超聲監測胎兒及新生兒腦血流進展

余 倩，王 冬，姜 嵐

(重慶醫科大學附屬第一醫院超聲科，重慶 400016)

腦血流動力學異常在一定程度上影響腦和神經系統發育，是導致兒童神經系統發育不良的最常見原因[1]，且受圍產期疾病影響較大。貧血、胎兒生長受限(fetal growth restriction, FGR)、缺氧缺血性腦病(hypoxie-ischemic encephalopathy, HIE)和先天性心臟病(congenital heart disease， CHD)常伴腦血流異常。目前監測腦血流的影像學方法主要包括MRI、近紅外光譜和多普勒超聲。MRI是理想的腦成像技術，如相位對比電影MRI可量化嬰幼兒腦血流[2]，但受掃描時間長、運動偽影及便捷性差的影響，其臨床應用不及超聲廣泛。近紅外光譜在檢測高危新生兒腦血流方面占據主導地位，但對于自動調節的標準閾值仍待進一步研究[3]。隨著影像學技術的不斷發展，生物醫學光聲成像[4]和超聲造影[5]也已用于監測胎兒和新生兒腦血流，但前者存在誘導光能的安全性和侵入性等問題，在高危胎兒中應用較少。本文就多普勒超聲監測胎兒及新生兒腦血流進展進行綜述。

1 腦血流病理生理機制

胎兒腦動脈結構及功能與成人不同，如軟腦膜血管被認為是腦血流自動調節的主要部位，周細胞不僅是構成血腦屏障的主要細胞，還能控制中樞神經系統毛細血管的直徑，以響應神經活動變化[6]。在胎兒向新生兒過渡期間，胎盤與體循環離斷，肺開始通氣，房間隔水平分流通道閉合，肺血管阻力急劇下降，整個體循環出現的上述變化可致腦血流出現輕微波動[7]。正常情況下，腦血流自動調節機制能夠確保過渡期腦血流與腦氧合穩定進行，但當肺血管阻力未正常下降或其他因素導致血流動力學不穩定時，則可能出現大腦血流自動調節失衡和腦灌注不足等問題?！?br>