張瓊運用標本兼治與五臟一體觀治療肺癌術后咳嗽*

任曉玲，馬秋曉，王冰，張瓊

1.北京中醫藥大學，北京 100029； 2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091

肺癌是我國發病率和病死率最高的惡性腫瘤[1]，中國肺癌發病和死亡病例分別占全球的37.0%和39.8%[2]。針對早中期肺癌，根治術為首選治療手段，由于術中操作損傷及術后應激反應，不少患者術后可并發刺激性、頑固性咳嗽。有研究表明，其發病率高達30%～50%[3]，可影響術后康復，干擾患者交談或睡眠，加重患者心理負擔，甚者降低生活質量[4]，成為臨床不容忽視的問題。在2015年《咳嗽的診斷與治療指南》中首次提出[5]，肺癌術后咳嗽是臨床常見問題。肺癌術后咳嗽機制尚不清楚，可能與多種因素相關[4]，如：術中過長時間麻醉造成呼吸道損傷；術中氣管樹周圍淋巴結切除后氣管局部裸露；術后支氣管代償性扭曲、畸形等生理結構改變，導致呼吸過程中氣流紊亂、氣道敏感性增加以及術后繼發胃食管反流[6]等。西醫目前以改良手術方式[7]、吸入支氣管擴張劑與糖皮質激素[8]、口服質子泵抑制劑[9]及鎮咳藥[10]對癥治療為主，臨床獲得一定療效，但對于頑固性咳嗽患者，停藥后病情易復發，療效欠佳。

中醫學經數千年的臨床實踐形成了“五臟一體觀”的獨特理論體系，以五臟為中心、配以六腑，經絡相連，各臟腑經絡在結構上不可分割，功能上相互為用，指導辨證從整體出發，具有突出的臨床價值。肺癌術后咳嗽屬中醫“久咳”“頑咳”范疇，中醫對咳嗽的論治歷史悠久，經驗豐碩，通過改善臨床癥狀，可提高患者生活質量。目前醫家從不同角度論治肺癌術后咳嗽，大多認為該病以本虛標實為主。如李世杰認為，肺癌術后咳嗽為虛、痰、瘀、癌毒聚集，臨床以肺熱陰虛型、氣虛痰濕型多見，分別以玄麥甘橘湯、參蘇飲加減化裁治療[11]；朱世杰教授認為，肺癌術后咳嗽以氣陰虧虛為本，瘀毒為標，攻補兼施，宣暢氣機，重用海浮石[12]；史鎖芳教授[13]認為癌毒侵襲，復因術中元氣損傷，易感外邪而致咳，結合“六經病欲解時”理論，因時制宜辨治，均具有臨床借鑒意義。

張瓊教授，主任醫師，博士研究生導師，北京市海淀區名老中醫藥專家，兼任中國醫師協會中西醫結合呼吸病學分會副主任委員，從事呼吸系統疾病的醫療、科研和教學工作30余年，對呼吸系統疾病的中醫診治有深入的研究，發表論文60余篇。筆者有幸跟師學習，受益匪淺。張教授臨床善于治療多種難治性咳嗽，對肺癌術后咳嗽的診治亦有獨到見解，認為論治肺癌術后咳嗽需從整體出發，治咳不離于肺，亦不止于肺。肺癌術后多臟虛損，臟腑之間相互影響，周身氣津運行失調為該病的核心病機特點，尤以肺、脾、腎三臟虛損為主；肺虛久咳生風，痰、瘀、毒互結亦為重要致病因素，臨床可見氣陰兩虛型、肝郁脾虛痰凝型、陰虛內熱型、命門火衰型。治療立足于整體，多臟同調，以潤肺、運脾、滋腎、溫腎為基本治法，兼以扶正抑癌、活血解毒，咳甚者加用搜風通絡解痙之品，因人因時制宜，多法并舉，形成獨特的用藥特點。

