住院腫瘤患者營養認知水平的研究進展

邱艷茹，張雨虹

惡性腫瘤是一種消耗性疾病，由于疾病自身特性和抗腫瘤治療的不良反應，惡性腫瘤患者大都存在著較高的營養不良的風險。營養不良會影響腫瘤住院患者術后傷口愈合、延長住院時間、增加住院費用花費，同時重度營養不良也是增加醫院感染的危險因素。據調查，腫瘤患者的營養風險和營養不良發生率高達40%～80%[1-2]，約40%腫瘤患者會死于營養不良及營養不良的并發癥而非癌癥本身[3]。可見營養不良的發生嚴重影響腫瘤患者的預后，減少患者的生存時間。營養風險的發生嚴重影響腫瘤患者的預后，導致患者的生活質量降低，生存時間減少[4]。住院腫瘤患者的營養認知水平對于疾病治療，縮短住院時間，延長生存時間，提高生存質量有著重要作用。本文將國內外對于住院腫瘤患者認知水平的相關研究進行綜述，以期為后續開展針對性營養健康教育及營養支持，提高其認知水平提供依據。

1 住院腫瘤患者營養認知現狀

研究顯示，腫瘤患者的營養知識得分處于較低水平[5]。在關于青年頭頸部腫瘤患者營養知識調查中，118例青年患者中總及格率為33.90%，了解《中國居民膳食指南》的僅有4.24%[6]，營養知識整體水平較低。在消化道惡性腫瘤住院患者的營養認識現狀調查中，50例對照組整體認知程度為一般[7]。消化系統腫瘤患者營養知識儲備和應用情況均不理想。叢明華等[8]研究發現，99.6%的腫瘤內科患者存在膳食知識誤區。因此，對于惡性腫瘤住院患者的營養水平宣教，應引起足夠的重視，對該類患者應有針對性地盡早進行營養水平宣教，糾正其營養知識缺乏導致的營養誤區。

2 住院腫瘤患者營養認知的影響因素

2.1人口學因素 ①文化程度。知識結構與營養支持治療的認知度關系密切,知識層面越高，認知比例越高[9]。韋燕萍等[10]報道，患者的綜合營養知識得分隨著文化程度的提高而增加，文化程度越高營養認知水平越高。這與朱林等[11]、郝素華等[12]報道結論一致。在腫瘤患者及家屬對營養支持認知度的調查中，住院腫瘤患者及家屬對營養支持治療認知情況與文化程度呈正相關[13],這是因為受教育程度及文化程度高的患者在閱讀理解水平、主動尋求健康知識行為等能力較強，較文化程度低的患者具備良好的遵醫行為。因此，營養知識宣教要因人施教，對不同文化程度的患者采取個性化健康教育方式，對于低文化程度的患者盡量采取患者能夠聽得懂的語言，且同時要生動易懂。②經濟狀況。在徐惠亮等[14]研究中，家庭人均月收入高的患者營養相關知識水平高于家庭月收入低的患者，這可能是因為家庭人均收入高的患者更關注健康相關知識，獲取疾病知識渠道更多，獲取醫療服務越多有關。③居住地。鐘林君等[15]在調查294例胸部腫瘤住院患者營養知信行評分中，居住地為城鎮的患者營養知識得分高于農村居民，這是因為居住地位于農村的患者文化水平較低，對于營養知識需求也低。這與曹磊等[16]的研究結果一致。④年齡。年齡越大的患者對疾病知識的接受能力及認知能力越差，因此老年患者在營養認知水平會處于較低水平[17]。在朱躍平等[18]的研究中，老年住院患者營養風險率為55.2%。于康等[19]也發現老年(≥65歲)惡性腫瘤患者營養風險發生率明顯高于中青年患者。年齡會影響腫瘤住院患者營養知識的獲取能力和需求，從而導致患者營養不良風險的發生。⑤性別。性別是影響營養知信行狀況的原因之一,女性的營養態度比男性好[20-21]。張曉偉等[22]的研究也發現男性營養知識、信念、行為評分明顯低于女性，這與女性在家庭中承擔的責任以及女性更關注生活質量有關。但謝華等[23]在上海康復期腫瘤患者營養知識調查中發現，男女營養知識得分無差異。這些研究的差異可能與研究地域經濟、文化發展差異有關。由此可見，由于人口學因素差異導致腫瘤患者的營養認知水平參差不齊，要充分根據不同文化經濟背景的患者提供個性化的指導。王小燕等[24]在對肺癌合并糖尿病患者實施個性化營養后，患者的營養認知度有效提高。

