從氣化論探討心腎水火之辨*

鄧芳雋，李曉鳳，杜武勛，張少強，叢紫東

1.天津中醫藥大學，天津 301617； 2.天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150

陰陽、五行學說在中醫學中的核心地位不言而喻，基于其學說框架下水火理論產生的影響更為深遠及廣泛。“水火者，陰陽之征兆也”，水火之于人體，歸屬于心腎兩臟。“心腎相交”理論的提出，將心腎喻為人體之陰陽，由此將陰陽-水火-心腎進行了關聯。然而，關于心腎水火理論仍存在較大爭議，如《素問·五常政大論》曰：“靜順之紀……其臟腎”；《素問·陰陽應象大論》言：“北方生寒，寒生水……在臟為腎”，均謂腎五行屬水。而張元素《臟腑虛實標本用藥式》言：“右腎屬火，游行三焦，興衰之道由乎此，故七節之旁中有小心，是言命門相火也”，提出右腎為命門相火。此外，對于相火臟腑歸屬問題亦莫衷一是，如《儒門事親》以肝、膽、三焦、包絡為相火。《格致余論》謂：“天主生物，故恒于動，人有此生亦恒于動，其所以恒于動，皆相火之為也”，認為五臟皆有相火。《脾胃論》曰：“心火者陰火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之。相火，下焦包絡之火，元氣之賊也”，將心火、陰火、相火并論則更添疑云。此時若僅將水火簡單理解為陰陽之征兆，內應于心腎，則難以解釋以上諸多爭議。上述問題究其根本，在于陰陽、五行的本質概念尚未被闡明，因此造成了君火相火、心腎五行歸屬等問題的混亂。而氣化論作為中醫學最為本源的理論根基，能夠將陰陽、水火、五行納入統一的理論體系當中。因此，本文將基于氣化論中陰陽、五行實質，對水火概念進行論述，并從氣化論角度對以上諸多問題進行探討。

1 氣化論理論內涵

早在《黃帝內經》時期，古人就將“陰陽”“水火”概念統一于“氣”論當中，并以此來認識人體。如《素問·五常政大論》載：“升明之紀……其類火……其臟心”。《素問·陰陽應象大論》曰：“水火者，陰陽之征兆也；陰陽者，萬物之能始也”。《素問·生氣通天論》言：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內，其氣九州、九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣”。但在“陰陽”與“水火”概念誕生之初，是與“氣”論分屬涇渭分明的不同體系。《詩經·大雅·公劉》中有“即景遒岡，相其陰陽”的詩句，“陰”指山之北，“陽”指山之南，南面向陽則暖，北面背陽則寒，故“陰陽”又引申為氣候的寒暖。春秋時期《左傳·昭公元年》謂：“六氣曰：陰、陽、風、雨、晦、明”，認為“陰陽”乃天之六氣范疇，含義亦為寒暖之氣，與之相對應的，則是“金、木、水、火、土”地之五行。對于“氣”的概念，《說文》釋“氣”為“云氣”；《漢字語源辭典》中認為“氣”古為“氣”，本義為蒸氣，是容器中熱氣充滿、徐徐上升之義；《釋名》則曰氣乃地上升騰之霧氣：“地氣發，天不應”。可見，“氣”作為古人解釋自然變化規律的工具，有“氤氳、充盈于空間當中”之義，并且其內在暗含有水火、寒熱、天地之間交互的征象，可視為后世氣論之濫觴。而隨著古人對于“氣”概念的不斷擴大與外延，“氣”的概念逐漸由組成物質的基本元素上升到世界本原的崇高地位。并且通過泛化，將“陰陽”“五行”概念逐漸囊括到“氣化論”當中，從而形成“氣一元論”[1]。《道德經》曰：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”。《莊子》謂：“陰陽者，氣之大者也”，均將陰陽與氣納入同一理論體系當中。