1 多臟虛損相互影響，氣津運行失調為核心病機

肺癌術后咳嗽不同于其他慢性咳嗽，是一個綜合而復雜的情況，其病變不止于肺，可累及他臟，導致整體氣機升降出入、津液代謝異常，其中以肺、脾、腎三臟病變為主。肺為金，為脾土之子，又為腎水之母，三者關系密切，故張教授在治療肺癌術后咳嗽時，常從肺、脾、腎論治，同時強調要結合咳嗽的特點，發病季節，患者體質，抓核心病機，理清臟腑之間病理關系，因人因時制宜，以從速效。張教授認為早期原位癌術后，未出現癌細胞轉移者，病邪尚輕淺，多以刺激性干咳為特點，為氣陰兩虛型，從肺論治；對于咳嗽經久難愈，氣郁脾虛痰凝者，多從肝、脾論治；對于年老體弱，下元虛衰，命門火衰型、陰虛內熱型從腎論治。此外，五臟失和則心神失守，輔以養心安神。

1.1 從肺論肺癌術后咳嗽——肺衛不固，氣陰兩虛《景岳全書·咳嗽》曰：“咳證雖多，無非肺也。”現階段隨著影像技術的發展，低劑量螺旋CT的應用，使得肺癌診斷、治療趨于早期化，避免了腫瘤的擴散。肺原位癌病變屬早期，術后無須行放化療或靶向治療，但由于術中多種理化刺激或術后應激反應，術后可并發頑固性咳嗽。早期階段病邪雖輕淺，但術中真氣外泄，體液丟失，機體未完全恢復，仍存在氣血虧虛，尤以肺氣虛為主，患者常出現畏寒、怕冷、自汗等肺衛虧虛的癥狀，肺衛失司又常招引外邪侵犯肺系，成為肺癌術后咳嗽難愈的重要病因。此外，臨床觀察發現該階段以刺激性、頑固性干咳最為多見，可伴有咽干、咽癢，癢則咳劇。唐容川《血證論》言：“設肺中陰液不足，被火克刑……肺中之氣乃上逆而為咳。”肺喜潤惡燥，久咳傷陰，肺津不足則無以潤肺，故“肺衛不固，氣陰兩虛”為該階段的核心病機特點。治療上，一方面要注意實衛氣，顧護肌表，防治外感，另一方面要用甘寒之品養陰潤肺，同時輔以宣肺降氣止咳。

對于肺癌術后行化療、靶向治療者，可見肺脾氣虛證。張教授認為西醫手術治療、化療均為強力攻邪手段，手術可切除有形癌腫，化療可殺傷腫瘤細胞，有形腫物祛除之余，正氣傷之七八。有研究表明，化療在殺滅腫瘤細胞的同時也會對人體的正常組織細胞造成損傷，例如腸黏膜上皮細胞等分化、更新較快的細胞[14]，可致脾胃功能受損，生化乏源，故手術治療、化療可直中脾胃，脾失健運，肺氣虧虛則化痰化飲無力，停于氣道，聚濕成痰，亦可見患者體質量下降、面色萎黃、消瘦乏力、便溏、易感冒等癥狀。此階段張教授多補土以生金，運脾以化痰，兼以固肺實衛。

1.2 從肝、脾論肺癌術后咳嗽——肝郁、脾虛、痰凝《丹溪心法》曰：“氣血充和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”情志異常在肺癌術后的辨治中不容忽視，氣郁可降低肺癌患者抗病能力，不利于肺癌術后康復。目前大量證據表明，抑郁和焦慮在腫瘤患者中普遍存在[15]，肺癌術后患者思慮過度，對病情過度擔憂，性情急躁，易消極悲觀，自訴癥狀繁雜，變化多端，伴有咽部異物感，多為肝郁脾虛痰凝證。脾虛濕蘊，肝氣郁滯，郁而化火，導致肺經郁熱，痰毒內結，其中肝郁氣滯為疾病發生的先導，脾失健運是疾病發展的關鍵，氣郁則行津不利，聚濕而成痰，既可為有形之痰，亦可為無形之痰，常見肺癌術后咳嗽合并有甲狀腺結節、乳腺結節、子宮肌瘤，稱其為“結節體質”，尤以女性患者多見，故治病求本，治咳之余還需行氣化痰解郁。

