“心理問題軀體化”怎么辦
——對一名厭學小學生的長程心理輔導

■長葛市新區實驗學校 岳彩花

【案例簡述】

小A， 男，11 歲， 現為小學六年級學生。 去年，四年級下學期時，家人考慮到暑假后女兒要讀九年級，為集中精力照顧女兒學習，決定把小A 送到一所私立學校。

小A 心性敏感， 生活中對媽媽依賴性很強，這么大了，還沒有和媽媽分床睡過，對于父母的這個決定，他表示堅決不同意。 為此，爸爸揍了他一頓，執意把他送到了私立學校。頭一個月里，他多次向媽媽提出，想走讀，不想住校。因為每天要接送姐姐，媽媽抽不出時間再接送他，就拒絕了他的要求。

自此，小A 開始出現失眠、頭疼、腸胃不舒服、低燒等軀體癥狀。 家人帶他到多家醫院檢查，均未檢查出器質性病變。 父母認為他在裝病， 每次他說不想去學校，都會挨一頓打，然后被強制性送到學校。

五年級開學后，小A 成夜睡不著，第二天早上頭疼得厲害，還持續低燒。 于是，家長天天接送。 國慶假期后，即便挨打，他也執意不再去學校。 私立學校負責人給家長說，孩子可能心理出現了問題，建議把孩子轉回公立學校，同時找心理醫生看看。

于是，家長只好把孩子轉回公立學校。孩子到學校上了三天，周一返校時，在學校門口哭鬧，就是不進校門。

在班主任建議下，家長帶孩子來到咨詢室。

【案例分析】

小學生面對強勢的父母，很少會直接對抗，但為了達到目的，他們會出現“心理問題軀體化”，比如手抖、抽搐、出汗、發燒、嘔吐等癥狀。

于是， 家長一次次帶孩子到醫院檢查，而醫生明確告訴他們，孩子的身體并無器質性病變。 這時，家長就會認為孩子是在裝病，從而變本加厲懲罰孩子。

家長強制—孩子抗拒—孩子生病—家長妥協—孩子“因病獲益”，“久治不愈”—家長焦慮，加重懲罰……家庭關系陷入惡性循環。

上述案例中，小A 對媽媽非常依戀，接受不了在私立學校住8 人間的集體宿舍，兩周回家一次。 由于父親脾氣暴躁、固執，他不敢再直接反抗， 便呈現出各種軀體癥狀。看到得以順利離開私立學校，他感受到了生病的“益處”。 于是，一提學習他就頭疼—因頭疼難以入眠—因睡眠不好次日頭更疼—最終無法正常上學。顯然，孩子的主要問題在心理上，打罵是解決不了的。

【輔導過程】

第一次：觀察細節，發現問題

一天，一個穿著校服的男孩子被媽媽推著進了咨詢室，雙手插在口袋里，下巴抵著胸口，嘴巴嘟著。 因正在對其他來訪者進行心理輔導，我讓他們先到隔壁宣泄室稍等。

過了一會兒，我到宣泄室，看到孩子坐在墻角地墊上，雙肘支在膝蓋上，雙手抱著頭，用力地拽著頭發。看到我進來，他皺著眉頭，大叫：“頭疼啊，頭快疼死啦！ ”

我們到咨詢室落座，我問孩子有什么不適，他說頭疼得厲害。 我問他能否堅持和老師聊聊，他點點頭。 孩子說，現在和以前相比，“什么都不如以前了”。 我讓他列出來都有哪些方面“不如以前了”。

他說：姐姐學習緊張了，比以前忙了，不怎么和他玩了； 媽媽一聽見他哼唧，就罵他，甚至打他，很多時候想哭卻只能憋著；爸爸比以前忙了，出去跑車仨月了，很少打電話，一打電話就是吵他、罵他，他也不想接聽爸爸電話了； 姑姑以前待他很好，現在姑姑的兩個孩子越來越倔，姑姑心情也不好，待他不如以前了；還有，感覺家里的經濟狀況也沒有以前好了。

然后，他看著我，很難過地問我，他的頭啥時候才會不疼。

我讓他在長沙發上選擇舒適的姿勢半躺，教他腹式深呼吸。 他同意了，試了四五次，說稍微好一點點。

交談期間，看到他有拽頭發、摳指甲、咬牙、皺眉頭、捶桌子等行為表現，雖然他自己在克制，但內心的焦慮、煩躁情緒明顯需要宣泄，我又教他拮抗放松法，全身放松。 這樣，適當緩解了他的緊張和焦慮，并使他建立起對咨詢師的信任。