古人認為氣是構成一切物質的根本，即氣是世界本原，世間萬物均由一元之氣所化生，“通天下之一氣耳”。此時陰陽的概念也發生了變化，由原先的六氣，逐步上升到了與“氣”的“世界本原”幾乎等同的地位，一氣分陰陽，“積陽為天，積陰為地”，天地為陰陽所生；五行概念也由“木、火、土、金、水”演變為五運(五行之氣)。由此逐步構成了“氣-陰陽-五行”一體化的哲學觀。其中氣化論是“陰陽”“五行”思想的載體與基石，因此中醫學中“水火”概念也是基于“氣化論”所衍生。

2 水火的陰陽屬性

研究水火的陰陽屬性問題，首先要明確“陰陽”的本義。氣化論中的“陰陽”同屬于一氣的不同形態。《素問·陰陽應象大論》曰：“故清陽為天，濁陰為地；地氣上為云，天氣下為雨，雨出地氣，云出天氣”。此句以自然界云雨之間的轉化為例，暗喻陰陽的同源性。氣中清輕而無形者上浮為天，氣中重濁而有形者沉降為地。然而天地之間無時無刻不存在著氣的交互與轉化，土地中的水氣化為水蒸氣后升浮為天空中的云氣，云氣凝結聚集后下降為雨，重新匯入土地中。此處水蒸氣即代指陽，雨水即代指陰。正如《正蒙·太和篇》[2]所言：“太虛無形，氣之本體，其聚其散，變化之客形爾”。“陰”與“陽”不外乎“云氣”與“雨水”這兩種聚集與彌散的不同形態，兩者實屬不斷發生循環轉換的同一事物。

此外，氣化論中的“陰陽”意指“無形”及“有形”這兩種互逆的氣化形式。《素問·陰陽應象大論》言：“陽化氣，陰成形”，張景岳注曰：“陽動而散，故化氣，陰靜而凝，故成形”，一語道破陰陽本質。陰陽本于一氣，當氣處于彌散、運動、無形之態時，便屬陽；而當氣處于凝聚、靜止、有形之態時，便屬陰。而陰陽的本質，既包含了“無形之氣”“有形之質”的物質屬性，又包含了“形化為氣”“氣聚為形”的氣化過程。

而對于水火的陰陽屬性問題，則逐漸演變為陰陽概念的衍生。《素問·陰陽應象大論》曰：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”“水火”乃“陰陽”之征兆，此處包括了兩方面含義。一是水火類同于陰陽，是陰陽最為切近的征象。上博楚簡《凡物流形》載：“侌昜(陰陽)之‘仲’(沖)”“水火之和”，闡明了陰陽與水火的關系，認為“陰陽”類同于“水火”。漢代鄭玄在《周易·系辭》“方以類聚、物以群分”之句的注釋中提出“類聚群分，謂水火也”，即是此意。“水火”因其具象而具體，作為“陰陽”之征兆，更易于理解與接受。二是水火為陰陽之極。《淮南子·天文訓》曰：“陰氣盛則為水，陽氣盛則為旱”“積陽之熱氣生火，火氣之精者為日；積陰之寒氣為水，水氣之精者為月。”自然界寒熱最為劇烈之物不外乎水火，因此，古人認為陽氣鼎盛至極則為火，陰氣積聚至極則為水。氣化論中水的本意為凝聚、有形之態的氣，而火的本意則為氣化、無形之態的氣。

3 水火的五行屬性

對于五行當中水火的屬性及含義問題，首先要明確“五行”的實質。對于五行的起源，主要存在幾種不同觀點。《中醫基礎理論》[3]教材中對于五行的定義是：“五行，即木、火、土、金、水五種物質及其運動變化。”此種觀點流傳最為廣泛，認為五行是五類構成世界的基本元素，以及基于其物質屬性之上的五種運動變化形式。“民用說”認為，五行乃我國古代勞動人民日常生活中所必不可少的五種物質。《左傳·襄公二十七年》載：“天生五材，民并用之，廢一不可。”此外還有“五星說”[4]，即五行來源于五星運行規律的觀測；以及“春、夏、長夏、秋、冬”之五時說[5]以及“五方說”[6]等。