1.3 從腎論肺癌術后咳嗽——命門火衰，陰虛內熱《醫宗必讀》 曰：“腎為臟腑之本，十二經脈之根，呼吸之本，三焦之源。”腎蘊真陰而含真陽，為一身陰陽之本，以氣為用。腎為根，貴在其溫煦命門之火，上濟腎水以滋肺陰，充養肺臟，宣發肺氣。《素問· 咳論》曰：“腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。”人體為有機整體，年老體弱患者，腎中精氣虧虛，下元虧虛，整體機能減退，多伴有畏寒、腰膝疼痛等癥狀。此外，腎應冬而主閉藏，肺癌術后咳嗽于秋冬季節或夜間加重者亦可從腎論治，秋冬季節寒氣肅行，寒主凝滯，肺氣通天，腎氣不足以溫煦肺臟，應氣候變化則咳喘加重，故《素問·咳論》曰：“五臟各以治時感于寒則受病，微則為咳……乘冬則腎先受之。”故補腎為關鍵環節。命門火衰者，張教授多取“補腎與命門之火”之法，因時而治，下元得火則肺氣自降；若腎陰不足合并咽干口干，五心煩熱，舌紅，脈偏細數，多平補腎陰，以圖緩治。

1.4 從心論肺癌術后咳嗽——五臟失和，心神失守從心論治肺癌術后咳嗽，多與其情志變化相關。《黃帝內經》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”明代張景岳在《類經》中提到：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，并駭意志，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應。”人體怒喜憂思悲五志，雖各歸屬于五臟，但由于心主神明，為精神意識思維活動產生的主要器官與場所，五志過及均先擾動心神，而后傷及相應臟腑，導致神志病變，故與心關系密切。肺癌術后患者可出現憂思恐懼之情，心神失守，暗耗心血則出現心悸、失眠、多夢、盜汗、驚恐等。

1.5 五臟失調變生痰、毒、瘀、風肺癌術后咳嗽病情不一，多屬正虛邪實，其中五臟失調，變生痰、風、郁、毒。腫瘤的發生多由于長期不良因素刺激，或為吸煙、空氣污染等外來之邪，損傷肺氣，肺布津失司，或為脾虛不運，水濕不化，聚而生痰，或肝郁日久乘脾，土壅木郁，釀生痰濕，使痰濕結于局部經絡；痰濕凝聚則阻滯氣機，氣機不暢，血行受阻，瘀積肺絡，年深日久，痰氣瘀交阻，凝結于肺絡，日久化為癌毒，癌毒深伏，暗耗氣陰，甚者波及全身，成為“因虛致積、因積致虛”的病證[16]。雖手術切除癌腫，但部分患者合并縱隔、淋巴結、氣管壁、胸膜轉移，癌毒仍有殘余，痰毒瘀膠結，病情較為復雜。此外，臨床見部分肺癌患者術后咳嗽常因天氣驟變、過食生冷或吸入某些刺激性異味而誘發，呈陣發性干咳或伴有少痰、咽干咽癢。中醫學認為“風盛則攣急”“風盛則癢”，符合風邪致病的特點，現代醫學則認為可能與術后氣道敏感性增加等其他理化刺激相關。

2 基于“五臟一體觀”辨治肺癌術后咳嗽

2.1 扶助正氣，恢復五臟功能為根本

2.1.1 從肺論治——氣陰兩虛者，養陰潤肺，固肺實衛針對肺癌術后畏寒、怕冷、自汗等肺衛虧虛之癥，張教授常投以玉屏風散以實衛氣，常用藥物有黃芪30 g，白術20 g，防風15 g等，方中黃芪能補氣升陽、實衛氣，益氣固表；白術能補脾氣；防風味辛、甘，性微溫，能散外風，三者補散并用，實肺衛之氣，防止外邪侵襲。若衛氣虛，風邪乘虛入表，出現經氣不利，周身不暢，常用羌活12 g，獨活12 g，葛根30 g以解表疏經。

《景岳全書》云：“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。”針對頑固性、刺激性干咳，癢咳，張教授強調以“甘寒生津，養陰潤肺”為核心治法，氣陰雙補為要，選用甘寒濡潤之品，同時宣肺降氣止咳。甘寒之品可清補肺之氣陰，順應肺清肅柔潤之性，清養肺臟，同時甘寒濡潤之品亦可入胃經，養胃陰，胃得其潤而濡養肺臟。故葉天士《臨證指南醫案》言：“理肺養胃進以甘寒。”此外，寒涼之性既可制止虛火耗傷津液，又為養陰生津創造條件，達到潤肺止咳的功效，對于干咳少痰或痰黏難咯者，清補陰津，有助于排痰，同時佐以宣肺降氣止咳之品。臨證常用南沙參30 g，麥冬15 g，紫蘇葉15 g，枇杷葉15 g，炒苦杏仁10 g，前胡15 g，桔梗10 g。

