輕輕敲醒沉睡的老腰（上）

一、 腰痛≠腰椎間盤突出

腰痛原因有很多，也很常見。據報道，一生中80%的人都會經歷腰痛。急性腰痛多為肌肉源性，經休息、理療等對癥治療可明顯緩解，常規不需拍攝任何影像學檢查 （但超過2周的持續腰痛，則需進一步檢查）。如腰痛反復發作、持續加重，超過3個月即為慢性腰痛。慢性腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質疏松、骨折或炎癥性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒有公認的、特定的病因，且多為慢性、反復發作，可能為椎間盤、小關節或骶髂關節源性，也可能是腰突壓迫神經引起的神經源性。因此，不是所有腰痛都是腰椎間盤突出引起的。

二、影像報告≠診斷

目前，在大多數醫院，做磁共振檢查的人（技師）與寫磁共振報告的人（影像科醫師）多不是一個人，也就是說，寫影像學報告的人只看患者的片子，但看不到患者本人，他們僅對片子的征象進行客觀描述，給出一個“影像診斷”。而臨床醫生，除了看片子、檢查報告的同時，還會當面問診、查體，必要時結合抽血化驗、肌電圖等，最后才得出一個“臨床診斷”。另外，有經驗的骨科醫生，是從不依賴影像報告的，因為比起幕后寫報告的影像科醫師，他更相信自己幾十年的工作經驗。因此，就醫請攜帶片子，不要僅僅拿著影像報告，請相信醫生最后的“臨床診斷”，不要過度解讀影像報告。

三、腰椎間盤突出≠腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出很常見，但不一定引起癥狀。磁共振（MRI）經常可以看到無癥狀的椎間盤突出，且年齡越大，影像學椎間盤突出的發生率越高。影像學腰椎間盤突出（影像診斷），如不結合臨床，是無意義的，只是對片子的一種描述和表達而已。

有些病人影像上提示椎間盤突出很嚴重了，但是絲毫沒有癥狀，有些病人從影像上看，僅有很輕微的突出，也會痛不欲生，這和個人體質有很大的關系。

只有結合了臨床癥狀和體征，且與片子表現相一致，我們臨床醫生才會給予“腰椎間盤突出癥”的診斷（臨床診斷）。因此，報告上寫的“腰椎間盤突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤引起的。

編輯/肖丹