旴江醫家黃宮繡學術特色探析*

陳麗娟，文穎娟

陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046

旴江醫學是旴江流域著名的地方醫學流派。其傳承久遠，興起于漢唐，豐富于宋元，繁榮于明清，可謂源遠流長，名醫輩出，學術繁盛，著作豐碩。其中，有江西古代名醫之稱的黃宮繡，也出自“旴江醫學”這支出類拔萃的隊伍。黃宮繡一生勤奮苦學，著有《醫學求真錄》(未見流傳)、《脈理求真》《本草求真》《太史醫案初編》諸書，其學術思想對后世產生了深遠的影響。本研究將從本草、脈學、臨證辨治等3方面探析其學術特色。

1 本草學特色之理與病符，藥與病對

黃宮繡出身于儒醫世家，在其父的教導下，博覽群書，學識淵博，精通醫藥，致力“軒岐”，認為醫藥“小之號為技業之精，大之即為參贊之道。其功甚巨，其理甚微”[1]。他認為，歷代本草書籍，或分其形質氣味，或辨其經絡臟腑，或表其證治功能，雖有詳細記載，然藥理不明，意義不疏，治療效果不顯著，淺學醫士，亦難辨析，“況有補不實指，瀉不直說，或以隔一隔二以為附會，反借巧說以為虛喝”之現象[1]。故黃宮繡在繼承前賢用藥經驗的基礎上結合自身臨床實踐，在本草學方面總結創新，正誤糾偏，“茲從往昔諸書，細加考訂。其有一義未明，一意未達，無不搜剔靡盡”“每從實處追求……惟求理與病符，藥與病對”[1]。如此看來，黃宮繡 “理與病符，藥與病對”的本草學術特色值得后世學者深入研究[2]。

1.1 編撰本草依功效分類，創獨特體例之先黃宮繡《本草求真》是一部臨床本草學專著，其對古代醫學中的藥物功效進行了較為完善的分類，為現代中藥學按功效分類提供了依據[3]。《本草求真》“凡例”中載：“本草藥味，他氏多以草木、昆蟲、金石類為編次，以便披閱。然形質雖同，而氣味不就一處合編，則諸藥諸性，又已分散各部而不可以共束矣[1]。”為改善這一缺陷，故該書“開列藥品”總將氣味相似的藥物分為一類[4]。如《本草求真·卷一》所載：“補有宜于先天真火者，其藥必燥必烈，是為補火之味；補有宜于先天真水者，其藥必滋必潤，是為滋水之味[1]。”且將全書520種藥分為補劑、澀劑、散劑、瀉劑、血劑、雜劑、食物等7類。每類下又分若干子目。如散劑中又分散寒、祛風、散濕、散熱、吐散、溫散、平散等。為使不明藥性者稽查方便，又按草、木、果、谷、菜、金、石、水、禽、獸、鱗、魚、介、蟲、人分為15部，立篇目附于書后，并于各藥之下注立序號，以便照號檢對[5]。《本草求真》開創了獨具特色的編寫體例，奠定了現代臨床中藥學以功效分類的基礎[3]。

1.2 藥物應用依功效闡釋，發先哲未竟之義在論述藥物方面，歷代本草繁雜眾多，但往往牽強混引，功效與主治不分，二者渾言雜書，這種對藥品物功效和適應證缺乏明確定義的現象已經持續了很長一段時間。《本草求真》繼承發揚了先賢的醫學精髓，不僅在藥物撰寫體例上體現了以功效分類的特色，而且在各項細目中依據病因、病位、病理變化3種系統，按藥物功效進一步細分，從而描繪出了功效理論的大體輪廓[6]。如《本草求真》中“臟腑病癥主藥”和“六淫病癥主藥”，實際上是按功效所歸屬的系統歸類藥物。如在臟腑系統中，屬治肺的功效有補肺氣、散肺寒、燥肺濕等26類；補肺藥又有人參、黃芪兩種。再如六淫功效系統中，又以風、寒、暑、濕、燥、火、熱、痰等為系統，如治風的功效有祛風、祛風濕、祛風熱等10類；治寒的功效有散寒、逐寒等7類。這些功效中，針對證候者為絕大多數。黃宮繡依據主治功用所聯系的病證，立足功效分析說明病證用藥理由。如當歸由溫中而直言通心生血，白術由燥濕而坦述治風寒濕痹，沙參由瀉火而徑書清瀉肺火，何首烏由滋水補腎而特標養血益肝等。黃宮繡不單對功效的認識較前深入，還將功效與證治有機結合，既彰顯了藥物的個性特征，又聯系了臨床實際，按照功效來闡釋藥物應用，能使后學者掌握和遣使藥物更為準確。

