一站式CT評(píng)價(jià)煙霧病及煙霧綜合征患者出現(xiàn)常春藤征與腦血流動(dòng)力學(xué)及側(cè)支循環(huán)的關(guān)系

逯 瑤，曹若瑤，閆 杰，孫承侃，王 蕊，張 順，陳 涓*

(1.北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 國(guó)家衛(wèi)生健康委北京老年醫(yī)學(xué)研究院 國(guó)家衛(wèi)生健康委老年醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院，北京 100730；2.國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年醫(yī)學(xué)研究院 北京醫(yī)院放射科，4.神經(jīng)外科，北京 100730；3.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院，北京 100730)

煙霧病(moyamoya disease, MMD)為顱內(nèi)血管慢性進(jìn)展性疾病，多先見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈末端狹窄，逐漸累及大腦前動(dòng)脈(anterior cerebral artery， ACA)及大腦中動(dòng)脈(middle cerebral artery, MCA)，最終導(dǎo)致基底動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))周?chē)鷦?dòng)脈閉塞，并出現(xiàn)多發(fā)細(xì)小側(cè)支血管，使顱內(nèi)出現(xiàn)“煙霧”狀改變[1]；部分顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、自身免疫性疾病、腦膜炎等疾病因顱內(nèi)血管改變與MMD類(lèi)似而被歸為煙霧綜合征(moyamoya syndrome， MS)；二者均可致顱內(nèi)大血管狹窄、閉塞而更易發(fā)生腦卒中[2]。常春藤征(ivy sign， IS)指增強(qiáng)MR T1WI顯示沿皮層及蛛網(wǎng)膜下腔分布的點(diǎn)狀或線樣高信號(hào)，屬M(fèi)MD特殊影像學(xué)表現(xiàn)[3]；而掃描時(shí)間更短的液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)序列同樣能顯示此征象[4]，且正常血管不顯影。不同分期MMD腦血流動(dòng)力學(xué)改變往往不同，顱內(nèi)血管出現(xiàn)閉塞/狹窄時(shí)，側(cè)支循環(huán)形成與腦梗死發(fā)生與否、梗死核心大小、缺血半暗帶面積及臨床預(yù)后密切相關(guān)[5]。本研究采用一站式CT血管造影(CT angiography， CTA)-CT灌注(CT perfusion， CTP)檢查[6-7]觀察MMD/MS患者IS與腦血流動(dòng)力學(xué)及側(cè)支循環(huán)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2017年1月—2022年7月北京醫(yī)院 34例MMD和9例MS共43例患者，男27例、女16例，年齡26～77歲、平均(53.1±13.1)歲；13例短暫性腦缺血發(fā)作，27例缺血性腦卒中，3例腦出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合文獻(xiàn)[8]標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography， DSA)確診為MMD/MS；……