心臟MRI診斷兒童急性心肌炎

張 丁，趙 鑫，尚紅磊，陸 林，廖俊杰，崔書紅，岳 翔，邢慶娜，張小安

(鄭州大學第三附屬醫院醫學影像科，河南 鄭州 450051)

心肌炎為擴張型心肌病的重要原因，與兒童心臟性猝死相關[1-2]。心內膜心肌活檢(endomyocardial biopsy, EMB)是診斷心肌炎的金標準，但具有侵入性，且存在抽樣誤差[3]，而根據實驗室檢測診斷心肌炎尚無特異性血清學指標[4]。心臟MRI(cardiac MRI, CMRI)可評估心室大小及其功能、通過心肌組織定量技術評估炎癥變化[5]，為診斷兒童急性心肌炎(acute myocarditis, AMC)的重要方法。2018年“路易斯湖標準”基于T1相關成像的T1 mapping[T1值升高、細胞外容積(extra cellular volume, ECV)增加]和釓對比劑延遲強化成像(late gadolinium enhancement, LGE)及基于T2相關成像的T2信號比(≥2.0)、T2 mapping(T2值升高)而提出CMR診斷AMC 標準[6]，上述T1、T2相關成像指標同時存在一項陽性即可為診斷AMC提供參考[7-8]。本研究觀察CMR診斷兒童AMC的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年8月—2022年3月于鄭州大學第三附屬醫院就診的36例AMC患兒(AMC組)；年齡<18歲；均符合《兒童心肌炎診斷建議(2018年版)》[9]診斷AMC標準，并于發病1個月內接受心電圖、心肌酶、超聲心動圖及CMRI，且無先天性心臟病或遺傳代謝性疾病。以22例因非特異性心臟癥狀或胸部不適就診患兒為對照組，其中心律失常12例、胸痛2例、自主神經功能紊亂5例、血管迷走性暈厥(血管抑制型)3例，均無結構性心臟病及明顯心血管疾病史。排除既往有心肌梗死、非缺血性心肌病或其他急性或慢性心臟病及CMRI禁忌證者。本研究獲醫院倫理委員會批準(批準號：2022-251-01)，檢查前監護人均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 對年齡<8歲且無法配合檢查者予靜脈注射苯巴比妥5～10 mg/kg體質量鎮靜，并采用膈肌導航減少呼吸運動偽影。采用GE Signal Pioneer 3.0T MR儀行心臟掃描。參數：黑血脂肪抑制雙反轉恢復序列T2WI，TR 1 700 ms，TE 85.97 ms，TI 192 ms，FOV 300 mm×300 mm，矩陣256×174，層厚6 mm，層間距2 mm，FA 107°；初始T1 mapping，采用改進Look-Locker反轉恢復序列分別于心尖段、中間段和基底段短軸層面進行掃描，TR 3.2 ms，TE 1.4 ms，FOV 300 mm×300 mm，矩陣128×128，層厚6 mm，層間距2 mm，FA 35°；LGE，以流率0.9～1.5 ml/s注射對比劑釓噴坦酸銨0.2～0.3 mmol/kg體質量后，延遲5 min采集左心室短軸、二腔心及四腔心切面圖像，TR 5.3 ms，TE 2.4 ms，FOV 300 mm×270 mm，矩陣160×128，層厚8 mm，層間距2 mm，FA 20°。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上工作經驗的影像科副主任醫師分析圖像，意見存在分歧時經討論達成一致；觀察T2WI左心室短軸切面顯示心肌水腫情況，于心肌水腫區域手動勾畫包含全層心肌的類圓形ROI，于同層面信號均勻的骨骼肌區域勾畫3個大小與心肌ROI接近的ROI(圖1)，分別測量其信號強度，計算心肌T2信號比，即心肌T2信號強度/骨骼肌信號強度均值，T2信號比≥2.0為陽性。LGE以出現延遲強化為陽性。采用后處理軟件CVI42分別于心尖段、中間段及基底段初始T1 mapping原始圖上手動勾畫左心室心內外膜輪廓并校正(圖2)，軟件自動生成其初始T1值，取其均值作為最終結果。……