高職護理學生職業防護課程教學改革探析
——以蘇州衛生職業技術學院為例

劉 穎，濮麗萍，陳馮梅

（蘇州衛生職業技術學院 a.護理學院；b.臨床醫學院，江蘇 蘇州 215000）

醫院感染嚴重威脅著患者和廣大醫務人員健康及生命安全，因此預防和控制醫院感染是公共衛生領域優先關注的問題。標準預防作為醫院感染控制中十分重要的環節已在全世界范圍內引起廣泛重視［1］。護理人員由于工作環境和服務對象的特殊性，工作中若不采取標準預防措施，就會對患者生命安全以及自身健康產生不利影響甚至嚴重危害。護生是護理人員中知識和技能都處于相對薄弱的特殊群體，工作中發生感染疾病或者將疾病傳播的危害性更大，因此更要加強護生的教育［2］。筆者所在院校學生畢業后大多從事基層護理等相關工作，作為醫學類高職院校對于加強護生職業防護教育義不容辭。目前，國內大部分院校的護生職業防護知識學習在護理學基礎課程授課中講述，單獨開設職業防護課程的院校較少。為了應變新時期新形勢的變化，護理學院單獨開設了職業防護課程，并在職業防護課程中引入行業一線專家的循證培訓，融入虛擬仿真技術，以期為職業防護課程教學改革提供參考。

一、對象與方法

（一）研究對象

在蘇州衛生職業技術學院通過單純隨機抽樣的方法選取2020級護理專科2班、10班、11班、17班學生為研究對象。其中，2班、11班學生為傳統對照組，10班、17班學生為實驗教學組，對其加強職業防護培訓，并采用虛擬仿真教學。傳統對照組學生共98名，男生18名，女生80名，年齡為20.1±2.3歲。實驗教學組學生共99名，男生18名，女生81名，年齡為20.6±2.1歲。兩組的年齡、性別比較無統計學差異。

（二）研究方法

1.對實驗教學組學生邀請行業一線教師加強職業防護健康教育。（1）提高護生自我防護意識和防護水平。邀請行業一線帶教老師組織開展職業防護專題授課，講授職業防護的重要性以及醫院常見職業危害預防方案，教會護生正確對待意外傷害及如何緊急處置，使護生保持良好的健康狀態。（2）加強護理技能培訓，規范操作流程。國內外研究表明，技術操作不熟練是護生發生職業損傷的重要因素［2］。邀請一線護士在護生上崗前加強統一專業技能培訓，培訓內容包括臨床實踐中最易出錯的手術刀片拆卸、器械傳遞方法、安瓿切割等，通過教師現場演示及護生反復練習，提高護生的操作技能，增強護生的工作信心。（3）評價方法。在參考國內外相關文獻、咨詢專家、臨床觀察、與護生訪談的基礎上自行設計《護生職業防護標準預防調查問卷》，標準預防知識問卷包括標準預防的定義、應用對象、保護對象、洗手指征、戴手套指征、戴口罩指征、銳器處理，以及標準預防配合其他隔離措施等，共42個條目，進行“是”“否”“不確定”作答，選對為1分，選錯為0分，滿分42分，得分越高說明其知識水平越好，問卷回收率為100%。

2.在職業防護授課中加強虛擬仿真的教學實踐。（1）融入虛擬仿真，加強實踐操作。在職業防護教學中結合護理操作中常見的突發事件，由經驗豐富的一線教師、護理專家設計七種不同類型的案例，包括銳器刺傷職業防護、藥物損傷職業防護、化學性危害職業防護、物理性危害職業防護、生物性危害職業防護、環境因素危害職業防護、心理性職業防護，其具體技能操作涉及防護物品的使用、銳利器械的處理、手的衛生消毒、化療藥物的配置等。就每種案例選擇一起典型事件制作成虛擬仿真教學案例，把職業防護的步驟貫穿于每個教學案例中，并針對不同的處置要點，設置不同的教學重點、教學目標，在情景式虛擬仿真交互軟件中啟動相應的應急預案，采取人機對話、計算機判別、師生互動等手段，使學生掌握正確職業防護的處理程序和方法，并通過圖片、視頻、PPT等方式對重點、難點內容進行演示，該方式具有安全性、靈活性與交互性等優點，能擴展學生專業知識、提高學生自學能力、節省實驗器材消耗并實現理論、實踐并重，使學生完成從簡單到復雜、由單項操作到綜合訓練的過程。（2）觀察指標。課程結束后對兩組學生進行考核，比較學生的護生標準預防課程的理論考核成績；并對研究對象進行問卷調查，包括對虛擬仿真教學的評價、對虛擬仿真教學效果的評價，問卷回收率為100%。