誠然，五行思想之端始極有可能與諸多因素存在關聯，但不可否認的是，由于氣論以及陰陽思想的發展，較為原始與樸素的五行觀于《黃帝內經》時期就早已融匯到氣一元論與陰陽論的思想當中，從而進一步影響了其后的中醫氣化思想及水火觀。如《素問·六節藏象論》曰：“五運相襲，而皆治之。”王冰注曰：“五運，謂五行之氣，應天之運，而主化者也”，此處五行即為五運氣化之義。《素問·金匱真言論》曰：“南方赤色，入通于心，其類火”，將“火”列為取象比類之“象”的范疇，從而使五行成為一種開放的分類體系。可見，《黃帝內經》中對于五行的認識，早已超越了物質形態的概念，而逐漸向“五行之氣的運動變化”的氣化觀念以及“五行之象”的哲學概念轉變。

氣化論中五行的概念實質，當為氣的五種氣化形式，即氣之動態。《素問·玉機真臟論》謂：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也……夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也……秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也……冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以含藏也……脾脈者土也，孤臟，以灌四傍者也”。故陽氣初升為木，陽氣盛極為火，陽氣沉降為金，陽氣閉藏為水，陽氣樞轉為土。

4 氣化論中的水火觀

古人通過對自然界五運六氣以及人體三陰三陽、五臟生克規律的描述，構建了氣候物候與病候，即自然氣化與人體氣化之間的對應關系。天地本源于一氣，一氣又分陰陽，陰陽根據氣的盛衰及性質又劃分為六氣，自然界六氣又對應于人體三陰三陽。五行則是六氣影響下產生的氣化運動，對應于人體，則是以五臟為中心的生克承制關系。《素問·天元紀大論》曰：“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也”“形有盛衰，謂五行之治，各有太過不及也”。三陰三陽與五行實際上代表著氣的兩種不同概念，三陰三陽用以表示氣中陰陽的多寡與性質；五行用以表示氣的氣化形式。即三陰三陽為氣之性態，五行為氣之動態[7]。

也正是由于自然界五運六氣與人體三陰三陽以及五行之間存在相互對應關系，從而導致了水火觀念的爭議。其主要集中在三個方面，一是君相均為火，兩者有何不同，又如何理解六氣當中有君相二火，而五行當中僅有一火。二是腎五行屬水，為何又內寄相火。三是相火應歸屬于何臟。

4.1 君相二火之辨君相二火之說中最為人所熟知的論述出自《素問·天元紀大論》中所言“君火以明，相火以位”。對于此句的理解，王冰注曰：“所以地位六而言五者，天氣不臨君火故也。君火在相火之右，但立名于君位，不立歲氣，故天之六氣，不偶其氣以行，君火之政，守位而奉天之命，以宣行火令爾。以名奉天，故曰君火以名，守位稟命，故云相火以位”。王冰認為，君火有名而無實，位于君主之位，行君主之政，不主歲令，而以相火代為行令。此外，朱丹溪、趙獻可等醫家均認為君火為后天有形之火，故配于五行，而相火為先天無形之火，是人體推動陽氣運動之源。故曰：“以名而言，形氣相生，配于五行，故謂之君；以位而言，生于虛無，守位稟命，因其動而可見，故謂之相”(《格致余論》)；“天君無為而治，宰相代天行化，此先天無形之火，與后天有形之心火不同”(《醫貫》)。總而言之，多數醫家認為：“君火以明，相火以位”，意為君火言天而不言人，有火之名而不主歲令；而相火為人體火之動力與源泉，突出相火在生理上的重要性。