1.3 藥物異同依功效辨析，顯務真求實之態《本草求真》的求真之處[7]不僅體現在黃宮繡“搜剔靡盡”的求實態度上，也展示在 “不令含混”的藥物記敘上，尤其在分析同類藥物功效的異同時，其將 “求真”體現得淋漓盡致。濮正琪[8]整理研究本草學說時指出，黃宮繡認為“藥多有氣質相同，氣味相等，若使各為注釋而不比類合觀，則疑似莫辨”[1]。并指出歷代本草“分論雖多，合論則少”[1]之弊端，故《本草求真》中言明“是篇尚論藥味，凡有氣味相同，無不先于篇首合同闡發，再于各味之中，又取相類以為分別。庶使毫厘千里，無有差謬”[1]。如論羌活、獨活異同，指出“蓋羌活、獨活雖皆治風之品，羌活專治太陽之邪上攻于頭，旁及周身肌表，不似獨活，專理下焦風濕，病在足少陰腎氣分，而不連及太陽經也”[1]。再如論白豆蔻、砂仁異同，認為“白豆蔻本與縮砂密一類……然此另有一種清爽妙氣，上入肺經氣分，而為肺家散氣要藥，且其辛溫香竄，流行三焦，溫暖脾胃……不似縮砂密辛溫香竄兼苦，功專和胃醒脾調中，而于肺腎他部則止兼而及之也”[1]。再如白術利濕、燥濕之異，杜仲、熟地黃滋補肝腎之別等，不勝枚舉，均十分中肯地從實際功效中進行辨析。

2 脈學特色之持脈之道，貴乎活潑

《脈理求真》系中醫脈學之專著，全書博采醫經及前賢各論，綴精聚華，并結合臨床實際敘述脈理，對脈法中某些重要的問題做了扼要闡析[9]。該書對脈診部位和浮、沉、數、遲、長、短、大、小等30種脈的論述，主要突出了“持脈之道，貴乎活潑”的宗旨。

2.1 診病必先明脈理，脈象歸類知所謂黃宮繡認為，診斷疾病的關鍵是正確鑒別不同的脈象，故其采用“對待”“比類”“綱目”等方法分類脈象，有利于初學者掌握[10]。如“對待”所載：“滑與澀，一通一滯之謂也……緊與緩，一張一弛之謂也[11]。”即將形體相反的兩種脈象分為一組，以示區別。故有對待既明，則病之陰陽表里虛實可知。又如“比類”所記：“洪與虛雖屬皆浮，而有有力、無力之分……細與微，皆屬無力，而細則指下分明，微則模糊不清[11]。”即將形體相似的脈象分為一組，并闡明其鑒別要點。故有比類既明，則諸疑脈可辨。再如“綱目”所云：“凡脈有言形體，曰洪、曰散、曰弦、曰革、曰肥、曰橫，是即大脈之屬也；有言形體，曰細、曰微、曰弱、曰瘦、曰縈縈如蜘蛛，是即小脈之屬也；有言至數，曰疾、曰急、曰動……是即數脈之屬也；有言至數，曰緩、曰代、曰結、曰脫……是即遲脈之屬也……有言部位之，曰高、曰惵、曰涌、曰端直、曰條達、曰上魚為溢，是皆長脈之目矣；有言部位之，曰抑、曰卑、曰不及指、曰入尺為復，是皆短脈之目矣[11]。”即按脈形、脈位、脈數、脈勢等原則對脈象進行抓綱舉目。故有綱目既明，則脈自有所歸。