南沙參、麥冬均取自沙參麥冬湯，《溫病條辨·上焦篇》曰：“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者，沙參麥冬湯主之……病深一層，故以甘寒救其津液。”其不僅適用于外感溫燥之干咳，亦可用于內傷陰虧之干咳無痰，清肺胃熱，養肺胃氣陰，氣陰雙補。針對肺癌術后氣陰虧虛，持續性、刺激性干咳的特點，切中病機。同時配伍枇杷葉，味苦，性微寒，清肺熱之余，為降肺氣之良藥，在甘寒之品中佐以少量紫蘇葉，其味辛性溫，可行氣利肺，發散肺氣，使甘潤之品，補而不滯，降中有宣，恢復肺宣降之功能。宣肺降氣止咳常選用前胡、桔梗、苦杏仁。前胡味苦、辛，性微寒，可降氣化痰止咳；桔梗味辛、苦，性平，辛散以開宣肺氣，偏于宣肺祛痰止咳，因其性平，故不論寒熱虛實，外感內傷，治咳均可配伍使用。苦杏仁味苦、性微溫，具有苦降肺氣，止咳平喘之功。三者配伍使肺氣宜宣者宣，宜降者降，順應肺臟升降開合相因的生理特點，為宣肅配伍藥對的典范，治咳必不可少。

對于肺癌術后行化療，肺脾皆虛，咳嗽經久難愈者，張教授常以六君子湯為基礎方，健運脾氣，培土以生金，加用黃芪固肺實衛。六君子湯乃四君子湯與二陳湯合方組成，四君子之參、術，茯苓、甘草皆為甘溫之品，甘得中之味，溫得中之氣而進益脾胃，補益肺氣。

2.1.2 從脾論治——肝郁脾虛痰凝者，治氣為先，健脾之本，治痰之標李用粹云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先，開提為次。”對于肝郁脾虛痰凝者，以治氣為先，首選柴胡12 g，黃芩12 g，三焦為通行元氣，運行水液之通道，柴胡與黃芩為和解少陽樞機之要藥，可通調三焦，三焦和則氣津運行正常。此外，辛香走竄之品可順應肝條達之性，故氣郁甚者加用郁金12 g，香附20 g，玫瑰花20 g，川芎 10 g，以加大行氣解郁功效。

行氣健脾化痰為治療的關鍵環節。健脾之本以治痰之標，常選二陳湯，加用法半夏9 g，陳皮12 g，茯苓30 g。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》，為治痰之通劑、妙劑，對于痰濁壅肺，反復刺激氣道而咳嗽者，應燥濕健脾，淡滲利濕，使生痰乏源，同時可理氣和中。故《丹溪心法》云：“治痰法，實脾土、燥脾濕，是治本也。”氣機暢、治節行，肺金之肅降功能正常則咳減、痰消[17]。若痰多伴胸膺氣機不暢，胸悶者加用瓜蔞30 g，薤白10 g，以行氣寬胸，清熱化痰；若患者氣郁痰凝，合并甲狀腺結節，乳腺結節等常加夏枯草15 g，海藻15 g，昆布15 g，海浮石20 g等軟堅散結之品。

在行氣化痰疏肝之余，張教授常佐以烏梅10 g，其味酸、澀，性平，可斂肝陰而柔肝，同時烏梅可入肺經，生津液，斂肺止咳，對于肺虛久咳最適宜。一方面制約味辛之品過于耗散，另一方面針對肺虛久咳，烏梅可斂陰生津，兼顧肺氣陰虧虛之病機。

2.1.3 從腎論治——命門火衰者，溫補命門；陰虛內熱者，平補腎陰張教授論治命門火衰之肺癌術后咳嗽，善用仙茅20 g，淫羊藿20 g，二者溫補命門而無桂、附燥烈之性。仙茅，味辛，性熱，《雷公炮制藥性解》曰：“仙茅，主心腹冷氣不能食，腰足攣痹不能行。”可溫腎陽，補虛勞，堅骨散寒；淫羊藿，味辛、甘，性溫，可補腎壯陽，祛風除濕，二者相須為用，溫補命門之火以治咳。