3.統計學方法。采用EpiData 3.1建立數據庫雙人雙重錄入，應用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料行正態性檢驗后符合正態分布條件的資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05認為有統計學意義。

二、結果

1.理論考核成績。學習結束，采用同一試卷對兩組學生的學習情況進行考核，傳統教學組采用傳染理論授課為主的形式，而實驗教學組則加強行業教師培訓，并采用虛擬仿真教學，研究結果如表1所示。由結果可見，實驗教學組的成績高于傳統教學組，且差別有統計學意義。

表1 兩組學生理論考核成績比較

2.實驗教學組學生對邀請行業一線專家加強職業防護教學的評價由表2可知，對99名實驗組護生邀請行業一線專家現身施教，采用循證理念進行培訓，培訓后職業防護水平大大提高，與培訓前相比，差異有顯著意義。

表2 實驗教學組護生培訓前后掌握職業防護知識情況比較 n（%）

3.學生對虛擬仿真桌面推演教學滿意度的評價詳見表3。

表3 學生對融入虛擬仿教學滿意度的評價 n（%）

三、討論

醫院感染嚴重威脅患者和廣大醫務人員健康及生命安全，預防和控制醫院感染是公共衛生領域優先關注的問題。隨著特殊公共衛生事件的突發，對人們的健康和生命安全構成了嚴峻的挑戰［3］，社會上對護生標準預防提出了更高的要求，也只有更好的實施標準預防，才能更好的保護自己，守護人民的生命安全［4］。目前大部分院校將職業防護課程授課融于護基課程教學中，以傳統教師演示—學生練習—教師指導模式的形式，學生多走馬觀花，或僅注重機械化操作，忽略學生溝通及應急事件處理能力培養，學習潛能未被充分挖掘，自主學習、評判性思維等必備核心能力未有效鍛煉，導致理實脫節，人才亦難以滿足社會需求，在實際工作中往往不知如何應用，遠遠達不到綜合能力培養和思維訓練的目的。如何貼近實戰進行教學，已成為迫切需要解決的問題，進一步創新、改革職業防護的教學模式，是順應時代的需求［5］。

本研究中邀請行業一線專家現身說法，專家將循證理念引入職業防護課程授課和培訓中，護生不但要做好自身的職業防護，也全面提高職業防護意識以及防護知識、防護能力，能夠在嚴格遵守各項護理操作規章制度下，更加自覺地做好自我保護。同時為了營造一個交互性、沉浸性、想象性的職業防護教學環境，在教學中引入虛擬仿真技術。在教學中依托虛擬現實及人工智能等新一代信息化技術，改革傳統醫學教學育人手段，針對職業防護教育實訓中看不到、進不去、成本高、危險性大等特殊問題，打造虛擬仿真實訓金課，提高學生的臨床實踐技能，建設網絡化的考核評價系統，設計沉浸感強的情境，從而形成一個系統化綜合性的臨床技能實驗教學體系，彌補了傳統教學的弊端，借助多媒體信息化的輔助教學模式，具有演示性、實踐性和安全性的特點［6］，充分調動了護生的主動性和積極性，提升了職業防護標準預防能力，提高了綜合素質。利用虛擬仿真平臺，建立線上開放式臨床實踐自主訓練系統還原臨床場景，身臨其境，探索個性化、智能化、泛在化的實驗教學新模式。一方面，學生可根據自身情況自主選擇學習環境，突破時間和空間限制，將講授和灌輸知識轉變為引導學生自主學習，提高了護生的臨床應變、護理臨床高階思維能力。另一方面，加深了教師對于該學科的理解與聯系，提高了實踐帶教綜合應用能力。值得注意的是，在今后虛擬仿真教學案例庫的建設中，校內教師與臨床一線教師應進一步形成共識，對典型病例及時整理、收集與總結歸檔以提供供案例編寫及更新，最終實現教育信息化帶動教育現代化。

綜上所述，就護生職業防護單獨開設課程，并在課程中引入一線護理專家進行循證護理教學和虛擬仿真技術，能使職業防護專業知識的實踐可操作性顯著增強。護生也能在將來的工作崗位上能夠學以致用，對于提升護生的職業防護標準預防能力極具現實意義。