圍術期護理干預對氣管插管氣道表面麻醉效果的影響

[摘要] 目的 探討圍術期護理干預用于氣管插管氣道表面麻醉的效果，總結臨床護理經驗。 方法 選取我院2011年9月～2012年9月擬行全麻手術患者110例回顧性分析，按治療方法分為對照組與觀察組，均采用2%利多卡因霧化吸入麻醉，分別給予常規護理與圍術期護理干預。 結果 兩組治療后FEP和FEV均明顯增加，且觀察組增加更為顯著（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 圍術期護理干預可明顯提高利多卡因霧化吸入氣管插管的麻醉效果，提供充分的表面麻醉，減少患者不良反應的發生，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 利多卡因；霧化吸入；氣道表面麻醉；臨床護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-148-02

Effect of perioperative nursing intervention on endotracheal intubation airway surface anesthesia

XIE Yanqun

Department of Surgery， Boluo People's Hospital of Guangdong Province， Boluo 516100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of perioperative nursing intervention on endotracheal intubation airway surface anesthesia and summarize clinical nursing experience. Methods 110 patients underwent general anesthesia surgery selected in our hospital from September 2011 to September 2012 were retrospectively analyzed. The patients were divided into the control group and the observation group according to the treatment methods， and were given 2% lidocaine aerosol inhalation anesthesia， and respectively given routine care and perioperative care intervention. Results After the treatment， the FEP and FEV of two groups were significantly increased， and those of the observation group increased more significantly （P<0.05）； the total efficiency rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， and the incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention can significantly improve the lidocaine aerosol inhalation endotracheal intubation anesthesia effect， provide adequate surface anesthesia， reduce the incidence of adverse reactions in patients， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Lidocaine； Aerosol inhalation； Airway surface anesthesia； Clinical nursing

氣管插管是臨床進行麻醉、急重癥搶救和治療的主要手段之一，多用于全麻手術患者，具有潛在的危險性，易引發心動過速、高血壓、嗆咳或嘔吐等并發癥的發生，嚴重時導致患者血氧飽和度降低，出現呼吸暫停等[1]。全面、良好的氣道表面麻醉是行氣管插管成功的關鍵，可保證氣管插管操作的順利進行。目前臨床多采用利多卡因霧化吸入進行氣道表面麻醉，操作簡單、患者適應性強，具有較好的臨床應用價值[2]。本研究對我院2011年9月～2012年9月采用利多卡因霧化吸入進行氣管插管擬行全麻手術患者進行圍術期護理干預，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年9月～2012年9月擬行全麻手術患者共110例，其中男57例，女53例，患者年齡均在16～72歲，ASA分級為Ⅰ或Ⅱ級，排除嚴重高血壓、心臟病、肝腎功能障礙及利多卡因禁忌癥患者等。將所有患者隨機分為對照組與觀察組，每組各55例，其中對照組中男28例，女27例，平均年齡（46.33±3.58）歲；觀察組中男29例，女26例，平均年齡（45.86±3.87）歲。兩組患者在性別、年齡及基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者術前均禁食、禁飲6～7 h，采用2%利多卡因霧化吸入麻醉，對照組患者采取常規護理，觀察組患者采取圍術期護理干預，測定兩組患者護理前后FEP和FEV變化，觀察其臨床療效及不良反應發生情況。

1.3 護理干預

對照組給予常規護理，包括規范操作、合理使用鎮靜、健康教育等常規護理措施；觀察組患者則在此基礎上予以麻醉前、麻醉中及麻醉后等圍手術期護理措施，具體措施如下。

1.3.1 麻醉前護理

1.3.1.1 心理護理 護理人員術前應與患者進行耐心的溝通和交流，了解患者一般情況、相關病史、手術名稱、各項術前檢查及心理狀態等，使患者了解手術基本操作及必要性，提高其對全麻的認知程度，消除患者恐懼和緊張等不良情緒，積極配合治療。

1.3.1.2 環境護理 保持室內干凈整潔、光線充足、隔音良好，限制探視人員的進出，保證患者的充足休息和睡眠，調節室內溫度使穩定在22～25℃，空氣濕度保持在50%～60%，以利于患者的休息和術后恢復，并做好病房內的消毒管理，避免交叉感染的發生。