離開的時候，他的表情和情緒明顯放松下來了。

第二次：家庭系統咨詢，關注家人互動模式

初次咨詢，我了解到小A 的家庭教育存在不小問題，決定采取家庭系統療法。

第二天，小A 爸爸和媽媽、孩子一起來到咨詢室。

當孩子又一次被家人推著邁進咨詢室的時候，我看到他偷偷瞟我，臉上沒有了第一次時皺著眉頭、咬著雙唇、痛苦難忍的樣子。

首先，我詢問爸爸對孩子的狀況是否了解。 爸爸的回答和前面孩子的描述差不多。 只是爸爸看起來挺忠厚的，不像孩子描述的那樣暴力。 爸爸一再強調已經帶孩子去醫院檢查過多次， 都說孩子沒病，所以認為孩子就是不想上學， 裝病。 他說：“這幾個月， 我不在家， 孩子沒有怕的人了，才敢這樣。 啥病沒有，就是欠打。 ”

媽媽說，晚上兒子不睡覺，哭泣的時候，自己會像對待嬰兒一樣拍著哄著。 但如果孩子一直哭泣， 自己耐心耗盡的時候，也會動手打孩子。 常常是媽媽和兒子都哭著哭著睡著了。

經歷了分離焦慮的孩子，期望用軀體疾病得到媽媽時時刻刻的關注、無條件的接納，但父母沒有準確感應到孩子發給他們的求助信息。

交流過程中，我發現，孩子看到爸爸因為他的癥狀而推遲外出，感覺到了父母對自己的關注，感受到了父母對自己狀態的焦慮和急切，所以沒有像第一次那樣把問題的原因都歸罪于爸爸的忽視和暴力，能相對客觀地描述自己的感受和背后的原因。 同時，我感覺到他的頭疼等癥狀，似乎不像他初次描述的那樣嚴重。 這給了我療愈他的信心。

鑒于孩子一再強調頭疼、發燒，我建議家長帶孩子再去醫院精神科看看，是否可以借助藥物來改善癥狀。

第三次：沙盤游戲，觀察孩子的情緒狀態和問題應對模式

醫生給出的診斷是輕度抑郁，開了幾樣藥。 服藥四天后，媽媽帶孩子來到咨詢室。 孩子的情緒狀態較前兩次有所改善。

通過前兩次的咨詢，我對孩子的家庭撫養模式、孩子的問題應對模式以及孩子的個性特點等，基本上心中有數了。 孩子內心的癥結究竟在哪里，我想通過沙盤游戲來了解一下。

沙盤游戲，不僅能幫助咨詢師發現問題， 也可以幫助來訪者宣泄消極情緒、釋放攻擊性心理能量從而達到治療的目的。

我詢問小A 是否愿意擺沙盤。 他說不愿意，不過，話音剛落，他就站起來走向了沙架。媽媽借機離開了。兩個小時，小A 很專注地擺了兩個作品。

其中第一個作品，以綠色為主。 高高低低、大大小小的樹和草，他說是叢林。 在叢林里，有一尊金燦燦的佛像，被他掩埋起來，不過，佛像的頭頸從沙子中露了出來，他說這個寶物已經被發現，還沒有被完全挖掘出來。 他說，被發現的寶物歸國家，需要保護起來。 于是，政府派了警察和警車在圍欄外看守。 警察與圍欄之間，是四個禁止停車的黃色警示牌。 他用圍欄把叢林圍了起來。

在這幅作品中， 小A 的主色調是綠色，顯示出他的內心充滿希望。 為了把寶藏保護起來，他在緊貼沙箱的一面，設置了起保護作用的U 型的圍欄。 圍欄外，又立了四個車輛禁停標牌，標牌外還有一輛警車、一名警察。 重重的保護，顯示出孩子安全感的缺乏。

沙箱里的大佛，是小A 的自我形象，這個被沙土掩埋的寶貝，需要安全感，需要被發現，需要成為繼續被關注的重點。

我讓他給作品取個名字。 他想了想，說：“就叫《叢林探秘》吧。 ”老師也好，家長也好，是小A 心門外探秘的警察，小A 在等待大家的探秘之旅。

這次擺沙盤，兩個小時，小A 很放松，也很投入，沒有了前兩次在咨詢室里的那種痛苦難耐的狀態。 我確定，他的頭疼是心理問題引起的，他的訴求就是重新回到未去私立學校前被父母關注的狀態。

第四次：沙盤游戲與情緒宣泄

經過上次咨詢，小A 終于同意到學校“試試”。 我答應他在教室里堅持不住的時候可以來咨詢室。 課間時分，小A 來到咨詢室，看起來還算平靜，他說：“老師，我今天情緒不好，不想去上體育課了，我一跑步就頭疼。 ”

他徑自走到沙箱旁， 摩挲著沙子，主動擺起沙盤。

小A 邊扒拉沙子，邊說：“我就不知道為啥一定要上學，上學有啥用。 誰叫他們管我嘞，管我干啥。 我都不知道他們為啥要生我，還不如死了。 ”

他說：“不想看見媽媽，不想聽爸爸電話，也不想跟姐姐說話。 ”

他又說，當初不想去私立學校，爸媽非讓去；不想住校，爸媽非讓住。 在集體宿舍住的時候，曾和同學打過架，很厲害。 這件事，他一直沒有給家人說過，現在也不想再說了。

提到打架，他情緒失控，很生氣地把沙盤里的沙具全部推倒了，拿起兩塊石頭砸在一起，啪啪作響。 他把沙子揚起來撒向沙箱另一頭。 邊撒邊偷看我的反應。 我搬了椅子坐在他對面，平靜地看著他。 他繼續砸著兩塊石頭，把沙子撒出去。