偏于腎陰虛者常投以六味地黃丸，以平補腎陰，方中熟地黃，填精益髓，滋補腎陰；山萸肉可澀精斂汗；山藥可補肺健脾固腎，肺、脾、腎三臟同補；茯苓、澤瀉、牡丹皮起清瀉作用，平補腎陰，補而不膩，對于體弱、精血虧虛者加用酒黃精20 g，女貞子20 g，填精益髓。

2.1.4 兼以養心——心神不寧者，養心安神，寧心定志肺癌術后患者多出現憂思恐懼，情志抑郁，均可造成暗耗心血，擾動心神，出現心血虧虛，血不養心，表現為心悸、健忘，多夢，加用龍骨30 g，牡蠣 30 g，龍眼肉12 g以重鎮安神，補氣養血；若出現恐懼導致心腎不交者，合用首烏藤20 g，柏子仁20 g；失眠甚者加用合歡皮30 g，遠志12 g，酸棗仁30 g，茯神30 g以養心安神定志。心神內守則周身氣機通暢，利于肺癌術后咳嗽的治療。

2.2 扶正之余，勿忘祛邪

2.2.1 肺虛久咳生風——搜風通絡，解痙以治咳針對肺癌術后因天氣驟變、過食生冷或吸入某些刺激性異味而誘發咳嗽者，張教授常合用搜風通絡，解痙平喘之品，選用地龍20 g，蟬蛻15 g，穿山甲30 g。地龍、蟬蛻均為蟲類藥物，地龍，味咸，性寒，可清熱熄風，通絡，平喘；蟬蛻味甘、性寒，歸肺、肝二經，可解痙止咳，現代研究發現地龍、蟬蛻具有明顯的鎮咳、祛痰、解痙的藥理作用[18-20]。二者均可攻逐走竄，通達經絡，破除頑疾，可祛風解痙，化痰止咳。穿山龍為穿龍薯蕷的根莖，可活血止痛、止咳平喘，味甘、苦，性溫，歸肝、腎、肺經，具有活血止痛、止咳平喘的功效，其含有甾體皂苷類化合物，水解后均產生薯蕷皂苷元，其結構與甾體激素類藥物相近，發揮抗炎平喘功效[21]。三者配伍使用，增強止咳平喘功效，直達病所，緩解肺癌術后持續咳嗽。

2.2.2 日久痰、瘀、毒互結——解毒活血，扶正抑癌肺癌術后合并縱隔、淋巴結、氣管壁、胸膜轉移，癌毒仍有殘余，痰毒瘀膠結，日久郁而化熱，張教授常合用清熱解毒之品，抑癌散結消癰，常加用山慈菇、半枝蓮、白花蛇舌草、鼠婦蟲、鬼劍羽、石見穿；對于術后因服用靶向藥后出現口腔潰瘍、皮疹者，加用玄參20 g，連翹20 g，滋陰清熱。

此外，臨床常見部分患者術后可出現持續性胸痛，多為牽拉痛，痛有定處，纏綿難愈，甚者影響患者睡眠。肺癌術后多為因虛致瘀，術后血虧氣衰，氣機運行不周，肺絡血行瘀滯，留積體內發為瘀血，故養陰益氣之時佐活血祛瘀之品以行瘀滯，補血兼以行血，做到虛瘀兼顧，多選用和血、活血之品，臨證喜用丹參、雞血藤。丹參歸心、肝經，可祛瘀生新。《本草便讀》 云：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，性平和而走血，專通營分。”雞血藤，味苦甘，性溫，歸肝經，既可行血又可補血，具有行而不傷，補而不滯的特點，對于虛瘀并見者尤為適宜，術后患者正氣虧虛，慎用三棱、莪術等破血耗氣之品。

