護理專業碩士研究生臨床實踐基地評價標準體系構建*

楊 益,張 蓉,徐亞萍,張楚研,劉媛媛,史凌云,熱孜萬古力·熱西提

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院護理部，烏魯木齊 830054；2.新疆醫科大學護理學院，烏魯木齊 830000；3.新疆醫科大學第一附屬醫院消毒次供應室，烏魯木齊 830054；4.新疆醫科大學第一附屬醫院腫瘤日間病區，烏魯木齊 830054)

護理專業碩士學位(Master of Nursing Specialist，MNS)是于2010年1月由國家國務院學位委員會第27次會議批準的新增碩士專業學位[1]。其目的是為了培養能夠在臨床實踐過程中獨立處理并解決臨床實踐中常見護理問題、同時具有較強的基礎教育教學能力、科學研究能力的高層次、應用型、專業型護理人才[2]。而護理臨床實踐基地則是護理專業學位碩士研究生提高臨床實踐能力及水平的重要場所，也是作為此類研究生教育的重要支撐[3]。加強基地建設是專業學位研究生實踐能力培養的基礎條件，是促進培養模式革新、推進教育理念轉變、增進人才培育質量的首要保障。但鑒于我國的MNS高等教育起步相對較晚，發展時間較短，進而在培育目標、科目設置、臨床實踐管理等方面都還不夠健全，沒有詳盡的臨床實踐教學大綱和具體規劃，偏重理論知識考核，也缺乏客觀評價學生臨床實踐水平的相關研究[4-5]。目前國內MNS實踐基地以醫院居多，綜合能力較強，病種齊全、病例豐富并充分滿足臨床實踐需求，保障體系比較完善[6]。但由于實踐基地種類相對單一，無法培育與MNS需求相適應的臨床實踐型人才，且與目前我國大力發展健康服務行業的需求也并不相符[7]，對臨床實踐環節的規定不夠具體、規范化不足；多數院校對臨床輪轉科室的選取、實踐時間的長短、實踐內容、教學實踐考評體系等都沒有充分重視?，F階段的有關研究多集中于國外護理高層次人才現狀及培養模式構建等方面,而在全國范圍內有關護理專業學位研究生培養模式改革的調查研究和數據支持相對較少[6]。因此，本研究通過德爾菲法(Delphi)建立了一套科學、全面、客觀的MNS研究生實踐基地評價標準體系。為今后護理學院研究生實習基地的遴選及醫院培養高質量護理專業碩士提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 成立課題研究小組

課題研究小組由6人構成，其中包括3名護理碩士研究生導師及3名護理碩士研究生。課題組成員主要承擔檢索文獻，擬寫函詢問卷，遴選相關咨詢專家、發放問卷及對咨詢結果進行數據分析和整理。

1.2 專家遴選標準

遴選咨詢專家：主要選擇來自山東、陜西、湖南、北京及新疆的幾所三甲醫院，新疆醫科大學護理學院常年從事臨床護理、護理教學、護理管理等方面工作的20名專家。專家納入標準：(1)本科及以上學歷；(2)從事本專業工作10年及以上；(3)副高及以上職稱；(4)自愿參與本項研究者。

1.3 專家咨詢問卷

通過回顧文獻，采用“護理專業型碩士”“護理專業型研究生”“臨床實踐”“基地建設”“評價指標”及“master’s degree in nursing”“nursing professional postgraduate”“clinical practice”“base construction”“evaluation index”等關鍵詞，檢索中國知網、維普、萬方、Pub Med、 Web of Science等國內外數據庫。根據國家“十三五”規劃護理學專業研究生教材《高級護理實踐》[8]和2020年國務院學位委員會《教育部關于進一步嚴格規范學位與研究生教育質量管理的若干意見》[9]，結合課題組專家訪談相關意見，最終形成專家函詢調查問卷。本問卷一共包括三部分：(1)指標體系調查表及說明，向專家說明課題研究背景、目的及作用；(2)專家基本狀況調查、專家對指標的了解程度及判斷依據自評表；(3)MNS研究生實踐基地評價標準體系咨詢表：問卷主要包括4個一級指標(臨床實踐基地基礎、臨床實踐基地建設、臨床實踐基地運行、臨床實踐基地成果)、9個二級指標及35個三級指標。表內評價分成兩個部分：一部分根據評價指標是否有存在的必要，給出了“是”與“否”兩種選擇；另一部分根據各項指標的重要程度采用Likert 5級評分法進行評價。此外，問卷中包含指標修改建議及新增欄目,以方便專家提出個人建議。

1.4 問卷發放與回收

采用電子郵件的形式，于2019年12月至2021年8月對有關專家開展了兩輪專家咨詢，直至各專家意見逐漸趨于同意。在第一輪函詢時向專家提供函詢表，并對函詢結果進行整理與分析后，以各項指標的重要性賦值均數≥3.5分、滿分率≥20%、變異系數≤0.25為標準進行指標篩選[10]，并在此基礎上進行了第二輪專家函詢問卷的調整與收集。