我問：“你把石頭砸得這么響， 是想告訴老師你現在很生氣嗎？ 是想把沙子撒老師頭上嗎？”他沒有回答，但不再揚沙子。然后他跑到露臺上， 我擔心他沖動下做出什么，把他拉回宣泄室。 他把那個不倒翁假人推倒， 瘋狂地捶打著， 然后又使勁砸宣泄球，還偷偷看看我。 我坐在門口沙發上，靜靜地看著他。 宣泄后，他平靜了許多。

小A 這次的沙盤作品， 因為心情不好，他沒有取名字。 他在沙盤里畫出了一道中線。 中線一側有樹、有草、有一個城堡，幾只動物，老虎、豹子倒在地上。 這顯示出他對可能對他造成威脅的力量的反抗。 中線另一側，他扒出了箱底。 在沙箱里，藍色的底象征大海。 海里游動著幾只鯊魚，鯊魚從周圍向小島游去。 島上有四個小和尚，穿黑色僧袍的小和尚和其他三個小和尚距離較遠，對面站立。

在小A 心里， 外部的襲擾讓他很不安。 在威脅面前，他覺得爸爸、媽媽、姐姐才更像一家人， 而自己游離在家庭之外，所以他在困惑，在觀望，也在爭取。

第五次：在沙盤游戲中自我療愈

后來， 小A 又多次到咨詢室擺沙盤，他的每一幅作品主題都很明確。

他的作品，除了《海邊的鄉村生活》顯示出他對無拘無束、沒有壓力的生活狀態的留戀和向往， 其他的都顯露出攻擊性和防御性。 尤其是《戰爭》，透露出強烈的攻擊性，和雙方力量懸殊下的反抗與焦慮， 以及憤怒；那些密密麻麻的彈坑，是憤怒的宣泄。

他常常說，要是發燒就好了，就不用來學校了。 生病，是他認為可以回贈媽媽的最好“禮物”。 他說：“我就是想讓你體會把我送到私立學校的痛苦！ ”

小A 的情緒逐漸平和，并能夠在學校堅持下來。 他最后一次擺的沙盤作品叫《兇猛動物和溫順動物的相遇》。

這次他第一次沒有把圍欄圍成一個圈，他把圍欄做成一條長長的隔離帶。 隔離帶左側是小兔子、長頸鹿、綿羊、梅花鹿、大象等溫順的動物，右側是獅子、狼、狐貍、熊等兇狠的動物。

最明顯的是角落里有一只黑熊， 我問小A 它在干嗎。他說這是熊媽媽，在找它的孩子。 我問他，它孩子在哪里。 他指著另一個地方說在打架。小黑熊把狼摁倒在地，它們后邊還有只狐貍在觀看。一切栩栩如生。

小A 用貝殼隔離出一片海，海里也是有兇猛的動物和溫順的動物。

海邊沙灘上，有兩只寄居蟹。一只隱藏得很好，另一只在石頭上，還沒有隱藏好。

我問他，在這幅作品中，感覺自己和哪個東西最像。 他毫不猶豫地說是那兩只寄居蟹。 他說：我就像寄居蟹，我喜歡東躲西藏，不讓別人找到我。

我問他，“別人”指誰。他笑著說：朋友、同學、媽媽。

【咨詢效果】

經過多次沙盤游戲，加上爸媽對他態度的極大轉變， 小A 的情緒平復了很多，也沒有了頭疼等癥狀。 雖然偶爾還會和媽媽玩捉迷藏的游戲，但是他已經逐漸拆除了橫亙在他和媽媽心靈之間的圍欄。 他也愿意走出自己營造了半年有余的城堡，歸位到他作為學生的群體中。

當他不再抗拒甚至樂于來學校的時候，我告訴他，可以和老師道別了，因為，咨詢的陪伴是有期限的。 不過，如果他覺得有需要，還可以再來。 他同意了。

期終考試成績出來后，小A 來到咨詢室， 很自豪地告訴我他的數學是滿分，他還說他這次總成績在班里排名第6， 他覺得還滿意。 我很欣慰，準確說是驚喜。

【咨詢后記】

小A 是我做心理咨詢近20 年來，出入我咨詢室最頻繁的一個孩子。 和其他“問題孩子”一樣，他需要的是關注、理解、接納。 道路有些漫長，有些曲折，但在孩子、家長和老師三方的共同努力下，孩子破繭成蝶，變化令人欣喜。

作為一名咨詢師，透過“問題孩子”的問題表象，追本溯源，通過家庭系統咨詢和游戲宣泄， 疏通孩子郁結于心的塊壘，才能讓孩子卸下包袱、輕裝上陣。

作為家長， 一定要尊重孩子的意愿，對孩子有耐心，切不可動輒以打罵代替教育，那樣，童年的痛苦可能會伴隨孩子一生。