1.3.2 麻醉中護理

1.3.2.1 體位護理 使患者處于平臥位，頸部略抬高，保持頭部后仰，采用利多卡因霧化吸入進行麻醉誘導，使藥物直接作用于器官黏膜發揮局麻作用；將患者頭部歪向一側，以減少分泌物阻塞氣道；協助麻醉師進行氣管插管，保持患者口、咽及喉軸處于同一直線，患者加壓給氧時按住患者胃部以避免胃腸脹氣等。

1.3.2.2 基礎護理 因利多卡因具有過敏反應、呼吸抑制、低血壓、心動過緩及精神障礙等不良反應[3]，因此麻醉中需嚴密監測患者術中生命體征變化（血壓、心率、呼吸頻率、尿液量、術中失血情況及心電圖等），提高對突發事件的應急處理能力等，減少不良反應的發生。

1.3.2.3 并發癥的預防 對患者進行氣道管理，保持氣道濕化及氣道通暢，避免出現嗆咳等不適；做好呼吸機及其管路的消毒管理工作，避免交叉感染引發的呼吸機相關性肺炎的發生；對患者進行口腔護理，及時清除口腔分泌物；麻醉過程中需幫助患者翻身、叩背，震蕩患者胸部以幫助其排痰，并對形成的痰液及時洗出，并鼓勵患者配合排痰，以避免呼吸道的阻塞。

1.3.3 麻醉后護理 因噴霧法抑制咽喉部的反射，在氣管拔出前后影響呼吸道的通暢，因此應加強呼吸道的護理，必要時進行氣管切開[4]；防治患者惡心、嘔吐或返流誤吸，及時發現呼吸道梗阻并進行臨床護理；保持各種引流管的通暢，并進行協助搶救；對患者采取合適的抗生素抗感染治療等。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件處理，各組指標以（）表示，進行t檢驗；而計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FEP和FEV變化

兩組治療后FEP和FEV均明顯增加，且觀察組增加更為顯著，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率為94.55%，明顯高于對照組（78.18%），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應

觀察組有1例發生咽喉不適，不良反應發生率為1.82%，對照組中3例咽喉不適和4例輕微口干，不良反應發生率為12.73%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

利多卡因是一種酰胺類局部麻醉藥物，其麻醉效果與局部組織的藥物濃度具有一定的相關性，是一種速效表面麻醉劑，采用霧化吸入方法可明顯提高藥物的均勻度，增加局部組織的濃度，具有較好的麻醉效果[5]。因氣管插管對患者咽喉部具有較強烈的刺激，引發患者惡心、嘔吐、嗆咳及咽喉部不適等氣道不良反應，故臨床需采取有效地護理措施，以減少或避免并發癥的發生[6-7]。

本研究對我院行氣管插管全麻患者采取圍術期護理干預：（1）于麻醉前實施心理護理有效提高了患者對全麻的認知程度，在一定程度上消除了患者恐懼和緊張等不良情緒，并通過保障環境的舒適進一步改善患者作息狀況、提高患者預后效果；（2）于麻醉中予以體位護理有效使藥物直接作用于器官黏膜發揮局麻作用，避免胃腸脹氣等，并且通過基礎護理及并發癥預防性護理有效減少了不良反應的發生；（3）于麻醉后針對患者拔管時易出現的惡心、嘔吐、返流誤吸等不良反應予以臨床護理，進一步加強了患者氣道表面麻醉的效果。綜上可知，對行氣管插管全麻患者采取圍術期護理干預，可提供充分的表面麻醉，減少患者不良反應的發生，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳效.120例利多卡因氣管表面麻醉用于老年患者氣管插管的臨床體會[J].醫學信息，2011，24（2）：508.

[2] 滕永杰，李軍，上官王寧，等.利多卡因霧化吸入用于纖維支氣鏡引導清醒氣管插管患者的效果觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（4）：346.

[3] 馬東輝，張鑒清，佟丹梅.利多卡因少見不良反應的臨床分析[J].吉林醫學，2004，2（6）：60.

[4] 汪志青.利多卡因在氣管插管護理中應用的觀察[J].解放軍護理雜志，2005，22（10）：96.

[5] 萬搖蘭，楊慧芝，文玉華，等.咪唑安定、米索前列醇及利多卡因在宮腔鏡中的鎮痛效果研究[J].現代醫院，2006，9（7）：88-89.

[6]宋志永，陳君濤.氣管插管并發大面積皮下氣腫l例[J].實用全科醫學，2007，5（2）：100.

[7] 田燕.氣管插管后并發癥的臨床護理[J].中國醫藥指南，2013，11（1）：313-314.

（收稿日期：2013-05-08）