兒童異基因造血干細胞移植后腸道移植物抗宿主病致腸壁積氣CT表現

李連波，石玉鑄，李 麗，劉博鋒，王思涵

(1.河北燕達陸道陪醫院影像科，河北 三河 065201；2.北京陸道培醫院影像科，北京 100176)

異基因造血干細胞移植(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)后并發移植物抗宿主病(graft-versus-host disease, GVHD)是影響allo-HSCT療效的主要因素之一，而腸壁積氣(pneumatosis intestinalis, PI)為腸道GVHD的典型表現之一。本研究報告13例兒童allo-HSCT后腸道GVHD致PI的CT表現。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年12月—2022年5月因血液病而于河北燕達陸道陪醫院接受allo-HSCT后并發腸道GVHD致PI的13例患兒，男9例、女4例；年齡3～14歲，中位年齡11.6歲；5例急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)，7例急性淋巴細胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)，1例急性混合細胞白血病(hybrid acute leukemia, HAL)；10例輕度腹痛及腹瀉(1例伴少量血便)而常規胸腹部CT發現PI，3例無明顯腹部癥狀而常規胸部CT發現PI后行腹部CT檢查；CT發現PI與allo-HSCT間隔67～478天、中位時間間隔133天；均符合allo-HSCT后并發腸道GVHD診斷標準[1]，其中3例腸鏡顯示結腸黏膜多發糜爛、潰瘍伴出血，結腸多發黏膜下隆起性病變，符合腸道GVHD相關改變；經環孢素、他克莫司等免疫抑制劑抗GVHD治療后1周后PI均改善。檢查前患兒監護人均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Philips MX 16排、GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT行胸腹部或腹部平掃及增強CT掃描，參數：管電壓120 kV，自動管電流，層厚5 mm，層間距5 mm；平掃結束后經肘正中靜脈以流率2.5 ml/s注射對比劑碘克沙醇(320 mgI/ml)1.5 ml/kg體質量，分別延遲30 s、60 s及300 s行動脈期、靜脈期及延遲期增強掃描。

1.3 圖像分析 調整肺窗圖像為窗寬1 500 HU、窗位-600 HU，標準窗圖像為窗寬350 HU、窗位40 HU。由2名具有10年以上工作經驗的主治醫師閱片，意見不一致時經討論決定，觀察病變部位、形態、程度及其范圍。根據PI形態將其分為囊狀及彌漫海綿狀，后者指PI將一側腸壁分為3～4層，伴多發小分格樣結構，其內見氣體填充；……