腸道病毒71型感染重癥手足口病33例隨訪分析

[摘要] 目的 對(duì)腸道病毒EV71感染重癥手足口病患兒進(jìn)行隨訪分析，了解預(yù)后情況。 方法 對(duì)2011年3～12月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的33例確診為腸道病毒EV71感染的重癥手足口病患兒出院后3個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察預(yù)后情況。 結(jié)果 腸道病毒EV71感染重癥手足口病33例患兒入院時(shí)均有不同程度的嗜睡、精神狀態(tài)的改變（萎靡和煩躁）以及四肢抖動(dòng)、驚跳等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，經(jīng)治療后有2例遺留有不同程度的后遺癥，余均預(yù)后良好。 結(jié)論 腸道病毒EV71更易致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及AFP且具有發(fā)病年齡小，病情兇險(xiǎn)，病死率高的特點(diǎn)，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)干預(yù)治療可減輕其預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]腸道病毒71型；手足口病；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）13-211-02

Follow-up analysis of 33 patients with enterovirus 71 infected severe hand-foot-mouth disease

LOU Ying JING Huijuan LIANG Peng

Department of Pediatrics，Xinxiang Central Hospital，Xinxiang 453011，China

[Abstract] Objective To follow up the children with Enterovirus 71 （EV71） infected severe hand-foot-mouth disease in order to understand the prognosis. Methods Thirty-three children diagnosed with EV71 infected severe hand-foot-mouth disease treated in the Xinxiang Central Hospital from March to December 2011 were followed up 3 months after discharge and the prognosis was observed. Results On admission to the hospital， all the 33 children with EV71 infected severe hand-foot-mouth disease had varying degrees of lethargy， mental status changes （malaise and irritability） and central nervous system manifestations such as limb shake and startle. After the treatment， 2 children were left with different degrees of sequelae and the rest had a good prognosis. Conclusion EV 71 is more prone to causing central nervous system damage and AFP and has the characteristics such as low age of disease onset， dangerous conditions and high mortality. Early detection and timely intervention can improve the prognosis.

[Key words] EV71；HFMD；Prognosis

手足口病（hand- foot-mouth disease，HFMD）是一種由多種腸道病毒感染引起的急性傳染性疾病，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見，EV71多導(dǎo)致重癥及危重癥病例的發(fā)生[1]，病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)危及生命，部分可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3歲以下的嬰幼兒是嚴(yán)重并發(fā)癥的高危人群，目前尚無安全有效的疫苗用于預(yù)防。因EV71感染所致的無菌性腦炎病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率已越來越高并且這種損傷致殘率極高。2011年3～12月期間對(duì)我院收治33例確診為腸道病毒EV71感染的重癥手足口病患兒出院后3個(gè)月進(jìn)行跟蹤隨訪，對(duì)其臨床預(yù)后特點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年3～12月我院收治重癥手足口病經(jīng)糞便病毒分離確診為EV71感染患兒33例，男21例，女12例，二者比例為1.75∶1；年齡為5個(gè)月～6歲，發(fā)病平均年齡為19個(gè)月。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合我國衛(wèi)生部印發(fā)的《手足口病診療指南2010年版》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病原學(xué)檢測(cè)

新鄉(xiāng)市疾病控制中心對(duì)留取患兒大便標(biāo)本進(jìn)行腸道病毒EV71檢測(cè)均呈陽性。

1.4 EV71感染導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害臨床表現(xiàn)

如頭痛、嘔吐、精神差、易驚、嗜睡、肢體抖動(dòng)、肢體無力、馳緩性麻痹等腦炎、腦膜炎、腦脊髓炎癥狀。

1.5 臨床隨訪方法

（1）對(duì)于完成急性期治療的患兒，在生命體征保持穩(wěn)定的情況下準(zhǔn)予出院并納入隨訪人群；（2）對(duì)于四肢肌力正常，無明顯AFP合并癥者，出院1個(gè)月后定期復(fù)查腦電圖及四肢肌力情況，并根據(jù)診斷學(xué)肌力記錄標(biāo)準(zhǔn)記錄肌力情況；（3）對(duì)于出院時(shí)合并AFP患兒，記錄其出院時(shí)四肢肌力情況，并對(duì)出現(xiàn)遲緩性麻痹患兒給予康復(fù)訓(xùn)練、按摩及針灸等康復(fù)治療，1個(gè)月后再次評(píng)價(jià)肌力恢復(fù)情況，效果差者繼續(xù)給予康復(fù)鍛煉，并于3個(gè)月后再次評(píng)價(jià)肌力情況，并做前后對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 所隨訪患兒中，無明顯AFP合并癥患兒共27例，其復(fù)查前后腦電圖及肌力評(píng)價(jià)（表1）