1.5 統計學處理

應用Excel 2019和SPSS 26.0軟件完成數據錄入及統計分析，專家基本情況使用頻數、構成比進行描述，專家積極程度、權威程度分別采用問卷有效回收率及專家權威系數表示；專家意見集中性選用指標重要性評分均數、滿分比表示；專家意見一致性選用變異系數和肯德爾協調系數表示；使用層次分析法計算各指標權重。

2 結 果

2.1 專家基本情況

20名專家平均年齡(49.30±8.30)歲；平均工作年限(28.10±10.01)年，其中 75%工作年限≥20年；所有專家職稱均在副高及以上，且正高職稱13人。專家基本情況見表1。

表1 20名咨詢專家基本情況(n=20)

2.2 專家的積極程度

本研究共進行了兩輪專家函詢，均發出20份問卷，回收20份，有效問卷20份，有效回收率100%。兩輪積極系數均為100%。

2.3 專家權威程度

依據專家權威程度≥0.7 為可接受[11]，專家評價系數小于0.7的專家將被剔除。本研究首輪專家咨詢決斷值(Cr)為0.89，第二輪專家咨詢Cr為0.91，兩輪專家咨詢Cr均>0.7，表明專家權威程度較高。

2.4 專家意見集中程度

經計算，一級指標重要性評分均數為4.90～5.00，標準差為0～0.31，滿分比為90.00%～100.00%。二級指標重要性評分均數為4.45～4.95，標準差為0.22～0.51，滿分比為45.00%～95.00%。

2.5 專家意見協調程度

經過兩輪咨詢，一級指標的變異系數為0～0.06，二級指標變異系數為0.05～0.11，三級指標的變異系數為0～0.14。兩輪函詢Kendall’sW值分別為0.147和0.153，經χ2檢驗P<0.001，兩輪專家咨詢結果均具有統計學意義，且專家意見協調程度較好。兩輪專家咨詢的協調系數見表2。

表2 專家意見協調程度

2.6 專家咨詢結果

第一輪專家咨詢共48個指標,包含一級指標4個，二級指標9個，三級指標35個。共有20名專家提出建議，根據各位專家意見和課題組討論后，對指標做出如下修改：合并一級指標“臨床實踐基地基礎”和“臨床實踐基地建設”為“臨床實踐基地基礎條件”，新增一級指標“臨床實踐基地組織管理”；將“臨床實踐基地運行”和“臨床實踐基地成果”兩個一級指標分別修改為“臨床實踐基地教學管理”和“臨床實踐基地質量評價”。二級指標“實踐基地條件”和“實踐基地師資力量”合并為“實踐基地(醫院)教學設施保障”，將“實踐基地物質準備”具體化為“實踐基地學生服務保障”“實踐基地規劃”和“實踐基地管理”，并將實踐基地管理分解成為“醫院管理”“教師管理”“學生管理”三個部分，“基地教學運行”和“實踐教學內容”兩個指標合并成“臨床教學實踐管理”、將“學生科研能力”單獨設立，新增為二級指標“臨床科研能力培養”、將“培養學生能力評價”和“培養學生反饋評價”具體化為“院校評價”和“師生評價”兩個二級指標。三級指標合并類似選項，并刪減了“學生畢業率”和“學生就業率”，專家們一致認為影響該項指標的混雜因素較多，并且在原本基礎上增加了更具體的內涵標準并根據不同標準給予賦分。

第二輪專家咨詢共33個指標,包含一級指標4個，二級指標9個，三級指標20個。采用與第一輪相同的篩選方式，根據專家意見進行了修改。有專家認為，三級指標“醫院規模及設置”中內容條目“醫科大學附屬醫院”不是必備選項，也有專家認為此內容條目描述不妥當，經課題組討論決定，將“醫科大學附屬醫院”修改為“學校附屬醫院、教學醫院或產學研基地等”。對于“醫院每年舉辦國家級護理繼續教育項目至少1次”，有專家認為目前醫院國家級繼教項目醫管中心每年在限量，護理每年能夠申報到該項目比較困難，需要斟酌。有專家建議將其修改為“基地每年舉辦護理相關學術交流活動至少1次”，綜合上述意見將其修改為“基地每年舉辦護理相關學術交流活動至少1次”。最終兩輪函詢共形成了4個一級指標，9個二級指標和20個三級指標，結果見表3～5。

表3 臨床實踐基地評價標準一級指標體系

表4 臨床實踐基地評價標準二級指標體系

表5 臨床實踐基地評價標準三級指標體系

續表5 臨床實踐基地評價標準三級指標體系

3 討 論

3.1 臨床實踐基地評價標準體系構建的意義

隨著2019年國家衛健委出臺《關于促進護理服務業改革與發展的指導意見》[12]，我國對護理高端專業型碩士的培養力度不斷加大，在逐漸深化的教育改革當中，護理專業型研究生的培養也由注量轉為看質，強調培養理論與實踐相結合的應用型護理人才[13]。因此，各院校開始加強臨床實踐基地的建設與改革，對護理專業型碩士教育在原有教育教學基礎上更注重于臨床?？谱o理人才的培養,對護理研究、教育、管理等工作能力及能否獨自處理并解決本研究領域內常見護理問題等工作能力提出了更高的要求。構建護理專業學位研究生實踐基地評價標準體系是推動我國護理專業研究生教育發展的重要途徑之一。本研究以區別于本科?？频茸o生的培養，對護理專業型研究生臨床實踐能力、臨床科研能力等提出了更高的期待與要求。經過兩輪專家函詢后，對函詢表中的指標內容進行了不斷調整，最終形成了護理專業學位研究生臨床實踐基地建設的標準體系，為今后各高校護理學院研究生實習基地的遴選提供科學依據，對提高護理專業學位研究生實習質量具有重大意義。

