超聲評估膈肌功能預測成人機械通氣撤機結局

王怡潔，田霽松，王淑敏,3*，李匯文

(1.內蒙古醫科大學鄂爾多斯臨床醫學院，內蒙古 呼和浩特 010000；2.鄂爾多斯市中心醫院超聲科，內蒙古 鄂爾多斯 017000； 3.北京大學第三醫院超聲科，北京 100191)

呼吸肌舒縮是呼吸運動的原動力。膈肌是最為重要的呼吸肌，負責處理機體60%～80%通氣[1]。機械通氣是ICU支持生命的有效措施，但可帶來膈肌功能障礙，即呼吸機所致膈肌功能障礙(ventilator-induced diaphragmatic dysfunction, VIDD)，VIDD為撤機困難的原因之一[2]。顫搐性跨膈壓是評估膈肌功能的金標準，但測量過程復雜，易受組織水腫等干擾，且對患者配合度要求較高，無法廣泛用于臨床[3]。超聲具有安全、無創、便攜、可重復操作等優勢，有助于早期篩查引起VIDD的相關因素，在評估膈肌功能方面可與金標準相媲美[3]。本文就超聲評估膈肌功能預測成人機械通氣撤機結局研究進展進行綜述。

1 膈肌生理解剖及功能

膈肌是向上膨隆的扁薄闊肌，由中心肌腱及發射至前背部的肌纖維和膈肌胸腔附著區域[即胸廓-膈肌對合區(zone of apposition, ZOA)]共同構成；其肌纖維主要分為慢型、抗疲勞型(Ⅰ型)和快型(Ⅱ型)，分別在低強度活動、長期呼吸循環和高強度活動中發揮重要作用[4]，根據肌纖維起始位置可將膈肌分為胸骨部(起自于劍突后方)、肋骨部(起自于第7～12肋)及腰部(起自于L2～L3前方)[5]。吸氣時膈肌收縮，肌纖維變短、ZOA變厚，中心肌腱向前下推移腹腔臟器，同時胸廓擴大；呼氣時膈肌舒張、抬高，胸廓縮小，有利于氣體排出[5]。

2 VIDD病理生理學

機械通氣可破壞膈肌整體結構，引起膈肌功能……