通天口服液聯合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效研究

邱樹勛，鄒 薇，吳成吉，戚詢中

(佳木斯大學附屬第一醫院神經內科，黑龍江佳木斯 154002)

急性腦梗死(ACI)好發于中老年人，具有高致殘率、高致死率等特點，嚴重危害中老年人的生活質量。ACI的治療關鍵在于早期有效挽救腦組織缺血半暗帶[1]。目前，主要的治療方式有動脈取栓術、靜脈溶栓及藥物治療等。由于患者來院經一系列評估檢查后發病時間往往已超出取栓與溶栓的時間窗，故藥物治療在ACI治療中占據十分重要的地位。尤瑞克林是治療ACI常用藥物，是從人尿液中提取得到的蛋白水解酶，具有擴張血管的作用[2]。通天口服液具有活血化瘀的功效，常用于輕中度腦梗死的治療[3]。本研究探討了通天口服液聯合尤瑞克林治療ACI的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月至2022年5月本院神經內科收治的ACI患者60例作為研究對象。納入標準：(1)符合ACI診斷標準，即起病急驟，具有神經功能缺損表現，影像學檢查支持責任病灶，并排除非血管性病因及腦出血；(2)知曉本研究內容并簽署知情同意書。排除標準:(1)對本研究相關藥物過敏;(2)合并嚴重心、肝、腎功能不全;(3)合并重癥感染；(4)難以配合本研究者。采用隨機數字表法分為組觀察和對照組，每組30例。對照組患者中男14例，女16例；年齡45～75歲，平均(63.13±7.69)歲；發病至入院時間3～22 h，平均(10.77±5.81)h；梗死部位:基底節區10例，腦干3例，小腦2例。觀察組患者中男17例，女13例；年齡44～78歲，平均(61.43±9.08)歲；發病至入院時間2～20 h，平均(10.97±5.43)h；梗死部位:基底節區12例，腦干2例，小腦1例。兩組患者性別、年齡、發病至入院時間、梗死部位等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法

兩組患者均常規使用阿司匹林腸溶片(拜爾醫藥保健，批準文號:國藥準字J20130078)抗血小板，每次100 mg，每天1次；阿托伐他汀鈣片 (輝瑞制藥批準文號:國藥準字H20051407)調脂穩定斑塊，每次20 mg，每天1次；并給予調整血壓、保持呼吸通暢、預防感染等對癥支持治療。對照組予以注射用尤瑞克林(廣東天普生化醫藥，批準文號:國藥準字H20052065) 0.15 IU混合生理鹽水100 mL靜脈滴注，每天1次，連續使用14 d；觀察組在予以注射用尤瑞克林基礎上加用通天口服液(太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司,國藥準字Z10980058),每次10 mL,每天3次，連續治療14 d。

1.2.2療效判定標準

參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]評估療效：(1)基本痊愈為美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分較治療前降幅達90%～100%;(2) 顯效為NIHSS評分較治療前降幅達45%～<90%；(3)有效為NIHSS評分較治療前降幅達18%～<45%；(4)無效為NIHSS評分較治療前降幅低于18%。總有效率=(基本痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.2.3觀察指標

對比兩組患者治療前后NIHSS、日常生活活動能力(ADL)量表評分，血漿纖維蛋白原，血漿黏度，以及總有效率、不良反應發生率等。NIHSS評分包括意識水平、眼球運動、面部功能活動、四肢運動、肢體共濟運動、感覺、語言等11項，滿分為42分，分數越低表示神經功能越好。ADL評分越高表示日常生活自理能力越好。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 NIHSS評分

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后NIHSS評分均明顯降低，且觀察組患者治療后NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較分)

2.2 臨床療效

觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 ADL評分

兩組患者治療前ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患者治療后ADL評分均明顯升高，且觀察組患者治療后ADL評分明顯高于照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較分)

2.4 纖維蛋白原和血漿黏度

兩組患者治療前血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后纖維蛋白原、血漿黏度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血漿纖維蛋白原、血漿黏度比較

2.5 安全性

觀察組患者中出現惡心、嘔吐1例，胃痛1例，肝功能異常(輕度升高)1例，不良反應發生率為10.00%。對照組患者中出現胃痛1例，肝功能異常(輕度升高)1例，不良反應發生率為6.67%。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.218，P=0.640)。

3 討 論

隨著人口老齡化的到來，腦梗死已成為當今危害人類的三大主要疾病之一[5]。其高發病率、致殘率、致死率已給家庭和社會帶來沉重負擔。ACI主要的危險因素有高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等[6]，尚有一些不可干預的危險因素，如年齡、性別、種族等。近年來，有研究表明，同型半胱氨酸表達水平與ACI存在緊密聯系，但相關機制暫未闡明[7-8]。需對具有高危因素的人群進行健康宣教，積極采取一切有效措施進行干預，加強對45歲以上人群的相關檢查，做好一級預防。對已診斷為ACI的患者更應重視為患者提供安全、有效的治療，治療的關鍵在于早期開通側支循環，以挽救缺血半暗帶[9]，降低疾病致殘率，減輕對家庭及社會帶來的負擔。

通天口服液作為治療ACI的中成藥，近年來受到諸多關注，其主要作用為擴張病灶缺血區周圍血管，改善微循環，還對血流變學有改變的作用[10]。通天口服液也可通過增加腦部血流量，緩解腦部張力，可減少因腦組織缺血所帶來的損傷[11]。尤瑞克林是從人尿液中提取的一種激肽原酶，當腦組織急性缺血時該系統被激活，生成前列環素及一氧化氮，產生舒張血管的作用，同時還具有良好的抗炎效果[12]。尤瑞克林能改善腦部血流微循環，促使梗死灶周圍血管新生，從而促進側支循環的建立[13]，可有效抵御神經元缺血所帶來的負面影響，由此進一步改善患者神經缺損的癥狀及體征[14]。腦梗死患者血液多處于高凝狀態，致使腦組織血氧減少[15]，而二者合用可有效抑制血小板聚集，減低血漿黏度，促進腦組織血流恢復正常。本研究在靜脈滴注尤瑞克林的基礎上加用通天口服液治療，將二者的機制進行結合，起到了優勢互補、中西結合的良好作用。

對ACI患者使用通天口服液聯合尤瑞克林的方法治療后臨床療效明顯優于僅使用尤瑞克林的對照組患者，而兩組患者不良反應率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明通天口服液聯合尤瑞克林注射液用于ACI患者的治療中能有效促進神經功能恢復，對血流變學產生積極影響，提高療效，且安全、有效，并不增加不良反應發生率。

綜上所述，通天口服液聯合尤瑞克林治療ACI療效確切，安全性較高。