2.2 辨證需得切實際，應用脈象有所依黃宮繡論脈的主要精神是求真務實，這一精神貫穿于《脈理求真》一書的始終。全書理論聯系實際，實用價值高，至今對指導臨床脈診仍具有重大影響。突出表現在以下4個方面：①依照脈象辨虛實。黃宮繡在長期的臨證中觀察發現，同一病證有時脈象并不相同，那么證候的虛實就可依據脈象來判斷[12]。如“口舌生瘡，必與洪疾為實，虛則多屬中氣不足”[11]。②借助脈象定病位。疾病發生、發展的過程是錯綜復雜的，有時很難明確分辨病變臟腑，對此，黃宮繡認為，借助脈象來確定病變臟腑可發現導致疾病的根本原因。如“齒雖屬腎，而齒齦則屬于胃，故辨齒痛脈象……斷其腸胃風熱，未可盡以腎求也”[11]。③根據脈象知順逆。黃宮繡認為，順證表現為患者的脈證一致，若有脈象即使無力或實數，只要與病相符，就可言順。如：“肺癰已成，寸實無慮，以膿在肺未除故也。肺痿則肺葉焦痿，脈數無力，亦所應見[11]。”逆證則脈證不一致，如：“喘癥無非風痰內涌，當以浮滑為順。若至肢寒沉澀，亦非吉兆，故曰為逆[11]。”④憑借脈象曉吉兇。黃宮繡在闡述五臟脈象的順逆時，還通過對五臟脈象的理解，提出憑借脈象判斷預后吉兇的看法。如：“若陰癥而見浮、大、數、動、洪、滑之陽，其脈雖與癥反，在他癥切忌，而傷寒邪氣初解，病雖危困，亦未有害。惟傷寒汗出癥虛，而脈反見陰陽俱緊，是其元氣已脫，脈氣不和，非吉兆也[11]。”

2.3 持脈貴在善變通，氣口胃氣均需從黃宮繡對于脈理研究十分透徹，并且結合自己的臨床經驗提出持脈之道貴在變通的獨到見解[10]，其認為“持脈之道，貴乎活潑。若拘泥不通，病難以測”[11]。前人診脈是大多拘以部位論之，采用上以候上、中以候中、下以候下的方法。黃宮繡則認為，臨床也有不盡相同者，需醫者靈活變通。如其提出：“頭痛在上，本應寸見，而少陽陽明頭痛則又在于兩關；太陽(膀胱)頭痛則又在于左尺，是痛在于上者又不可以上拘矣。淋、遺在下，本應尺求，而氣虛不攝則病偏在右寸，神衰不固則病偏在左寸，是淋遺在下者又不可以下拘矣[11]。”黃宮繡主張：“六部之浮皆可以候心肺，六部之沉皆可以候兩腎，六部之中皆可以候肝脾[11]。”

黃宮繡提出，氣口、胃氣均為診脈之要，不可僅限于寸關尺六部，如此才能全面把握疾病的本質[10]，曰：“五臟六腑，其脈靡不悉統于肺。肺雖五臟之一，而實為氣之大會，故于右關之前一分號為氣口，候之以占終身焉[11]。”但諸氣不能自至于肺，需借脾胃運化之力，將水谷精微輸布而灌溉全身，脾胃為氣血生化之源、諸氣之統司。若忽略氣口、胃氣在脈診中的重要性，待胃氣將絕，血又從何而生呢？故有陰虛血耗之人、日服六味四物卻不得陰長之力。為此，黃宮繡提示后人診脈“豈盡于六部是求，而不歸氣口、胃氣是診乎”[11]。由于氣口、胃氣在脈診中所居的重要位置，因此診脈時必須統籌兼顧，也是黃宮繡研究脈理反對拘泥、崇尚變通的體現。

3 臨證辨治特色之辨體為要，尤擅脈診

黃宮繡文學素養深厚，精通六藝，博覽醫書，通曉各家，博采眾長，推陳出新，著書立說，流芳后世。黃宮繡之所以能在臨證當中收獲理想的治病效果，不僅因其博學多才的態度，更是因為辨體為要，尤擅脈診。如在《太史醫案初編》的“自序”中言：“夫醫司人命，其中義理不可不細講求，其講求之法，要在先通文藝，次博醫書，明其人身陰陽，通其臟腑經絡，熟其經隧脈道，識其藥性氣味，別其風土異宜，分其氣味厚薄，去其書之膚廓，求其書之真奧，然后詳病以究病根、審食之多寡以定治法。其有脈與癥殊、癥與脈異，非真異也，實由考癥、考脈不實而自異耳[13]。”