然而君相二火在《黃帝內經》中本源于自然界中風火暑濕燥寒六氣。火與暑不同，暑乃“熱也”，《說文解字注》言：“暑之義主謂濕……煮也，如水煮物也”。而火為“燬也”，意為火能焚毀一切，為熱之極。“凡火之屬皆從火”，雖暑與火類同，但暑又有濕熱交蒸騰之義，因此君相二火并無孰輕孰重之別，在六氣本義上也有所不同，因此均主歲令，而并非是相火代君火行令。此外，《素問·五運行大論》云：“大氣舉之也。燥以干之，暑以蒸之，風以動之，濕以潤之，寒以堅之，火以溫之。故風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間，寒暑六入，故另虛而生化也”。此句言“二火”“燥熱在上”，此燥熱在天為少陰、陽明之氣，在人則為心肺燥熱之氣；火熱炎上是火之本性，而此處又言火游行于六氣之間，對此可以根據氣化論中陰陽實質加以解釋。不論陰陽二氣，抑或是三陰三陽六氣，其根本實源于一氣當中的不同狀態。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明”。《類經》對此注解曰：“天不自明，明在日月，月體本黑，得日乃明，此天運必以日光明也。日即陽也，陽即明也，陽之所在，明必隨之，明之所及，陽之至耳，陽明一體，本無二也”。將人體陽氣喻為太陽，自然界太陽朝升暮落所引起的晝夜交替，亦適用于人體陰陽消長。午時陽光熾烈，乃因太陽當空；夜間天色黑暗，乃因太陽沉降于水中，故曰“火伏水中，化無形之元氣，坎之陽在內也”“蓋明而在上則為君火，伏明而在下則為相火，曰君曰相，無非陽氣之所在耳”。氣表現出何種性質與狀態，實際上取決于此氣所處的位置與運動形式。火曰炎上，君火居上，為火之正位，又以陽氣離照當空，在天則為一輪紅日，在人則為心智神明，天地人體當中只此君火最為彰顯光明，故尊稱為君。而相火居于下，伏藏于水中，猶如人體腎中元陽，乃一身臟腑陽氣之充養，為輔佐君火之用，故為相火。

而關于三陰三陽中為何包含少陰君火、少陽相火二火，而五行之中僅有一火。乃因君火為燭照萬物、外達光明之陽氣，相火為儲存閉藏于水中之陽氣。而對與五行來說，火的氣化形式是陽氣外達、亢極，無論六氣當中的君火、相火，其氣化特征均為火，因此六氣當中有君、相二火，而五行當中僅有火一運。

4.2 心腎水火之辨對于心腎五行歸屬，主要爭端在于為何腎五行屬水，又屬相火。腎屬相火之言為后世醫家所創，《黃帝內經》中僅提出五行之中水在臟為腎，未言明相火所屬臟腑。如《素問·五常政大論》曰：“靜順之紀……其臟腎”；《素問·陰陽應象大論》言：“北方生寒，寒生水……在臟為腎”，均謂腎五行屬水。對于相火所屬臟腑，《素問·六元正紀大論》中提到：“少陽司天之政……民病寒中，外發瘡瘍，內為泄滿……往復之作，民病寒熱，瘧泄、聾瞑、嘔吐、上怫、腫色變”“少陽臨上……民病熱中，聾瞑、血溢、膿瘡、咳、嘔、鼽、衄、渴、嚏欠、喉痹、目赤、善暴死”。視其證候多為火熱之證，均與腎水無關。直至劉完素提出：“心為君火，腎為相火”，并首創命門相火說。劉完素認為：“右腎屬火，游行三焦，興衰之道由乎此，故七節之旁中有小心，是言命門相火也”(《素問病機氣宜保命集》)，才將腎與相火進行了明確關聯。