2.2其他因素

2.2.1與醫護人員營養認知水平較低有關 患者期望從醫護人員獲取營養知識的高需求與醫護人員低水平的營養知識存在矛盾。張曉偉等[22]對全國3 036名醫護人員營養知識的調查中及格率僅有35.31%。由此可見，醫護人員對腫瘤營養相關知識知曉率較低。醫務人員營養知識來源前3分別是工作經驗(66.22%)、閱讀專業書籍和期刊雜志(65.40%)、在校時的學習(61.25%)[25]。大部分護理實習生對于簡單營養評估及調查知識均未掌握，護理實習生中會計算BMI指數的不到50%[26]。醫護人員獲得營養知識大部分是由于經驗總結，而不是依靠學校教育及繼續醫學教育等，導致醫護人員的營養認知水平缺乏科學性及專業性。這將在一定程度上影響對患者的營養風險篩查、護理、宣教等工作。所以，提高醫護人員的營養認知水平是醫院及相關學科亟需完成的重要任務。

2.2.2與住院腫瘤患者營養相關知識的獲取途徑有關 研究發現，住院腫瘤患者營養知識的獲取方式較單一[27-28]。大部分知識都是網絡搜索了解，缺乏權威可靠的營養知識來源[28]。許雪娜等[28]研究也發現，住院腫瘤患者的營養知識約三分之一依靠長輩傳授的經驗、約三分之一由病友交流獲得，不到三分之一由網上查詢或閱讀相關數據獲取。住院腫瘤患者獲取營養知識途徑缺乏勢必將影響患者的營養認知水平。調查也顯示醫生作為腫瘤患者營養知識的第二大來源[27]，大部分患者表現出對醫護人員的信任，希望醫護人員能夠提供營養方面的專業指導。因此，說明了醫護人員對于營養知識掌握的重要性和必要性。

3 住院腫瘤患者營養認知評估工具

目前關于住院腫瘤患者營養認知水平的調查多采用自制問卷，信效度缺乏驗證。李成[29]在2013年編制了消化系統腫瘤患者營養知識、態度、行為問卷(DCNKAPQ)，其知識維度共24個條目，Cronbach′s α系數為 0.88，重測信度為 0.77。張璟[30]在2014年對該問卷(DCNKAPQ)進行了修訂，形成了 17 個條目的知識維度，Cronbach′s α系數為 0.841，重測信度為 0.781。但該問卷僅適用于消化系統腫瘤患者，能否適用于其他腫瘤患者目前尚未研究。缺少有效并且公認的腫瘤患者營養知識評估工具。

4 小結

住院腫瘤患者營養認知水平較低。影響住院腫瘤患者營養認知水平的因素包括文化程度、經濟狀況、居住地、年齡、性別等人口學因素，也與其他因素如醫護人員營養認知水平較低、住院腫瘤患者營養知識獲取途徑有關。此外，缺乏公認有效的住院腫瘤患者營養認知評估工具缺乏。因此，未來對住院腫瘤患者營養認知水平的干預可根據患者的不同人口學背景，提供具體、細化、個性地指導。同時，醫護人員也需要加強自身營養知識儲備。此外，應根據國情構建普適性營養認知調查工具，以便更好地開展營養知識調查及干預工作。