3.1 以辨體為要，重證、藥結合《太史醫案初編》首卷中，以圖表的方式論臟體偏陰、偏陽、平臟的特點和診斷要點。說明黃宮繡很重視體質，喜歡用陰陽去在區分體質。如“凡例”中載：“臟陰者，其病無有不陰；臟陽者，其病無有不陽；至于半陰半陽而為平臟者，其病自必半陰半陽[13]。”他將體質分為3類：即以“火獨不足，病多見水”的臟陰體質，以“水獨不足，病多見火”的臟陽體質，以“水火俱虧，病則水火皆見”的平臟體質。從體質而言，黃宮繡既不偏擅于寒涼，也不偏擅于溫熱。善于在癥之寒熱與體質之陰陽之間辨別、取舍，認出真假順逆，區分真假虛實。黃宮繡認定寒熱虛實，力排眾議，縱使變癥重重，亦必一以貫之。并且，黃宮繡還將體質與證候緊密相連，歸納出了不同體質的臟腑證候，進一步闡述了體質與證候的關系，將其貫穿辨治疾病的全過程，充分地展現了辨體-辨證-辨病相結合的臨證觀[14]。

黃宮繡還將體質與本草相結合，并總結出了陰臟、陽臟、平臟的用藥規律[14]。陰臟用藥，則認為“臟陰之病，其治療應當猶宜慎焉，臟陰之人本就火微，火微不能制水，水必勝，水勝則脾必濕”[13]。故黃宮繡多以大辛大熱大燥之品，溫陽補火，燥濕除寒。關于臟陽之病的用藥，根據病邪不同，五臟六腑不同，黃宮繡將其歸類為：陽臟熱癥用藥、陽臟風藥、陽臟水濕藥、陽臟氣藥、陽臟痰藥、陽臟血藥、陽臟毒藥等。黃宮繡認為，平臟之病，其治療不可偏頗，癥見夾雜，當為細細調停，一味霸劫必致傷陰，一味清潤必致傷陽。故將平臟之病的用藥，歸類為平臟清潤輕平藥和平臟辛溫輕平藥。平臟病患虛熱當用清潤輕平藥，其又有微潤和微清之分；平臟患虛寒當用辛溫輕平藥，其中又分辛溫之品和辛平之品。

3.2 四診合參，尤擅脈診黃宮繡旁通醫理，在強調“識病必先明脈理”的同時，仍主張四診合參，反對單憑脈斷病。但他診病的確尤其擅長脈診，其脈法在臨床往往決大病、起沉疴。

黃宮繡特別擅長單指診脈。《太史醫案初編》“導讀”載：“至于診脈，余多用一食指觸診。若診關而用三指并按，則關反被兩指牽滯，而脈失真不實。此余本自李氏《綱目》所述盧子繇脈理，言甚可法，非敢妄為創設，以致受后指摘[13]。”其脈診水平，亦嫻熟精巧。如第一卷中，治一身癢，因右關獨異，則斷其內氣不清而非表證，徑用木香、厚樸之類暢中而速愈。

對于奇經八脈，黃宮繡亦多有研究。其遵循《脈經》中所述脈法，診出奇經脈證，用奇經藥品，而獲痊愈，足證奇經八脈確實有脈證、藥證可循。如《太史醫案初編·卷四》治陰維虛損之心痛，《太史醫案初編·卷三》治督脈病背痛脊柱痛，治陰陽二蹺虛損之癇病。俱先詳述脈形，細致確鑿，以印證經典，后選方用藥，亦當以歸入相應奇經為標準，準確對癥，故可藥到病除，效如桴鼓。

4 結語

黃宮繡治學嚴謹，務求實際，在本草、脈學、疑難病診治方面造詣頗高。其論藥性“惟求理與病符，藥與病對”，對藥物的形態、性味、功能、主治以及禁忌的描述翔實豐富，為中藥研究提供了重要參考；其“持脈之道，貴乎活潑”的獨到見解，參照氣口、胃氣變化診脈的精辟觀點，切合臨床實用，啟迪后學；其“與世諸醫絕不相侔”的臨證辨治經驗突出體質的重要性，注重體質與證、藥結合以及其雖精研脈學，但仍主張四診合參，反對單憑脈斷病的主張，亦值得借鑒。總之，黃宮繡的學術特色鮮明，對于現代臨床應用有極其重要的參考價值，應深入理解，啟迪后學。