若以氣化論解釋，腎屬水與腎屬相火并不矛盾。腎者，主蟄，乃封藏之本，雖五行屬水，但此處“水”是指“封藏陽氣”之性，故腎乃閉藏、儲存人體陽氣之臟。因此腎屬水(閉藏陽氣之性)與屬相火(內寄相火與元陽)是腎的功能與性質的統一。若以氣化論解析心腎之間的關系，則心為君火，位居心胸高位，借肺金疏布斂降之力布散陽氣，如燭照萬物溫煦周身，故《黃帝內經》言“君火以明”。腎為相火，居下焦陰位，能將五臟所行之陽氣凝聚為陰，封藏于腎中，又內寄先天之元陽，居相輔之位以職掌陽氣之用，故又言“相火以位”。《景岳全書》中亦提出：“蓋君道惟神，其用在虛；相道惟力，其用在實。故君之能神者，以其明也；相之能力者，以其位也。明者明于上，為化育之元主；位者位于下，為神明之洪基。”俱為此意。因此，心腎君相二火，實為人體陰陽相互轉化的生理循環當中的上下兩極。

4.3 相火始終對于相火游行臟腑，各代醫家論述不同。劉完素《素問病機氣宜保命集》中首論相火游行道路：“膻中者，在乳之間，下合在于腎，是火居水位，得升則喜樂出焉……故左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞；右腎屬火，游行三焦，興衰之道由于此”。認為右腎命門為相火寄居之地，通過三焦氣化作用上行于膻中。后世醫家中論及相火循行，朱丹溪以肝腎為論，提出：“蓋相火藏于肝腎陰分，君火不妄動，相火唯有稟命守位而已”，認為相火藏于肝腎，“大勞則火起于筋，醉飽則火起于胃，房勞則火起于腎，大怒則火起于肝”。張景岳則言相火寄于命門，但“臟腑各有君相，謂志意所出無不以乎形質也。故凡以心之神、肺之氣、脾胃之倉廩、肝膽之謀勇、兩腎之技巧……此皆從位字發生。而五臟各有位，則五臟各有相”。張從正則提出“膽與三焦尋火治，肝和胞絡都無異”，提出相火游行于三焦、肝膽。

總而言之，相火游行之地，有以右腎命門為論；有以三焦、肝膽為論；有以下焦肝腎為論等。但諸多觀點之間實則并無矛盾。《素問·六節臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，此處的精為陽氣的蓄積狀態。相火來源于命門閉藏之腎精氣化后所產生的陽氣，為人體諸臟陽氣之補充。腎主閉藏，故不得自行將陽氣氣化，而需借少陽肝膽升發之力，及中焦脾土運化之功，使腎精化為陽氣。《四圣心源》言：“冬水閉藏，一得春風鼓動，陽從地起，生意乃萌。然土氣不升，固賴木氣以升之，而木氣不達，實賴土氣以達焉”。隨后相火之氣運行于三焦，上輸于膻中，濟于君火，從而坎離相交，水火既濟。因此相火雖根于右腎命門，但實與肝膽、三焦、膻中(心包)、脾胃均有相關，但由于各代醫家對于相火游行臟腑的論述各有側重，故不盡相同。

5 結語

綜上所述，氣化論中陰陽本義為陽氣有形與無形之間的相互轉化，而五行則為氣的不同氣化形式。因此火為陽氣外達、氣化之態，水為陽氣閉藏、成形之態。心屬火，主外達陽氣，其體用皆陽而不內藏陽氣；腎屬水，主閉藏陽氣，其體用皆陰而內含精氣，為人體陽氣貯藏之地，故言君火以明，相火以位。心腎君相二火之間的爭議主要來源于心腎臟腑的生理特性，若論五行，火并無君相之別，蓋因五行之火即為陽氣的炎上外達之性；而論六氣，《黃帝內經》中亦未言兩者與臟腑之間聯系。后世醫家在將六氣與臟象相配屬，以及解釋腎的水火屬性時，才衍生出命門相火等學說。