3.2 臨床實踐基地建設準入標準體系特點

本研究中，專家們對實踐基地準入標準體系的構建予以足夠關注，并給出了許多中肯的建議，在經過兩輪專家咨詢后最終確立了四個一級指標，分別為臨床實踐基地基本條件、臨床實踐基地組織管理、臨床實踐基地教學管理、臨床實踐基地質量評價。在四個一級指標中，臨床實踐基地教學管理的重要性得分均數為5，滿分比為100%，變異系數為0，權重值最高為0.518，可見專家對于該指標的意見非常集中，認可度極高，應作為臨床實踐基地準入的重點考評指標。在確立的9個二級指標體系中，臨床實踐教學管理的權重為0.389，在9個二級指標中最高；其次為臨床科研能力管理(0.130)和院校評價(0.243)。由以上可見，臨床實踐基地中教學管理至關重要，而臨床教學實踐管理和臨床科研能力管理作為培養高素質、應用型、?？菩妥o理人才的關鍵保障，二者相互作用是促進護理學科發展的重要組成部分，其培養應貫穿于研究生臨床實踐的整個過程之中。院校評價中的教育教學評價(0.195)應作為臨床實踐基地教學質量持續改進的重要環節，對保障和提高臨床實踐基地的質量和水平有重要意義，均得到專家的廣泛認同。

3.3 護理專業碩士研究生臨床培養質量重在內涵建設

護理學作為一門實踐性較強的學科，護理碩士教育旨在培養高層次護理實踐人才[14]。專業型碩士研究生重在臨床工作勝任能力和專業科研能力的培養，臨床工作勝任能力的培養主要體現在對學生臨床實踐教學的管理。強調在專業型護理研究生臨床實踐能力培養的基礎上，應側重于專科能力的培養，首先應具備扎實的理論基礎和專業實踐能力、相關?？萍膊≈R及?？萍寄?，同時應注重于掌握在某一專科領域先進的知識和技術等。通過培養其臨床?？谱o理能力，以期達到基本臨床工作勝任水平。而相較于本?？谱o理教育，其最大的區別就是對學生臨床科研能力的培養，在臨床實踐的過程中，應加強對學生臨床分析和科研思維能力的培養，使之能夠根據在臨床實踐過程中所存在的問題進行探究剖析、提供對策、獨自處理并解決問題。各實踐基地應注重教學活動的開展，包括按期舉行護理教學查房、疑難重癥病例討論、小講座等教學活動，有計劃地組織研究生進行教學主講活動，給予其盡可能多的臨床學習和實踐機會，進而增強學生的臨床綜合能力。同時，應鼓勵學生關注學科前沿的最新動向，熟悉交叉學科的有關知識，并引導學生結合社會發展趨勢的熱點問題探索相關領域的研究方向，從臨床科研角度出發，在真正意義上幫助患者解決實際問題。臨床實踐基地教育教學質量和師資能力是研究生培養質量的關鍵，因此，各臨床實踐基地應注重臨床教育教學質量，推行教學質量持續改進機制及研究生臨床實踐過程中的督導機制。定期開展學院與基地的聯系機制，帶教老師與研究生的座談交流會等，及時反饋信息與整改存在問題。在教師管理方面，臨床帶教老師的綜合能力是保障帶教質量的關鍵，各臨床實踐基地應嚴格師資遴選標準，加強臨床帶教老師科研能力及?？茦I務能力的培養，明確臨床帶教老師的職責內涵，以提高臨床實踐基地教育教學質量。

4 小 結

護理專業學位研究生實踐基地建設科學標準，以加強研究生臨床實踐能力為培養目的，完善“運行機制、管理機制”，形成對基地具有定性、定量的評估標準，創新基地考核評價體系，才能保障和提高臨床實踐基地的質量和水平[15]。本研究通過Delphi法建立了護理專業學位研究生實踐基地評價標準體系，并針對該方案的科學性和實時性進行了進一步討論，對本地區護理專業學位研究生臨床實踐基地的建設具有一定的導向性，有助于我國護理高等人才的培養。本研究所調查的專家群體在地域上有一定的局限性，為了使研究結果具有更高的權威性和科學性，在今后的研究中應進一步擴大專家的選取范圍、增加專家數量，以此繼續完善實踐基地評價指標。課題組今后將進一步進行實踐應用,在實踐中對本研究所構建的標準進行檢驗和完善，以期為護理專業學位研究生培養基地建設提供可靠的指導依據。