中，沉砂池中存在出水進入生物設備，可以對污水進一步處理。 在實際處理環節中，液體廢棄物通過生化處理設備進入到二次沉淀池中，隨后通過二次沉淀池進行消毒排放，或者進行三級處理。 完成第一級強化處理工作后實施二級處理。 通過第二沉淀池產生的污泥，一些會進入到生物處理設備或沉淀池中，一些會進入到濃縮池中，隨后到達消化池，通過相關設備進行脫水干燥后，實現污泥的處理與利用。

3.3 氣體廢棄物的處置

醫院危險化學品使用環節會產生大量的氣體，這些氣體中會含有較多有害物質，因此應做好氣體廢棄物處置工作，可以選擇以下幾種方法：①吸附法。這種方法又稱為干法，主要是通過固體吸收劑對氣體中的有害成分進行吸附。 根據不同的氣體組分，吸附劑也存在較多類型，主要有硅藻土、氧化鋁凝膠、活性炭等。②吸收法。這種方法具體是進行與水反應及水溶性物質的處理，通過吸收劑與氣體接觸，吸收有害物質，可以選擇鼓泡式及噴淋式實現氣液兩相接觸。 ③燃燒法。 主要是進行各種可燃性氣體的處理，通過燃燒將有害物質向無害或危害少的物質進行轉化， 包括催化劑氧化法與直接燃燒法。④稀釋法。這種方法在應用過程中會稀釋廢氣中的有害成分，再將氣體排放出去，操作較為簡單，在較多氣體中均具備較好的適用性[15]。 此外，在氣體廢棄物處理時，應重點做好毒性氣體、可燃氣體、惰性氣體、助燃氣體處理工作。

綜上所述，醫院危險化學品使用及廢棄物處置管理工作尤為重要，不僅能夠避免環境受到污染，也能保證人員的生命健康，實現醫院可持續發展。 危險化學品使用及廢棄物處理屬于需要長期堅持的工作，在危險化學品使用管理上，需要構建完善的使用管理制度、落實管理制度，并加強防范意識教育，實現危險化學品規范使用。在廢棄物處置管理上，重點做好氣體廢棄物處置、固體廢棄物處置及液體廢棄物處置工作， 將廢棄物危害降至最低，提升醫院危險化學品使用及廢棄物處置管理水平。