3 典型病例

張某，男，73歲，2021年7月28日初診，主訴：肺癌術后干咳伴汗出2個月余。患者2021年初體檢發現右肺上葉結節影，性質待定。3月19日行胸部增強CT檢查示：右肺上葉磨玻璃密度結節，約0.7 cm×1.0 cm，邊緣模糊，性質待定，建議除外惡性可能。后為行進一步診治，2021年5月10日于某院胸外科，完善術前相關檢查后，2021年5月12日行全麻下單孔VATS右肺上葉尖段切除術，術中見部分胸膜粘連，術后病理檢查示：肺周圍型浸潤腺癌，腺泡型為主，腫瘤體積約1.0 cm×0.8 cm×0.6 cm，未累及氣管，未侵犯胸膜，未見神經侵犯與脈管內癌栓，淋巴結未見轉移，術后予抗炎、物理治療，拔除引流管后出院。術后患者出現間斷性咳嗽遂尋求中醫治療。刻癥見：間斷咳嗽，以刺激性干咳為主，說話過多或遇冷熱空氣后咳嗽加重，無痰，伴有胸膺部不適，偶有胸悶，自汗，怕風，口干，活動后乏力，平素心情沉郁，納可，眠欠安，大便偏干，小便調，舌暗淡，苔薄白，脈虛數。既往高血壓病史10年，甲狀腺結節病史。患者無吸煙史，無呼吸系統疾病家族遺傳史。西醫診斷：慢性咳嗽；中醫診斷：咳嗽，證屬肺衛不固，氣陰兩虛證，治以養陰潤肺，固肺實衛為主，輔以疏肝行氣。處方：南沙參30 g，麥冬15 g，紫蘇葉15 g，枇杷葉15 g，炒苦杏仁10 g，前胡15 g，桔梗10 g，地龍15 g，蟬蛻10 g，防風10 g，生黃芪20 g，柴胡12 g，烏梅12 g，酒黃精15 g，連翹 20 g，夏枯草15 g。7劑，水煎服100 mL，囑早晚飯后溫服，調暢情志。

2021年8月4日二診：患者咳嗽較前有所減輕，但仍有咳嗽，痰量較少，白痰，怕風，周身不暢，舌暗淡，苔薄白，脈虛數。依前法微調藥物，去桔梗、酒黃精、連翹、夏枯草、防風、黃芪，加葛根30 g，桂枝 6 g，白芍12 g，太子參20 g，陳皮15 g，青風藤15 g。7劑，水煎服100 mL，早晚各1次。

2021年8月11日三診，患者訴服用湯藥兩周后咳嗽次數較前明顯減少，精神狀態較前明顯改善，去枇杷葉、地龍、蟬蛻、柴胡，加黨參15 g，山藥15 g，紅景天15 g。患者繼以前法服湯藥1個月余，輔以養陰清肺口服液，后患者陪同家屬就診，自訴術后咳嗽再無復發。

按語：該患者為典型的肺癌術后持續性咳嗽，以刺激性干咳為特點，久咳損傷肺陰，術后肺衛之氣虧虛，伴有怕風、自汗、乏力等癥狀，屬于氣陰兩虛證，首診以養陰潤肺為核心治法，南沙參、麥冬為核心藥物，貫穿治療始終，奠定了基本治療思路。二診、三診患者訴咳嗽好轉，實為對證，以咳嗽為主癥，選用枇杷葉、炒苦杏仁、前胡、桔梗以宣肺降氣止咳。患者說話過多或遇冷熱空氣后咳嗽加重，考慮為“風邪”，予地龍、蟬蛻搜風通絡，解痙止咳；肺衛虧虛予生黃芪、防風益衛固表。患者既往有甲狀腺結節病史，平素情志沉郁，加用柴胡、烏梅以柔肝斂肺，夏枯草軟堅散結。二診患者訴怕風，周身不暢，用桂枝、白芍、葛根以和營衛，解肌。三診患者咳嗽明顯好轉，去宣肺降氣止咳之品，選用黨參15 g，山藥15 g，培土以生金，以健脾養胃收功。

4 結語

本文所論述的肺癌術后持續咳嗽，其病機特點區別于其他慢性咳嗽，基于五臟一體觀認為，肺癌術后咳嗽雖發于肺，亦關乎脾、腎、心、肝。臟腑功能失司為肺癌術后咳嗽發生之“本”，五臟失司變生風、痰、瘀、毒為肺癌術后咳嗽發生之“標”。張教授主張以扶正氣為先，采用益氣養陰、培土生金、溫補命門、疏肝理肺、養心安神等治法，調節臟腑功能，兼以扶正抑癌、活血解毒，咳甚者加用搜風通絡解痙之品，將標本兼治思想貫穿治療始終。