2.2 隨訪患兒中無AFP合并癥患兒復(fù)查前后均未出現(xiàn)肌力異常（表2）

2.3 隨訪患兒中合并AFP共有6人，其治療前后肌力變化（表3）

經(jīng)糞便病毒分離確診為EV71感染患兒33例，其中男21例，女12例，二者比例為1.75∶1；發(fā)病年齡最小為5月嬰兒，最大為6歲學(xué)齡兒，以1～2歲的嬰幼兒最多，約占72.7%；EV71感染率農(nóng)村患兒占75.8%，城市患兒占24.2%，以農(nóng)村為主。患兒入院時(shí)均有不同程度的嗜睡、精神狀態(tài)的改變（萎靡和煩躁）以及四肢抖動(dòng)、驚跳等中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，其中6例患兒（年齡均<2歲）入院后出現(xiàn)肢體無力臨床癥狀，累及雙下肢3例，單側(cè)上肢2例，四肢1例，主要表現(xiàn)為肌力下降，近端重于遠(yuǎn)端，腱反射減弱，自主活動(dòng)受限。給予四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂靜滴、康復(fù)訓(xùn)練及輔以針灸治療。33例患兒出院后1個(gè)月來院隨訪體溫、心率、無創(chuàng)血壓、末梢血糖、心肺聽診及智力評(píng)估，上述指標(biāo)均正常；6例患兒經(jīng)康復(fù)治療后，單側(cè)下肢受累恢復(fù)較上肢及四肢快，屈曲及伸展動(dòng)作恢復(fù)早，但近端肌群的肌力及肌張力恢復(fù)較晚。出院3個(gè)月后繼續(xù)隨訪體溫、心率、無創(chuàng)血壓、末梢血糖、心肺聽診、四肢肢體活動(dòng)度及智力評(píng)估，4例恢復(fù)正常，2例上肢損傷患兒未恢復(fù)，出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限。

3 討論

手足口病在世界歷史上出現(xiàn)過多次大規(guī)模的流行，根據(jù)病情輕重可分為輕型（即單純手足口病期）及重型（即合并神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)受累），重癥患兒出現(xiàn)精神差、肢體抖動(dòng)、肌無力及驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，危重癥患兒出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷、呼吸困難、血性泡沫痰及休克等表現(xiàn)[2]，病情危重，死亡率高。我院2011年3～12月收治重癥手足口病患兒47例，經(jīng)糞便病毒分離確診為EV71感染33例，男孩與女孩二者比例為1.75∶1；發(fā)病年齡以1～2歲的嬰幼兒最多，約占72.7%，發(fā)病率農(nóng)村患兒占75.8%，城市患兒占24.2%，以農(nóng)村為主，提示1～2歲的農(nóng)村男性手足口病患兒是可能發(fā)展為重癥病例的高危人群，而年齡小（<2歲）是EV71感染累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后不良的主要因素。EV71是一種具有高度嗜神經(jīng)病毒，經(jīng)頭顱核磁檢查可證實(shí)腦干是最易被EV71感染的部位，其機(jī)制目前還不完全清楚，有研究表明其可沿神經(jīng)傳導(dǎo)[3]，通過血腦屏障及脊神經(jīng)侵入神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦干腦炎，引起延髓廣泛受損，可以出現(xiàn)腦干腦炎、無菌性腦膜炎及AFP等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)受累伴有心肺功能衰竭者可能導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育遲緩[4]、認(rèn)知功能障礙及馳緩性麻痹[5]等后遺癥，而神經(jīng)源性肺水腫、腦干腦炎、腦疝及循環(huán)功能衰竭[6]是致死的主要原因。通過對(duì)33例確診為EV71感染患兒的研究分析發(fā)現(xiàn)，6例（18%）患兒（年齡均<2歲）入院后出現(xiàn)肢體無力臨床癥狀，累及單側(cè)肢體及四肢，經(jīng)治療后下肢受累恢復(fù)較上肢及四肢快[7]，屈曲及伸展動(dòng)作恢復(fù)早，近端肌群的肌力及肌張力恢復(fù)較晚，均無感覺異常。經(jīng)過1～3個(gè)月的針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，繼續(xù)隨訪體溫、心率、無創(chuàng)血壓、末梢血糖、心肺聽診、四肢肢體活動(dòng)度及智力評(píng)估，4例恢復(fù)正常，2例出現(xiàn)肢體活動(dòng)受限。根據(jù)臨床觀察，本研究總結(jié)出EV71是引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要病原，遲緩性麻痹是其所致的嚴(yán)重并發(fā)癥，引起上肢損害的患兒預(yù)后差，部分可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但損傷是可逆的，發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)為最佳康復(fù)期，早期給予針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效的減少后遺癥的發(fā)生，診治的關(guān)鍵為密切觀察病情變化，最終提高治愈率、降低致殘率及病死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周伯平，李成榮主編.腸道病毒71型手足口病[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

[2] Kim KH.Enterovirus 71 infction：An experience in Korea，2009[M].Korean J pediatr，2010，53（5）：611-612.

[3] Chen CS，Yao YC，Lin SC，et al.Retrograde axonal transport：A major transmission route of enterovirus 71 in mice[J].J Clin Virol，2007，81（17）：8996-9003.

[4] Tsou YA，Cheng YK，Chung HK，et al.Upper aerodigestive Tract sequelae in sevsre enterovirus 71 infection；predictors And outcome[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2008，72（1）：41-47.

[5] 張俊棉，李靜，陳玫，等.2001-2006年河北省急性馳緩性麻痹病例中非脊灰腸道病毒感染病例流行病學(xué)分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2008，24 （4）：252-254.

[6] 何時(shí)軍，陳賢楠.腸道病毒相關(guān)性神經(jīng)危重癥的認(rèn)識(shí)與干預(yù)[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)雜志，2008，15（2）：105-107.

[7] 王玉光，陳志梅，張璐，等.手足口病合并急性弛緩性癱瘓15例臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（7）：723-727.

（收稿日期：2013-05-14）