輸卵管通液配合中藥治療輸卵管阻塞65例

[摘要] 目的 觀察用輸卵管通液配合口服中藥調榮湯治療輸卵管阻塞性不孕癥的療效。 方法 將125 例輸卵管阻塞致不孕的患者隨機分成兩組，治療組65例給予輸卵管通液配合口服中藥調榮湯治療，對照組60例單純行輸卵管通液，療程為3個月。 結果 治療組55例治愈，治愈率為84.6 %；對照組40例治愈，治愈率為66.7%；治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 輸卵管通液配合口服中藥調榮湯治療輸卵管阻塞性不孕癥，行之有效，值得推廣。

[關鍵詞] 輸卵管阻塞；輸卵管通液；中藥療法

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）13-207-02

Hydrotubation combined with traditional Chinese medicine in the treatment of 65 cases with salpingemphraxis

HONG Bifen1 CAI Jiewu2

1.Family-planning Service Outlet of Jiedong County，Jiedong 515500，China；2.The People's Hospital of Jieyang City，Jieyang 522000，China

[Abstract] Objective To observe the efficacy of hydrotubation combined with oral traditional Chinese medicine Tiaorong decoction in the treatment of oviduct obstructive infertility. Methods 125 patients with infertility caused by salpingemphraxis were randomly divided into the two groups.65 cases of the treatment group were treated with hydrotubation combined with oral traditional Chinese medicine Tiaorong decoction， while 60 cases of the control group were only treated with hydrotubation.The period of treatment were 3 months. Results 55 cases in the treatment group cured and the cure rate was 84.6%，while 40 cases in the control group cured and the cure rate was 66.7%.The efficacy of the treatment group was better than that of the control group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Hydrotubation combined with oral traditional Chinese medicine Tiaorong decoction in the treatment of oviduct obstructive infertility has significant efficacy and it is worthy of promotion.

[Key words] Salpingemphraxis；Hydrotubation；Chinese medicine therapy

女性不孕癥最常見原因是盆腔黏連或輸卵管阻塞，輸卵管阻塞性不孕癥約占女性不孕因素的20%～30%[1]，近年來對其診治的研究日益引起人們的關注。現代醫學多以輸卵管通液術、抗炎、輸卵管整形、造口及粘連分解等方法治療，但療效尚不理想，且患者對手術治療往往難以接受。自2000年以來，我院應用輸卵管通液配合口服調榮湯治療輸卵管阻塞性不孕癥，療效滿意，對125例患者療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受研究的125例患者，均是門診患者，參照《婦產科學》（第7版）[2]的診斷標準，根據病史、B超、結合輸卵管造影及輸卵管通液檢查明確診斷；并排除：（1）先天性輸卵管畸形或缺如；（2）輸卵管結核；（3）男性生殖功能異常；（4）合并心、肝、腎、血液等原發性疾病及精神性疾病。經醫學倫理委員會通過且患者本人同意，按數字表法隨機分為2組，輸卵管通液加中藥組（簡稱治療組）65例，年齡24～38歲，平均28.6歲，病程2～13年，平均3.6年；其中原發性不孕11例，繼發性不孕54例。輸卵管通液組（簡稱對照組）60例，年齡23～37歲，平均28.2歲；病程2～11年，平均3.5年；其中原發性不孕12例，繼發性不孕48例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在治療前均給予基礎檢查和相應治療，如白帶常規、血常規及支原體（UU）、衣原體（CT）培養。對白帶涂片有滴蟲、霉菌、細菌性陰道病（BV陽性者）要給以相應的治療，痊愈后再行通液術。所有病例于每月月經干凈后第3～7天行輸卵管通液，每月通液1次，連續3個月。藥物：術前30 min肌注阿托品0.5 mg（以防止因刺激造成輸卵管假性不通），地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、慶大霉素8 U、糜蛋白酶4000 U加入20 mL生理鹽水中，在150 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa）壓力下，以1 mL/min的速度經輸卵管通液器緩慢注入。治療組在給予輸卵管通液基礎上于月經第5天開始服調榮湯加減：牡丹皮8 g，桂枝6 g，三菱10 g，莪術10 g，制香附10 g，桃仁10 g，赤芍10 g，當歸10 g，路路通10 g，薏苡仁25 g，蒲黃5 g，白芷10 g，透骨草10 g組成。若帶下多色黃加敗醬草、蒲公英、車前草；腹痛加急性子、白芍、延胡索、生甘草；體弱、神疲倦怠加黃芪、黨參；腰痛加菟絲子、杜仲、川斷。水煎，每日1劑，2服。兩組療程均為3個月。

1.3 療效判定標準

治愈：X線監視下子宮輸卵管造影示輸卵管雙側或一側通暢（因一側通暢即有希望受孕），盆染正常。無效：與治療前無差別。

1.4 統計學處理

應用SPSS15.0軟件分析，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治愈情況比較見表1。治療組65例，治愈55例（84.6%），其中第1個月30例，第2個月18例，第3個月7例，無效10例；對照組60例，治療3個月后，治愈40例（66.7%），其中第1個月28例，第2個月8例，第3個月4例，無效20例。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

由于女性生殖器官的特殊性，因與外界相通極易感染炎癥；且近幾年來人工流產、藥物流產等宮腔內手術操作過頻，致使大多數生育期婦女極易患上急性或慢性盆腔炎癥，如果治療不及時就易導致輸卵管部分或全部阻塞[3]。輸卵管炎癥與梗阻已成為繼發不孕的主要原因。炎癥所致的輸卵管黏膜充血、水腫、滲出、纖毛破壞及輸卵管瘢痕攣縮、管壁變硬、增厚及多發性腔內粘連、纖維化，從而導致輸卵管梗阻，是造成不孕的病理基礎。

輸卵管通液術的開展，使輸卵管梗阻性不孕癥的診治效果得到顯著的提高，通液時，在機械作用下擴張輸卵管，可使粘連部位松解，同時藥液與輸卵管病灶直接接觸，可減輕局部充血水腫，抑制纖維組織形成及發展，溶解或軟化粘連，使阻塞的輸卵管復通。但臨床發現，單純輸卵管通液不能有效治療輸卵管梗阻時間過久、粘連嚴重、輸卵管管壁僵硬、瘢痕形成致使輸卵管蠕動功能喪失等情況，因此，針對該種情況，必須結合其他有效方法進行治療；通液后輸卵管在短時間內暫時通暢，隨著時間的延長，輸卵管由于炎癥或其他原因再次發生了狹窄或阻塞[4]，所以筆者認為除了給予輸卵管通液術等針對性治療之外，防止輸卵管再次梗阻顯得特別重要。為了解決上述治療問題，我們選用古代名方調榮湯結合輸卵管通液術對該病進行治療。

本研究開展1個月治療后，觀察治療組和對照組療效無明顯差別，但2個月治療后，治療組療效明顯優于對照組，表明輸卵管通液術合用調榮湯遠期效果優于單純輸卵管通液術，調榮湯對治療輸卵管梗阻時間過久、粘連嚴重、輸卵管管壁僵硬、瘢痕形成致使輸卵管蠕動功能喪失情況和防止輸卵管再次梗阻療效較好。綜上所述，輸卵管通液術和行氣活血化瘀的中藥調榮湯，具有協同作用，兩種方法配合使用治療輸卵管梗阻，具有良好的發展前景。

調榮湯來源《直指方》，湯中牡丹皮性微寒，味辛又走氣分，為血中氣藥，除活血祛瘀外，能清熱涼血，以去血分之郁熱；桂枝辛甘而性溫，能溫通經脈，化瘀止痛，與寒性的丹皮相配，桂技不過熱，丹皮也不過寒；三菱、莪術破血行氣、消散止痛；香附味辛性平，微苦能降，微甘能和，芳香辛行，能行氣活血而消散癰腫；蒲黃、桃仁、赤芍活血化瘀；薏苡仁健脾滲濕，清熱排膿；路路通能理氣通經活絡，利水消腫；白芷拔毒消腫；透骨草祛風除濕，舒筋活絡，活血化瘀；當歸既有活血之功，又有補血之用，用之活血而不傷正。諸藥合用，共奏行氣活血，溫經通絡，止痛及消癥散結，疏通輸卵管之功效，達到治療輸卵管阻塞性不孕癥的目的。

現代藥理研究證實：桂枝揮發油具有抗炎、抗病毒微生物等作用[5]；桂枝配伍甘草，辛甘化陽，能增強溫經通脈的作用[6]。桃仁[7]有強烈抑制炎癥浮腫作用，有興奮子宮平滑肌的作用，對炎癥化學介質緩激肽有抑制作用，對肉芽腫形成有顯著抑制作用。牡丹皮[7]對二磷酸腺苷引起的血小板凝集有抑制作用，對Ⅱ型變態反應的免疫溶血反應有抑制作用，對Ⅲ型變態反應引起的炎癥具有某種程度的抑制作用。香附[7]流浸膏使子宮平滑肌收縮力減弱，肌張力降低，其所含揮發油有雌激素作用，能調經止血。體外實驗表明，香附油對金黃色葡萄球菌有抑制作用[8]，對宋內氏痢疾桿菌亦有效[8]。這些都與抗炎止痛有關。

雖然世界衛生組織規定不孕的診斷時間是未采取避孕措施而未受孕同居1年以上，但通過本研究，筆者認為有人工流產、流產、盆腔炎病史的患者，同居半年以上無避孕而未受孕者，應及時就診治療繼發不孕，防止出現輸卵管梗阻、粘連過久而形成難治情況。

[參考文獻]

[1] 劉洋，王海波.中醫藥治療輸卵管梗阻性不孕癥的研究進展[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：245.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：351.

[3] 劉秋蘭.加用中藥灌腸方治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床觀察[J].廣西中醫藥，2012，35（3）：138.

[4] 戴金，董曉秋，王璐璐，等.超聲引導下輸卵管通液造影診治女性不孕癥的效果分析[J].中國計劃生育學雜志，2012，20（5）：349.

[5] 茍玲，何婷，曾南，等.荊芥、桂枝揮發油含藥血清體外抗病毒的實驗研究[J].時珍國醫國藥，2013，24（1）：21.

[6] 呂英，高潔.桂枝甘草湯“辛甘化陽”配伍的實驗研究[J].中藥材，2010，33（8）：1296-1299.

[7] 徐燕，李大祥，凌鐵輝，等.香附化學成分研究進展[J].中國實驗方劑學雜志，2010，11（9）：214.

[8] 李英霞，劉春農，張泰，等.不同地區市售香附飲片中總黃酮含量測定[J].中國實驗方劑學雜志，2010，16（14）：93.

（收稿日期：2013-05-22）